Применение гормональных препаратов – один из базовых методов лечения в клинической гинекологии. Ведь именно эндокринная регуляция обеспечивает функциональную активность и здоровье женской репродуктивной системы, а также влияет на состояние многих других органов-мишеней. Поэтому таблетированные гормональные препараты с эстрогеном могут быть назначены и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое эстрогены?

Эстрогены являются женскими половыми гормонами и имеют стероидное происхождение. К ним относят три биологически активных вещества сходного строения и действия: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они при необходимости могут трансформироваться друг в друга, хотя не все биохимические превращения являются обратимыми. Основным и наиболее активным половым гормоном у человека является эстрадиол.

В основном женские гормоны эстрогены имеют яичниковое происхождение, вырабатываясь в первой половине менструального цикла гранулезными и в меньшей степени интерстициальными клетками. Часть гормонов синтезируется также в корковом веществе надпочечников, в образующемся после овуляции желтом теле, в плаценте (в период беременности, начиная с ее 2 триместра). Кроме того, доказана эстрогенсекретирующая роль подкожно-жировой клетчатки. Но все эти дополнительные источники все же не могут обеспечить уровень гормона, достаточный для компенсации на фоне выключения яичников.

Когда нужны таблетки для повышения уровня эстрогена?

В настоящее время эстрогенсодержащие препараты используются с заместительной, контрацептивной и лечебной целью. Они могут быть назначены гинекологом, эндокринологом, репродуктологом. В некоторых случаях первичную рекомендацию о целесообразности их применения дает терапевт, кардиолог, вертебролог, что обычно обусловлено развитием достаточно серьезных осложнений выраженной гипоэстрогении. В этом случае вопрос о гормонзаместительной терапии обычно решается комиссионно.

В целом препараты, содержащие эстрогены, могут быть рекомендованы в следующих случаях:

1. При патологических клинически значимых состояниях, непосредственно связанных с физиологическим климактерием.
2. и раннее наступление менопаузы. Причиной этого может быть синдром истощенных яичников, частичная резекция придатков, последствия облучения и химиотерапии.
3. Посткастрационный синдром. Он является следствием овариэктомии (удаления яичников), которую зачастую проводят в рамках комплексного радикального хирургического лечения при онкогинекологических заболеваниях.
4. Гипогонадизм, нередко обусловленный хромосомными аномалиями.
5. Гипогенитализм, недостаточное развитие (инфантилизм) наружных и внутренних половых органов.
6. Остеопороз.
7. Алопеция и другие патологические состояния у женщин, обусловленные гиперандрогенией любого происхождения.
8. Акне (тяжелые, не поддающиеся иной терапии формы заболевания).
9. Необходимость контрацепции. Предохранение от беременности может проводиться как по желанию женщины, так и по рекомендации врача. Например, противозачаточные таблетки с эстрогеном нередко назначаются после перенесенного аборта, замершей беременности, хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы.
10. Некоторые формы .
11. При планируемом ЭКО с донорскими нативными ооцитами, для синхронизации циклов донора и женщины-реципиента.
12. При ряде патологии беременности: перенашивании, слабости родовой деятельности.

Применять эстрогенные препараты необходимо строго в соответствии с рекомендациями врача. Несоблюдение дозировки, продолжительности и схемы их приема чревато развитием патологических изменений в органах-мишенях.

Эстрогенная терапия в менопаузе

В норме яичники вырабатывают достаточное количество половых гормонов в течение всего репродуктивного периода, начиная с вступления девочки в пубертатный возраст. А выраженное прогрессирующее снижение эстрогенового уровня означает угасание генеративной (детородной) функции и является причиной развития ключевых клинических признаков климактерического периода.

Достаточно часто наступление физиологической или ятрогенной (связанной с врачебным вмешательством) менопаузы сопровождается выраженным дискомфортом и даже формированием клинически значимых нарушений. А это может потребовать медикаментозной коррекции.

При климаксе эстрогены в таблетках используются с заместительной целью. Основаниями для их назначения женщинам пожилого возраста могут быть:

1. Выраженные вегетативные нарушения, существенно ухудшающие качество жизни пациентки.
2. Остеопороз. Принимаемые таблетированые препараты с эстрогенами при менопаузе позволяют достоверно снизить риск патологических переломов, которые чаще всего отмечаются в области шейки бедра и грудопоясничных позвонков.
3. Упорные и часто рецидивирующие инфекционно-воспалительные состояния урогенитальной области. Выраженный эстрогеновый дефицит сопровождается атрофией слизистых оболочек влагалища, вульвы и уретры, ослаблением силы уретрального сфинктера, дисбиозом влагалища. Все это делает уязвимыми для инфекции нижние отделы мочевыводящей системы.
4. Необходимость смягчения и сдерживания прогрессии кардиоваскулярной патологии в климактерическом периоде (артериальной гипертензии, эндокринной кардиомиопатии, атеросклероза).

Следует понимать, что назначаемые женщине в гормональные препараты предназначены не для ликвидации эстрогенового дефицита, а лишь для его частичной коррекции. Поэтому даже на фоне постоянного приема эстрогена в таблетках гормональный фон женщины климактерического возраста не будет таким же, как в репродуктивный период.

Противопоказания

К противопоказаниям для приема эстрогенсодержащих препаратов относят:

• доброкачественные новообразования половых органов;
• новообразования молочных желез, ;
• злокачественные новообразования (в том числе органов, не относящихся к репродуктивной системе);
• эндометрит;
• гиперэстрогения в рамках климатерического периода;
• и связанная с этим склонность к меноррагиям, метроррагиям, полименорее.

Применение гормональных препаратов требует не только предварительного обследования женщины для исключения возможных противопоказаний. Необходим также регулярный контроль ее состояния, что позволит врачу выявлять возникающие побочные эффекты и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Побочные эффекты

Нежелательные явления на фоне приема эстрогенсодержащих таблеток могут быть связаны с гиперпластическими процессами в органах-мишенях, а также с последствиями изменения метаболизма и системы гемостаза.

К возможным побочным эффектам относят:

• тромботические и тромбоэмболические осложнения (вероятность их развития повышается при наличии у женщины сопутствующего варикоза и изменения вязкости крови);
• мигренеподобные боли;
• аффективная неустойчивость;
• склонность к отечности, что обусловлено изменением минерального обмена с задержкой натрия и воды;
• увеличение риска развития рака эндометрия, и ряда других органов;
• развитие холецистита и холангита, что связано с изменением метаболизма холестерина и повышением его концентрации в выделяющейся желчи;
• печеночная недостаточность;
• диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, изменения аппетита, дискомфорта в животе;
• нагрубание молочных желез.

Появление любых изменений самочувствия на фоне приема эстрогенсодержащих препаратов требует обращения к врачу.

Какие препараты содержат эстрогены?

Список препаратов, содержащих эстрогены, достаточно широк. В настоящее время выпускаются средства натурального происхождения (выделенные из мочи животных) и синтетические аналоги половых гормонов. Кроме того, они подразделяются на коньгированные и неконьюгированные, монокомпонентные и комбинированные. В их основе может лежать любой из трех эстрогенов.

В отдельную группу выделяют средства, содержащие так называемые фитоэстрогены – эстрогеноподобные вещества растительного происхождения.

К таблетированным эстрогенсодержащим препаратам относят:

• все комбинированные оральные контрацептивы (монофазные и 2 – 3-фазные), в том числе низкодозированные;
• Эстриол и его аналоги (Овестин, Овепол);
• эстрадиол (Прогинова, Климара, Эстримакс, Эстрофем) и этинилэстрадиол (Микрофоллин).

Выбор препарата осуществляется врачом. При этом учитывается множество факторов: задачи терапии, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней, возраст пациентки и др. Самовольная замена рекомендованного врачом средства и коррекция схемы лечения повышают риск развития осложнений.

О других способах повышения уровня эстрогена, а также описание наиболее распространённых препаратов, читайте в статье по .

Препараты эстрогенов используют для лечения больных с недостаточностью гонад, предупреждения беременности и терапии при дисфункциональных маточных кровотече­ниях и раке грудных желез. (Применение эстрогенов при раке фудных желез рассматрива­ется в гл.

295.) Однако ни один из имеющихся пероральных или парентеральных эстроген­ных препаратов не воспроизводит динамики концентрации эстрадиола, характерной для пременопаузальных женщин с нормальным циклом (см. рис. 331-5). Эстрогены, которые можно назначать внутрь, - это либо нестероидные агенты (такие как диэтилстильбэст- рол), имитирующие действие эстрадиола, конъюгаты эстрогенов, которые приобретают активность только после гидролиза (сульфаты эстрогенов, преимущественно эстрон-суль- фат из мочи беременной кобылы) или аналоги эстрогенов, не мстаболизирующие в эс!ра- диоЙ (местранол, хинестрол) (рис. 331 -9). При пероральном приеме даже малейших коли­
честв эстрадиола он быстро превращается в эстрон. Поскольку пероральная терапия не воспроизводит и не имитирует суточный характер секреции отсутствующего гормона, ее можно считать лишь фармакологическим, но не физиологическим способом замещения. Подобно этому, и парентеральное введение эстрогенов редко воспроизводит физиологи­ческую ситуацию. Препараты конъюгированных эстрогенов, назначаемые как паренте­рально, так и перорально, плохо превращаются в эстрадиол, а эфиры эстрадиола (эстради­ола бенэоат и валерат) редко воспроизводят нормальный уровень эстрадиола в плазме. При парентеральном введении эстрогенов удается создать постоянный их уровень в кро­ви, что находит применение в терапии при симптомах менопаузы. В различные периоды жизни заместительная терапия эстрогенами вызывает разные побочные эффекты.

Гипоэстрогеннзм. У женщин со сниженной продукцией эстрогенов, будь то вследствие патологии яичников (дисгенезия гонад) или гипогонадотропного гипогонадизма, цикли­ческое введение эстрогенов следует начинать во время ожидаемого полового созревания, чтобы обеспечить появление и сохранение вторичных половых признаков и предотвра­тить остеопороз. Чаще всего применяют конъюгированные эстрогены (0,625-1,25 мг в день внутрь) и этинил-эстрадиол (ЕШту1 е§1гадю1) или его предшественники (0,02-0,05 мг внутрь). Большинство врачей рекомендуют в последние несколько дней месячного кур­са эстрогенов добавлять медроксипрогестерона ацетат (5-10 мг в день), чтобы предотвра­тить гиперплазию эндометрия при длительном лечении эстрогенами. При нарушении мен­струальных кровотечений у женщин, получающих заместительную эстрогенную терапию, требуется гистологическое исследование эндометрия. Такую заместительную терапию или пероральные контрацептивы (см. ниже) можно применять также с целью подавления сек­реции гипофизарных гонадотропинов, как это делают в случае БПКЯ, где главная цель лечения заключается в подавлении продукции яичниковых андрогенов до тех пор, пока больная не захочет забеременеть.

Для нормального развития вторичных половых признаков у девочек и для ликвида­ции симптомов менопаузы может потребоваться временное введение больших количеств эстрогенов (вдвое превышающих обычную поддерживающую дозу у взрослых). Еще боль­шие дозы парентеральных эстрогенов (10 мг эстрадиола валерата или 25 мг конъюгиро­ванных эстрогенов) в сочетании с прогестинами могут быть необходимы в некоторых слу­чаях дисфункционального маточного кровотечения. Заместительная терапия эстрогенами (100 нг/кг) стимулирует рост у женщин с дисгенезией гонад, но более высокие дозы (400 нг/кг) не влияют на рост. Не говоря уже о потенциальных поздних побочных эффектах всех эс­трогенов (см. ниже), эти дозы могут вызывать специфические реакции, включая тошно­ту, рвоту и отеки.

Контроль рождаемости. Поскольку любые методы контрацепции сопряжены с вред­ными побочными эффектами, все врачи должны знать показания, механизм действия и последствия применения соответствующих средств. Кроме того, беременность может ос­ложнить течение хронических заболеваний, поэтому многим больным следовало бы реко­мендовать предохранение от беременности.

Выбирать метод контроля рождаемости должны сами пациенты. К широко использу­емым методам относятся ритмичность половых контактов и воздержания, барьерные ме­тоды, включая применение презервативов, гелей, пенистых средств, свечей и диафрагм, внутриматочные средства (ВМС), гормональные контрацептивы, стерилизация и аборт.

Методика ритмичности контактов и воздержания и барьерные методы эффективны при правильном и постоянном их использовании, но в реальной жизни они часто неэффек­тивны из-за неточности выполнения. Тем не менее эти методы реже других дают неблаго­приятные последствия, а если они и возникают, то ограничиваются небольшими местны­ми аллергическими реакциями. Поэтому их следует рекомендовать при наличии противо­показаний к использованию других средств.

Противозачаточные пилюли и ВМС эффективны, но вызывают серьезные побочные эффекты.

Внутриматочные средства. Большинство ВМС дает эффект в 95-98%. Они разнообразны по форме и размеру, но >- или Т-образные вызывают минимальную боль при установке и редко выпадают. Некоторые ВМС содержат медь, что увеличивает их эф­фективность, а другие- медленно высвобождающиеся прогестины, что требует их заме­ны с интервалом в 1-3 года. Считается, что ВМС предотвращают беременность, вызывая хроническую воспалительную реакцию в эндометрии и тем самым создавая неблагоприят­ную среду для имплантации бластоцисты.

После установки ВМС необходимо периодически проверять правильность их положе­ния. Они могут вызывать как незначительные, так и серьезные побочные эффекты. Часты-

Название	Эстроген	Доза,	Прогестин	Доза,
Комбинированный тип Постоянный тип	лее 50 мкг
Эновид Е (ЕпоуМ Е)	Местранол	100	Норэтинодрел	2,5
Эновнд 5	Тоже	75	Тоже	5
Овулен (Оуи1еп)	» »	100	Этинодиола диацетат	1
Норинил 2 (Коппу1 2)	» »	100	Норэтистедрон	2
Норинил 1/80	» »	80	Тоже	1
Орто-новум 2 (ОгШо- Коуиш 2)	» »	100	» »	2
Орто-новум 1/80 Содержание эстрогена 50	» » мкг	80	» »	1
Орто-новум 1/50	Местранол	50	» »	1
Цориннл 1/50	Местранол	50	» »	1
Овкон 50 (Оуеоп 50)	Этинил-эстрадиол	50	» »	1
Оврал (Оуга1)	Тоже	50	Норгестрел	0,5
Демулен (Оеши1еп)	» »	50	Этинодиола диацетат	1
Норлестрин 2,5/50 (Ког1е81пп)	» »	50	Норэтистерона ацетат	2,5
Норлестрин 1./50 Содержание эстрогена ме	» » нее 50 кг	50	Тоже	1
Орто-новум 1/35	Этинил-эстрадиол	35	Норэтистедрон	1
Норинил 1+35	Тоже	35	Тоже	1
Модикон (Мо&соп)	» »	35	» »	0,5
Бревикон (Вгеу1соп)	» »	35	» »	0.5
Овкон 35	» »	35	» »	0,4
Демулен 1/35	» »	35	Этинодиола диацетат	1
Лоэстрин 1,5/30 (Ьсезйт)	» » "	30	Норэтистерона ацетат	1,5
Лоэстрин 1/20	»	20	То же	1
Нордетт (КогйеИе)	» »	30	Левоноргестрел	0,15
Ло-оврал (Ьо-ОупаТ) Двухфазный тип Орто-новум 10/11	» »	30	Норгестрел	0,3
Первые 10 дней	» »	35	Норэтистерон	0,5
Следующие 11 дней	» »	35	Тоже	1

Продолжение Название Эстроген Доза, Прогестин Доза, Трехфазный тип Орто-новум 7/7/7 Первые 7 дней » » 35 » » 0,5 Вторые 7 дней » » 35 » » 0,75 Третьи 7 дней » » 35 » » 1 Три-норинил (Тп- Коппу1) Первые 7 дней » » 35 » » 0,5 Следующие 9 дней » » 35 » » 1 Следующие 5 дней » » 35 » » 0,5 Трифазил (ТпрЬазИ) » » Первые 6 дней » » 30 Левоноргестрел 0,05 Следующие 5 дней » » 40 То же 0,075 Следующие 10 дней » » 30 » » 0,125 Три-левеин (Тп-Ьеует) Первые 6 дней » » 30 » » 0,05 Следующие 5 дней » » 40 » » 0,075 Следующие 10 дней » » 30 » » 0,125 Содержащие только прогестин Микронор (Мюгопог) Нет Норэтистерон 0,35 Иорд.э. (Когд.э.) » Норэстистерон 0,35 Овретт » Норгестрел 0,075

ми причинами отказа от ВМС служат межменструальные выделения и усиленные кровоте­чения, а также боли и спазмы во время менструаций. Кроме того, во время менструаций приспособление может выпасть, а женщина и не догадается об этом. Самым серьезным побочным эффектом является инфекция тазовых органов, приводящая иногда к развитию трубно-яичникового абсцесса с последующим бесплодием. Поэтому многие гинекологи не рекомендуют ранее нерожавшим женщинам пользоваться такими средствами. Крометого, при использовании ВМС возрастает вероятность эктопической беременности, так как они препятствуют только внутриматочной, но не внематочной беременности. Из-за повышен­ной частоты спонтанных и септических абортов при пользовании ВМС в случае возни­кновения беременности их нужно удалять. Женщины, у которых появляются хроническое тяжелое кровотечение, боли внизу живота, повышенная температура или выделения, дол­жны удалить ВМС.

Пероральные контрацептивы. Пероральными контрацептивами пользу­ются более 200 млн женщин в мире и 1 из 4 жительниц США в возрасте до 45 лет. Популяр­ность этим средствам обеспечивают легкость приема, низкий показатель беременности (ме­нее 1 %) и относительно малая частота побочных эффектов.

Среди пероральных контрацептивных пилюль наиболее широко применяются либо комбинированные таблетки, либо те, которые нужно менять в определенные сроки (двух- или трехфазные). Перечень пероральных контрацептивов, продающихся в США., приве-

Нормальный цикл ( - ), п-4

Цикл при применении пероральных контрацептиюв (о --о). п=4

400-

-8-4 0 + 4+8

Дни (от пика Л Г (нормальный ц^кп)

0 4 8 12 16 20 24 28

Дни менструального цикла (пероральные контрацептивы)

331-10. Механизм действия противозачаточных пилюль.

Приведены среднесуточны: концентрации гормонов в плазме в течение овариального цикла у четырех овулирующих женщин и четырех женщин, пользующихся пероральными контрацептивами комбини­рованного типа. Данные по нормальному овариальному циклу соотнесены с днями перед пиком Л Г и после него. Первый день цикла у женщин, пользующихся контрацептивами, соответствует первому дню маточного кровотечения. Цифры отражают среднюю + стандартную ошибку при определениях у четырех женщин. (По В. К. Сагг е1 а1.. 1979).

Таблица 331 -4. Показатели смертности за 1 год в связи с контролем рождаемости (на 100 000 женщин) Метод контрацепции Возрастные группы 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 пет года лет года лет года Не применяется (смертность связана с родами) 7 7,4 9,1 14,8 25,7 28,2 Пероральные контрацептивы: курящие женщины 2,4 3,6 6,8 13,7 51,4 117,6 некурящие женщины 0,5 0,7 1,1 2,1 14,1 32 ВМС 1,3 1,1 1,3 1,3 1,9 2,1 Аборт 0,5 1,1 1,3 1,9 1.8 1,1 Барьерные методы (смертность связана с родами) 1,5 1,4 1 0,8 1,3 7,6

ден в табл. 331-3. Комбинированные таблетки пероральных контрацептивов содержат один из двух синтетических эстрогенов (местранол или этинилэстрадиол) и один из пяти синте­тических прогестинов (норэтистерон. норэтистерона ацетат, норэтинодрел, норгестрел или этинодиола диацетат). Комбинированные или двух-трехфазные таблетки принимают 21 день подряд с последующим 7-дневным перерывом. Таблетки, содержащие только прогес­тины, принимают каждый день без перерыва. Теоретически идеальный контрацептив дол­жен был бы содержать наименьшее количество стероида, чтобы свести к минимуму побоч­ные эффекты, но в то же время такое его количество, чтобы предотвратить беременность или кровотечение прорыва. В наибольшей степени этим требованиям удовлетворяют трех­фазные таблетки, содержащие 30 мкг эстрогена и прогестин.

Пероральные контрацептивы подавляют овуляцию, ишибируя секрецию ФСГ и Л Г. Вследствие этого подавляются секреция и всех яичниковых стероидов, включая эстрогены, прогестерон и андрогены (рис. 331-10). Эти средства оказывают также небольшое непос­редственное ннгибирующее действие на органы размножения, модифицируя шеечную слизь (и тем самым уменьшая возможность проникновения сперматозоидов) и снижая подвиж­ность и секрецию маточных труб и матки.

Показатели смертности в связи с применением пероральных контрацептивов и других форм контроля рождаемости суммированы в табл. 331 -4. До 40-летнего возраста показате­ли смертности среди женщин, пользующихся пероральными контрацептивами и ВМС, ниже, чем среди женщин, вообще не пользующихся контрацепцией (эта разница обуслов­лена повышенным риском смертности, связанной с беременностью). Снижение показателя смертности среди женщин до 40-летнего возраста проявляется еще резче при сравнении некурящих и курящих пользующихся контрацептивами женщин. Действительно, показа­тели смертности среди некурящих женщин в возрасте от 15 до 24 лет, принимающих перо­ральные средства, ниже, чем при других формах контроля рождаемости. Повышенные показатели смертности среди женщин, пользующихся методикой ритмичности или барь­ерными средствами, связаны, вероятно, с меньшей эффективностью последних и соответ­ственно риском беременности. Пероральными контрацептивными средствами не рекомен­дуется пользоваться курящим женщинам старше 35 лет, всем женщинам старше 40 лет и женщинам любого возраста с повышенным риском инфаркта миокарда.

Несмотря на общую безопасность этих средств, существует риск возникновения у жен­щин серьезных побочных эффектов - тромбоза глубоких вен и эмболии ле­гочной артерии. Относительное увеличение риска колеблется от 2 до 12 раз, и на­иболее подвержены развитию осложнений женщины, пользующиеся таблетками, в кото­рых содержание эстрогенов превышает 50 мкг. Пероральные контрацептивы могут также вызывать тромбоэмболию после хирургических вмешательств, и поэтому прием их следу- ст прекратить не менее чем за 1 мес до планируемой операции. У женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, в 3-9 раз возрастает риск тромбоэмболичес­кого инсульта ив2 раза - геморрагического инсульта. Поэтому жен­щинам с болезнями глаз или тяжелыми головными болями следуй вообще прекратить прием таких средств. Курение и возраст-это факторы, повышающие риск инсультов, равно как и частоту смертельных исходов от осложнений тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда.

При приеме пероральных контрацептивов часто отмечается некоторое повышение артериального давления, а после 5 лет" непрерывного пользования этими средствами у 5% женщин развивается гинертензия (артериальное давление выше 140/90 мм р г ст.). Эстрогены индуцируют синтез различных печеночных белков, в том числе субстрата рени­на - ангиотензиногена. Повышенное вследствие этого образование ангиотензина, как полагают, играет роль в возникновении гипертензии. После прекращения приема перо­ральных контрацептивов артериальное давление в большинстве случаев нормализуется.

У женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, меняется содержание ли- гшдов и липопротеидов в сыворотке крови. Характер этих изменений зависит от конкрет­ного состава таблеток. В целом эстрогены повышают содержание липопротеидов высокой (Л ПВП) и очень низкой плотности (Л ПОНП). Прогестины снижают концентрацию ЛПВП.

У отдельных женщин, принимающих пероральные контрацептивы, наблюдается н а- рушение толерантности к глюкозе, что проявляется измененным уровнем глюкозы и повышенным содержанием инсулина в плазме после приема глюкозы внутрь. После прекращения приема этих средств оба показателя обычно нормализуются. Следова­тельно, пероральные контрацептивы противопоказаны женщинам с диабетом взрослого типа. Поскольку ювенильный диабет может быть обусловлен сердечно-сосудистыми забо­леваниями, таким больным также лучше использовать другие формы контрацепции.

Пероральные контрацептивы не рекомендуются женщинам с острыми и хронически­ми болезнями печени. Длительное применение пероральных контрацептивов иногда вы­зывает множественные мелкие кровоизлияния в печени, что может обусловить летальный исход при внезапном разрыве этого органа и кровотечении. У женщин, предрасположен­ных к,развитию синдрома рецидивирующей желтухи беременных, может возникать холес- татическая желтуха.

Пероральные контрацептивы повышают концентрацию холестерина в желчи, чем, по- видимому, и объясняется двукратное увеличение частоты холелитиаза и холецисти­та у женщин, пользующихся этими средствами.

Эстрогены усиливают секрецию печенью различных белков, в том числе кортизолсвя- зывающего глобулина (КСГ), тестостерон-связывающего глобулина (ТеСГ) и тироксин- связывающего глобулина (ТСГ). Поэтому результаты различных лабораторных тестов на функцию надпочечников и щитовидной железы могут меняться, и интерпретировать эти результаты в таких случаях необходимо с осторожностью (см. гл. 320 и 324). Пероральные контрацептивы снижают утренние уровни АКТГ в плазме, возможно, за счет ингибирую­щего действия на секрецию АКТГ или катаболизм кортизола. Наконец, у женщин, пользу­ющихся пероральными контрацептивами, несколько повышается уровень пролактииа в сыворотке, но роль этих средств в развитии пролактином гипофиза отрицается.

Кроме того, пероральные контрацептивы вызывают небольшую диспепсию, неприят­ные ощущения в грудных железах, увеличение массы тела, пигментацию лица (хлоазма), которая усиливается при пребывании на солнце, и различные психологические сдвиги, такие как депрессия и изменение либидо. Нет убедительных данных о связи между приемом пе­роральных контрацептивов и увеличением частоты рака матки, шейки матки или грудных желез. На самом деле эти средства обладают многими положительными эффектам», включая коррекцию дисменореи и ановуляторных кровотечений, профилактику забо­леваний, передающихся половым путем, а также снижение частоты рака эндометрия и яичников.

К абсолютным противопоказаниям к использованию пероральных контрацептивов относятся ранее перенесенные тромбоэмболии; поражения сосудов мозга и сердца, уста­новленный или подозреваемый рак грудных желез или эстрогензависимыс новообразова­ния, патологические кровотечения из половых органов неясной этиологии, а также уста­новленная или подозреваемая беременность. Относительные противопоказания акдует оценивать, исходя из соотношения риска и положительного действия пероральных кон­трацептивных средств; к ним относятся гипертензия, мигренеподобные головные боли, са­харный диабет, лейомиомы матки, серповидно-клеточная анемия, липемия и предполага­емое хирургическое вмешательство.

Другие стероидные контрацептивы. К способам стероидной контра­цепции, помимо применения обычных пероральных контрацептивов, относят косткоиталь- ную контрацепцию и инъекции стероидов. Применение высокой дозы эстрогенов в тече­ние 5 дней фертильной части цикла («пилюля на следующее утро») - эффективный метод контрацепции, но вызывает значительные побочные эффекты, особенно тошноту. Введе­ние же прогестинов путем инъекции, имплантации или в виде влагалищных колец в С ША используют редко.

Лечение эстрогенами при менопаузе. Применение эстрогенов у женщин с остеопорозом в постклимактерическом периоде базируется на убеждении, что такая терапия может смяг­чить многие отрицательные проявления менопаузы и, больше того, самого процесса старе­ния. В некоторых регионах США с середины 70-х годов почти 50% женщин менопаузаль­ной возрастной группы используют ту или иную форму заместительной терапии эстроге­нами в течение в среднем 5 лет.

Менопаузу нельзя считать просто состоянием отсутствия эстрогенов, так как некото­рые эстрогены продолжают вырабатываться. На самом деле-это состояние измененного метаболизма эстрогенов. Основным эстрогеном становится эстрон, образуемый путем вне- железистого превращения прегормона, а не эстрадиол, который секретируется яичниками. Как и при любой терапии эстрогенами, введение этих препаратов во время менопаузы оз­начает фармакологическое замещение физиологического гормона (эстрадиола) тем или другим аналогом эстрогенов, а вовсе не восполнение отсутствующего физиологического стероида. Препараты, показанные для заместительной эстрогенной терапии, включают конъюгированные эстрогены, заменители эстрогенов (диэтилстильбэстрол), синтетические эстрогены (этинил-эстрадиол или его производные), микронизированный эстрадиол, эс­трогенсодержащие влагалищные мази и кожные пластыри. Схемы лечения, сопряженные с небольшим риском осложнений, предусматривают циклическую эстрогенную терапию в наименьшей эффективной дозе в течение 21-25 дней в месяц и циклическое применение эстрогенов с добавлением прогестина в последние 10 дней эстрогенной терапии.

Наиболее отчетливыми положительными действиями эстрогенов в период менопаузы являются ослабление вазомоторной нестабильности (горячие приливы) и уменьшение ат­рофии эпителия мочеполовых путей и кожи. В большинстве случаев лечение эстрогенами смягчает эти симптомы. Если применение эстрогенов направлено только на ослабление горячих приливов, оно должно продолжаться несколько лет, так как и без лечения горячие приливы у женщин через 3-4 года ослабевают.

Существуют данные, указывающие на эффективность эстрогенов в отношении про­филактики менопау сального остеопороза, особенно у женщин группы высокого риска. Во- первых, частота остеопороза и его осложнений повышается и у женщин с преждевремен­ной менопаузой, а долговременная заместительная терапия эстрогенами улучшает их со­стояние. Во-вторых, эстрогены оказывают быстрый положительный эффект на кальцие­вый баланс и повышают плотность кости. В-третьих, у женщин, получающих эстрогены в сочетании с кальцием, снижается частота переломов.

Из потенциальных побочных эффектов наибольшие опасения вызывает, но всей веро­ятности, повышение риска рака эндометрия. Относительный риск развития аденокарци­номы эндометрия у женщин, применяющих эстрогены, колеблется от 6 до 8. Этот риск воз­растает с увеличением дозы эстрогенов и длительности их применения, но снижается у жен­щин, получающих комбинированную эстроген-прогестиновую терапию.

Несмотря на множество данных, свидетельствующих о связи между раком эндометрия и применением эстрогенов, высказываются двоякие сомнения относительно клинического значения такой связи. Во-первых, некоторые эпидемиологи утверждают, что риск, связан­ный с эстрогенами, завышен из-за трудностей, присущих выбору адекватных контроль­ных групп при ретроспективных исследованиях. Во-вторых, несмотря на увеличение числа больных раком эндометрия в США, смертность в результате этого заболевания не повышается. Действительно, увеличение частоты обусловлено, очевидно, новооб­разованием малой злокачественности, которые трудно по гистологии отличить от раз­личных форм гиперплазии и которые слабо влияют на ожидаемую продолжительность жизни.

Опасения, касающиеся обострения гипертензии и тромбоэмболической болезни, обус­ловлены, по-видимому, сообщениями об эффектах эстроген-прогестероновых перораль­ных контрацептивов в репродуктивном возрасте, а не данными о применении эстрогенов у женщин в период менопаузы. Документированных доказательств повышения частоты или тяжести течения тромбоэмболической болезни, рака грудных желез или гипертензии при лечебном применении низких доз эстрогенов в период менопаузы нет. Низкие дозы эстрогенов в этом периоде не влияют, вероятно, и на развитие атеросклероза, инфаркта миокарда или инсульта. Применение эстрогенов в менопаузе приводит к незначительному повышению степени риска заболеваний желчного пузыря. -

Применяют эстрогены в период менопаузы следующим образом. 1. При длительном использовании эстрогены надо назначать в минимальных эффективных дозах (0,625 мг конъюгированного эстрогена или 0,01-0,02 мг этинил-эстрадиола в день). Если исклю­чить горячие приливы, при которых требуется прерывистое применение эстрогенов, эти вещества нужно назначать ежемесячно в течение 25 дней с последующим периодом отдыха (В некоторых клиниках женщинам с интактной маткой назначают только эстрогены в те­чение 15 дней, эстроген с прогестином ежедневно еще 10 дней и затем на неделю полностью отменяют терапию.) 2. Такая заместительная терапия обычно показана женщинам с пре­ждевременной менопаузой (будь то связанной с хирургической операцией или спонтан­ной) по меньшей мере до возраста нормальной менопаузы. 3. Терапия эстрогенами обыч­но показана также женщинам любого возраста с тяжело протекающими горячими прили­вами или симптомами атрофии эпителия мочеполовых путей. Горячие приливы редко на­блюдаются у женщин дольше 4 лет, так что продолжительность терапии по этому поводу может быть ограничена. 4. У женщин, перенесших в прошлом гистерэктомию, потенци­альные преимущества лечения, очевидно, перевешивают возможный риск. Следует ли ру­тинно назначать эстрогены всем женщинам с интактной маткой, неизвестно, но авторы настоящей главы, если нет противопоказаний, обычно прописывают эти вещества (в соче­тании с кальцием или фторидом), рассчитывая на ослабление остеопороза. 5. Каждая жен­щина, получающая эстрогены, должна находиться под медицинским наблюдением неоп­ределенно долго и регулярно проходить освидетельствование.

Каждая женщина переживает климакс по-своему. Те, кто страдает от неприятных приливов или атрофических изменений стенок влагалища, у кого все эти отрицательные проявления менопаузы существенно ухудшают качество жизни, предпочитают заместительную терапию эстрогенами. Однако, прибегая к такому лечению, следует позаботиться о том, чтобы доза гормонов была эффективной и наряду с этим минимальной, не вызывая неблагоприятных побочных эффектов. Схему лечения необходимо пересматривать не реже одного раза в год, уточняя его влияние на различные аспекты жизни и здоровья пациентки, а в идеале прервать спустя несколько лет после наступления менопаузы. Дозу эстрогенов важно уменьшать постепенно, после чего прекратить их прием совсем, чтобы снизить вероятность возвращения приливов.

Некоторые женщины очень довольны заместительной терапией эстрогенами. Они считают, что гормонозамещающая терапия (ГЗТ) чрезвычайно благоприятно сказывается на состоянии их здоровья и остальных аспектах жизни, что улучшились настроение и память, сон и сексуальная функция, а также появилась дополнительная энергия. Однако, судя по объективным данным научных исследований, например результатам клинических испытаний "Инициативы по охране женского здоровья", через несколько лет после наступления менопаузы у тех женщин, кто принимал гормональные препараты, и тех, кто этого не делал, физическое состояние и общее самочувствие объективно были практически одинаковыми. Поэтому целесообразно на какое-то время сделать перерыв в лечении и понаблюдать, как изменится и изменится ли вообще самочувствие. Не исключено, что никакой особой надобности в гормонозамещающей терапии нет.

Безусловно, ГЗТ сопряжена как с пользой для здоровья, так и с определенной долей риска.

Разумеется, все люди разные, и говорить о среднестатистической пациентке можно лишь условно. Кроме того, в ходе курса гормонозамещающей терапии у некоторых женщин могут возникать такие сильные побочные эффекты, которые покажутся им совершенно невыносимыми.

Существуют определенные группы пациенток, которым заместительная терапия эстрогенами категорически противопоказана. В первую очередь это женщины, страдавшие или страдающие раком молочной железы или матки, а также те, у кого есть заболевание печени в активной форме. Проходить заместительную терапию эстрогенами также традиционно не рекомендуют пациенткам, у которых в анамнезе есть болезнь сердца, тромбофлебит, инфаркт, инсульт, различные нарушения кровообращения. Взвесить все "за" и "против" следует также женщинам с высоким уровнем триглицеридов в крови и повышенным артериальным давлением. Этой категории пациенток после начала заместительной терапии эстрогенами необходимо постоянно консультироваться с лечащим врачом.

Независимо от наличия индивидуальных факторов риска, любой женщине, осуществляющей курс заместительной терапии эстрогенами, необходимо ежегодно проходить гинекологический осмотр тазовых органов и молочных желез. В начале курса терапии нужно сделать маммографию, и вплоть до завершения гормонального лечения не реже раза в год повторять исследование молочных желез. Пациенткам, которые принимают эстрогенсодержащие препараты без добавления прогестинов (например, перенесшим гистерэктомию или тем, у кого просто плохая переносимость этой группы гормонов), целесообразно регулярно сдавать биопсию на рак или на предраковые изменения эндометрия.

У таких женщин иногда бывает аномальное вагинальное кровотечение (в том числе в те дни, когда они не принимают эстрогены) или кровотечения носят нерегулярный характер, что может свидетельствовать о потенциальной проблеме со здоровьем. Пациенткам, которые проходят курс комбинированной заместительной терапии эстрогенами и про-гестинами, не имеет смысла регулярно делать биопсию эндометриоидных тканей, если только у них не наблюдаются обильные и длительные вагинальные кровотечения, превышающие по продолжительности нормальную менструацию.

С. Айзенштат

«Необходимость заместительной терапии эстрогенами при климаксе, противопоказания» – статья из раздела

Эстроген - гормон, о котором обычно вспоминают, когда говорят о нарушениях в женском организме. Снижение может привести к неприятным симптомам и к ряду проблем со здоровьем. Притом что этот гормон преимущественно ассоциируется с развитием женщин во время полового созревания, а также с репродуктивным циклом, он влияет едва ли не на всё - от здоровья костей до эмоционального самочувствия.

Низкий уровень эстрогена может развиваться у женщин любых возрастов по нескольким причинам.

1. Большая часть эстрогена вырабатывается яичниками.
2. Когда уровень эстрогена низкий, это может вызывать в организме несколько эффектов.
3. Женщины, которые страдают от расстройств приёма пищи, таких как анорексия, имеют повышенный риск развития низкого уровня эстрогена.

Причины низкого эстрогена

Чрезмерная физическая активность может приводить к снижению уровня эстрогена

Уровень эстрогена может меняться по различным причинам. Любые состояния, которые влияют на работу яичников, способны вызывать снижение выработки эстрогена и, как следствие, низкий уровень содержания гормона в организме.

Наибольшие риски развития низкого уровня эстрогена связаны с возрастом. По мере взросления женщины и достижения ею , привычный уровень эстрогена естественным образом снижается. Этот процесс начинается ещё за несколько лет до вступления в менопаузу, то есть в период, который имеет название .

Уровень эстрогена может снижаться и по другим причинам, включая:

• синдром истощения яичников;
• врождённые состояния, такие как синдром Шерешевского–Тёрнера ;
• расстройства щитовидной железы;
• чрезмерный вес;
• химиотерапию;
• низкую активность гипофиза.

Семейная история гормональных проблем может также повышать риск развития у женщин низкого уровня эстрогена.

Последствия низкого эстрогена

Эстроген - ключевой гормон в организме женщины, поэтому последствия его низкого уровня могут быть весьма серьёзными.

Симптомы низкого эстрогена могут включать следующее.

Потенциальные эффекты низкого уровня эстрогена включают нарушение менструальных циклов, бесплодие и депрессию

• Нарушение менструальных циклов. Эстроген - один из главных гормонов, управляющих менструальными циклами. Низкий эстроген может приводить к отсутствию или нарушению циклов.
• Бесплодие. Низкий уровень эстрогена может предотвращать и затруднять зачатие, приводя к бесплодию.
• Ослабление костей. Эстроген помогает поддерживать кости сильными и здоровыми. Если уровень эстрогена падает, у женщины может снижаться плотность костной ткани. Например, в период женщины имеют повышенный риск развития остеопороза и переломов костей.
• Боль при сексуальной активности. Эстроген может влиять на выделение влагалищем смазки. Если уровень гормона слишком низок, женщина может столкнуться с , что часто приводит к боли во время полового акта.
• Приливы жара. часто начинают тревожить женщин при подходе к менопаузе, а их главная причина - низкий эстроген.
• Депрессии. Считается, что эстроген повышает уровень серотонина - химического вещества в головном мозге, которое поднимает настроение. Дефицит эстрогена может привести к снижению серотонина и, как следствие, к и депрессии.
• Инфекций мочевыводящих путей. Развитие инфекций мочевыводящего тракта может участиться в связи с истончением тканей мочеиспускательного канала, что нередко происходит при снижении уровня эстрогена.

Влияние на вес

Различные гормоны, включая эстроген, могут играть роль в управлении весом и накапливании организмом жира. Низкий уровень эстрогена, например, во время перименопаузы или менопаузы, может приводить к лишнему весу.

Участки тела женщины, в которых откладывается жир, также могут меняться во время менопаузы. Обычно жир у женщин скапливается вокруг бёдер, однако ситуация меняется при падении уровня эстрогена. По данным Journal of Climacteric, снижение уровня эстрогена в среднем возрасте связано с повышением жировых отложений в области живота.

Важно! Несмотря на то, что лишний вес, связанный с низким уровнем эстрогена - типичное для женщин явление, его не следует рассматривать как неизбежность. Здоровая диета и регулярная физическая активность помогут женщине выглядеть стройной в любом возрасте.

Диагностика при низком эстрогене

Диагностика при низком эстрогене обычно начинается с медицинского осмотра, изучения истории болезней и беседы с врачом относительно имеющихся у женщины симптомов. Верными индикаторами низкого уровня эстрогена могут послужить приливы жара и . Однако некоторые из симптомов могут становиться результатом других состояний, включая проблемы с щитовидной железой.

Чтобы определить причину низкого эстрогена, врачи могут взять анализ крови, позволяющий проверить гормональные уровни. Они также могут порекомендовать дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния, вызывающие симптомы, аналогичные тем, которые могут наблюдаться при низком эстрогене.

Методы лечения низкого эстрогена

Не все женщины требуют лечения при низком эстрогене. Но если симптомы мешают ежедневной жизненной активности, врач может порекомендовать один из вариантов терапии. Выбор направления зависит от индивидуальных особенностей женщины, от остроты и частоты наблюдаемых у неё симптомов, а также от причин, которые привели к низкому уровню эстрогена.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия может быть применена для лечения низкого уровня эстрогена

При нарушении гормонального фона врачи часто предлагают женщине пройти курс . В частности, данный тип лечения рекомендуется при низком эстрогене.

Современная медицина предусматривает несколько типов ЗГТ. Иногда врачи рекомендуют комбинированный тип, который предполагает пополнение организма и эстрогеном, и .

Комбинации гормонов могут показать свою эффективность при попытке привести гормональные уровни в баланс у женщин, которые сталкиваются с соответствующими симптомами.

Врачи склонны назначать комбинированную ЗГТ женщинам, которые подходят к менопаузе или сталкиваются с симптомами постменопаузы. Побочные эффекты ЗГТ могут включать вздутия живота, головные боли и влагалищные кровотечения.

Женщины могут подвергаться ЗГТ при помощи оральных, местных, вагинальных средств и трансдермальных пластырей. В некоторых случаях врачи назначают инъекционный ввод препаратов. Дозы зависят от индивидуальных характеристик организма. Обычно врачи стараются выписывать минимальные дозы на минимально необходимые для достижения цели лечения сроки.

Заместительная гормональная терапия - вариант, который подходит не всем женщинам. Например, его не могут использовать те женщины, которые имеют историю инсультов, сердечных приступов или высокого кровяного давления.

Важно! Любая женщина, рассматривающая возможность прохождения курса ЗГТ, должна взвесить все преимущества и риски в ходе беседы с лечащим врачом.

Эстрогенная терапия

Иногда для лечения дефицита эстрогена врачи выписывают исключительно эстроген. Например, это делается, когда пациентка перенесла , то есть удаление яичников. В некоторых случаях женщине могут назначить эстрогенную терапию для лечения острых симптомов менопаузы.

Натуральные методы лечения

Существуют естественные методы повышения уровня эстрогена. Помощь некоторых из них не обоснована научно в достаточной мере, однако многие женщины уверяют, что находят такие методы полезными.

Здоровый вес

Повысить уровень эстрогена иногда можно путём снижения интенсивности физических нагрузок

Поскольку чрезмерный вес может вызывать снижение уровня эстрогена, здоровый вес можно считать эффективным оружием в борьбе с гормональным дисбалансом.

Снижение физических нагрузок

Чрезмерные физические нагрузки могут также вызывать снижение уровня эстрогена, поэтому для приведения гормона в норму следует несколько снизить активность.

Соя

Некоторые научные изыскания подтвердили, что соя может ослаблять симптомы низкого эстрогена. Однако при исследовании связи уровня гормона с соей были получены противоречивые результаты.

В любом случае употребление соевых продуктов и добавок подходит не всем женщинам, поэтому перед началом такого лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Перспективы лечения низкого эстрогена

Во многих случаях лечение симптомов низкого уровня эстрогена приносит успех. Притом что перспективы зависят от конкретного случая, заместительная гормональная терапия помогает большинству пациенток.

Также важно помнить о том, что продолжительность периода применения заместительной гормональной терапии зависит от индивидуальной ситуации.

Эстрогены - группа половых гормонов, которые обеспечивают развитие и поддержку в организме человека женских характеристик.

Они играют ключевую роль в росте и развитии вторичных половых признаков у женщин, таких как молочные железы, волосы на лобке и под мышками, а также регулируют менструальный цикл и деятельность репродуктивной системы.

Во время менструального цикла эстроген обеспечивает создание подходящей среды для оплодотворения, имплантации и питания эмбриона.

Дисбаланс этих гормонов может приводить к ряду проблем со здоровьем и нежелательным физиологическим изменениям. В этой статье мы объясним, что такое эстроген, как он работает в организме, и каким образом применяется в медицине. Кроме того, мы обсудим нарушение баланса эстрогена.

1. Яичники - главный орган, вырабатывающий эстроген.
2. Эстроген влияет на структурные различия между телами женщин и мужчин. Например, женщины имеют более широкий таз, более сильные и густые волосы на голове.
3. Искусственный эстроген широко применяется в медицине, в частности, его используют в противозачаточных целях и для управления эффектами .
4. Эстроген влияет на развитие многих заболеваний.

Что такое эстроген?

Эстроген - ключевой гормон для развития женского организма

Гормоны - химические посланники, которые сообщают тканям, каким образом им следует себя вести.

После яичники начинают вырабатывать эстрогены в соответствии с определённым временем каждого менструального цикла. Так, в середине цикла уровень эстрогена резко повышается, что запускает процесс высвобождения яйцеклетки из яичника или . После овуляции уровень эстрогена быстро падает.

Эстроген путешествует по организму через кровоток, взаимодействует с клетками, различными тканями организма и раздаёт им указания.

Это один из двух наиболее важных гормонов у женщины наряду с прогестероном. помогает организму поддерживать беременность и имплантировать оплодотворённую яйцеклетку в матку.

Семейство эстрогеновых гормонов включает:

• Эстрон (E1). Это слабая форма эстрогена и единственный его тип, который остаётся в организме после менопаузы. Небольшие порции эстрона представлены в большинстве тканей организма, в основном, в жировых и мышечных. Организм может превращать эстрон в эстрадиол, а эстрадиол в эстрон.
• Эстрадиол (E2). Это самый сильный тип эстрогена. Эстрадиол - стероид, вырабатываемый яичниками. Считается, что он способствует развитию ряда гинекологических заболеваний, таких как , миомы, а также обуславливает возникновение типичных для женщин видов рака, например, рака эндометрия.
• Эстриол (E2) . Это самая слабая форма эстрогена, которая представляет собой продукт переработки эстрадиола. Беременность - единственное время, когда в организме женщины создаются существенные объёмы эстриола. Эстриол не может превращаться в эстрадиол или эстрон.

Значительно меньшие уровни эстрогена представлены и в мужском организме.

Какие функции выполняет эстроген?

Эстроген играет ключевую роль в осуществлении репродуктивной функции и течении менструальных циклов у женщин.

Какую пользу приносит эстроген?

У женщин эстроген оказывает влияние на следующие органы.

• Яичники. Эстроген помогает стимулировать рост фолликулов яйцеклеток.
• Влагалище. Эстроген стимулирует рост влагалища до взрослых размеров, утолщает стенки влагалища и повышает влагалищную кислотность, что снижает риск возникновения бактериальных инфекций. Он также помогает смазывать влагалище.
• Фаллопиевы трубы. Эстроген отвечает за рост толстой мышечной стенки фаллопиевых труб, а также за сокращения, которые транспортируют яйцеклетки и сперматозоиды.
• Матка. Эстроген усиливает и удерживает слизистую оболочку, которая выстилает матку. Он увеличивает размеры эндометрия и усиливает кровоток, повышает белковое содержание и активность ферментов. Эстроген также стимулирует мышцы матки к развитию и сокращению. Эти сокращения оказывают помощь при родах и обеспечивают очищение матки от мёртвых тканей во время .
• Шейка матки. Считается, что эстроген регулирует влажность и толщину слизистой оболочки шейки матки, а это обеспечивает более комфортное продвижение сперматозоида к яйцеклетке и делает возможным оплодотворение.
• Молочные железы. Эстроген вступает в особые отношения с другими гормонами груди. Вместе они обеспечивают рост груди в юные годы женщины, пигментацию сосков и останавливают поток молока, когда младенец уже не нуждается в грудном вскармливании.

Эстроген ответственен за разницу между телами мужчины и женщины. Например, в женском организме он:

• делает кости тонкими и короткими, таз широким, а плечи узкими;
• обеспечивает скопление жира вокруг бёдер и таким образом делает контур фигуры женщины более изогнутым;
• помогает замедлить рост женщин в период полового созревания и повышает чувствительность к инсулину. Инсулин влияет на количество жира в организме и мышечную массу, которую человек может развить.
• делает волосы на теле более тонкими и менее выраженными, при этом обеспечивает более густые и сильные волосы на голове.
• делает гортань меньше, а голосовые связки короче, из-за чего голос женщин имеет более высокую тональность по сравнению с мужчинами.
• подавляет деятельность кожных желез, вырабатывающих жирные вещества. Это снижает вероятность появления прыщей и угрей у женщин.

Другие участки тела, на которые оказывает влияние эстроген.

• Головной мозг. Эстроген помогает удерживать температуру тела, регулирует деятельность той части мозга, которая связана с сексуальным развитием, и повышает эффект химических веществ головного мозга, отвечающих за «хорошее самочувствие».
• Кожа. Эстроген повышает плотность и улучшает общее состояние кожи, а также увеличивает содержание коллагена, который сдерживает старение.
• Кости. Эстроген помогает сохранять силу костей и предотвращает их ослабление.
• Печень и сердце. Этот гормон регулирует выработку печенью холестерина, помогает защищать сердце и артерии.

Какими продуктами можно поднять уровень эстрогена?

Регулярное употребление вина в небольших количествах может поднять уровень эстрогена

Отдельные продукты питания содержат в себе , которые влияют на содержание в организме эстрогена.

Список этих продуктов включает:

• крестоцветные овощи;
• ягоды;
• соя и некоторые продукты, содержащие соевый белок, самый концентрированный источник;
• семена и злаки;
• орехи;
• фрукты;
• вино.

Некоторые учёные считают, что фитоэстрогены оказывают негативное влияние на работу эндокринной системы. Вероятно, иногда они способны выполнять двойную функцию - повышать и снижать активность эстрогена.

Распространённое заблуждение состоит в том, что фитоэстрогены могут оказывать негативное влияние на здоровье. При этом некоторые исследования подтвердили, что продукты питания, содержащие фитоэстрогены, способны снижать риск развития рака , облегчать и другие симптомы менопаузы, а также давать иную пользу для здоровья.

Влияние соевых эстрогенов во многом зависит от того, какой тип сои изучается. Непринятие во внимание данного факта привело к тому, что научные исследования сои выглядят противоречивыми. В частности, известно, что изолят соевого белка и цельные соевые продукты воздействуют на организм по-разному.

Как эстроген используется в медицине?

Синтетический эстроген, биоидентичный эстроген и эстроген, получаемый из мочи беременных кобылиц (Премарин), широко используются в медицине.

Самое распространённое использование эстрогена связано с противозачаточными таблетками, и заместительной гормональной терапией при менопаузе.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки - самый популярный способ контроля рождаемости в развитых странах. Эстроген входит в эти таблетки в комбинации с гормоном прогестином.

Многие женщины принимают низкие порции противозачаточных таблеток, которые содержат от 20 до 50 микрограмм эстрогена.

Эстроген в комбинированных таблетках отправляет сигналы в головной мозг. Эти сигналы вызывают ряд ответных реакций, включая:

• остановку выработки гипофизом фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ);
• прекращение выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• предотвращение овуляции:
• укрепление выстилающего слоя матки с целью предотвращения маточных кровотечений, что иногда становится причиной отсутствия менструаций.

Некоторые врачи могут выписать противозачаточные средства для других целей, а именно:

• для регулирования менструального цикла;
• для снижения риска рака яичников и развития в них кист;
• для ослабления острых спазмов и сильных кровотечений;
• для защиты от внематочной беременности;
• для ослабления симптомов менопаузы;
• для лечения угревой болезни (акне).

Употребление противозачаточных таблеток связано с рисками возникновения некоторых болезненных состояний. К числу таких состояний относятся:

• инфаркт;
• инсульт;
• тромбоз;
• лёгочная эмболия;
• тошнота и рвота;
• головные боли;
• нарушения менструальных циклов;
• изменения веса;
• чувствительность и отёки груди.

Важно знать! Долгосрочный приём противозачаточных таблеток может привести к повышенному риску развития рака груди.

Заместительная гормональная терапия

Несмотря на риски, с которыми связана заместительная гормональная терапия, этот метод лечения остаётся самым популярным в борьбе с симптомами менопаузы

Цель заместительной гормональной терапии (ЗГТ) - ослабление симптомов менопаузы путём нормализации уровня гормонов в организме женщины. Лечение может выполняться только эстрогеном или комбинацией эстрогена и прогестина.

У женщин, не подвергнувшихся и до сих пор имеющих матку, прогестин предотвращает чрезмерный рост выстилающего слоя матки, который может привести к раку эндометрия. ЗГТ можно осуществлять при помощи таблеток, назальных спреев, пластырей, гелей для кожи, инъекций, вагинальных кремов или колец.

ЗГТ помогает управлять следующими симптомами менопаузы:

• приливами жара;
• сниженным сексуальным влечением;
• болезненными ощущениями при половом акте.

Такой подход поможет избежать ряд неприятных эффектов, к числу которых относятся:

• вздутие живота;
• чувствительность груди;
• головные боли;
• перепады настроения;
• тошнота;
• скопления воды.

Женщины, использующие или рассматривающие возможность использования заместительной гормональной терапии после менопаузы, должны поговорить с врачом о возможной пользе и рисках, которые несёт данный вид лечения.

Гормональная терапия также используется для помощи трансгендерным людям, желающим осуществить переход между полами. Эстроген часто назначается трансгендерным женщинам, которые надеются развить вторичные половые признаки, характерные для слабого пола.

Важно знать! В связи с рисками подобного вида лечения крайне важно, чтобы курс гормональной терапии проводился под наблюдением врача.

Заместительная эстрогенная терапия

Заместительная эстрогенная терапия (ЗЭТ) применяется для повышения уровня эстрогена у женщин, которые прошли через менопаузу и подверглись гистерэктомии (удалению матки). Это связано с тем, что ЗЭТ вызывает рак матки, но данный эффект уже не наступит после удаления органа.

ЗЭТ может лечить ряд различных симптомов, такие как задержка полового созревания, симптоматическая вагинальная атрофия и атрофия молочных желез.

Данное лечение может давать и другую пользу, включая:

• профилактику симптомов во время менопаузы;
• профилактику остеопороза;
• профилактику рака толстой кишки;
• снижение ранней потери плотности костной ткани и остеопороза у женщин, которые перенесли (удаление яичников) между 20 и 40 годами.

ЗЭТ может обратить эффекты, наступившие из-за низкого уровня эстрогена. Кроме того, данный вид лечения способен:

• контролировать появление и степень остроты приливов жара;
• улучшать настроение и решать проблемы со сном, связанные с гормональными изменениями;
• поддерживать здоровое состояние слизистой влагалища и смазку влагалища;
• поддерживать уровень коллагена кожи;
• предотвращать развитие остеопороза после менопаузы;
• снижать риск появления проблем с зубами, включая потерю зубов и заболевания дёсен.

ЗЭТ следует избегать женщинам, которые:

• беременны;
• страдают от необъяснимых влагалищных кровотечений;
• страдают от заболеваний печени или от хронических нарушений печёночной функции;
• имеют устойчивую родовую историю рака груди, яичников или эндометрия;
• курят;
• имеют историю тромбозов;
• перенесли инсульт.

Местные аппликации эстриола для вагинальной атрофии показали высокую эффективность при минимальных побочных эффектах по сравнению с комбинированной эстрогенной терапией.

Что влияет на уровень эстрогена в организме?

Интенсивная физическая активность может влиять на уровень эстрогена

Нормальные уровни эстрогена могут сильно варьироваться. Разница обычно наблюдается между двумя женщинами в один и тот же день менструального цикла, а также у одной женщины в разные дни.

Однако в те моменты, когда уровень эстрогена падает или поднимается слишком высоко, функции организма могут нарушиться.

Определённые медицинские состояния, жизненные привычки и процессы могут снизить содержание эстрогена в организме. Они включают:

• синдром истощения яичников;
• низкую активность гипофиза;
• патологии беременности;
• менопаузу или ;
• синдром поликистозных яичников;
• нервно-психическую анорексию;
• напряжённые упражнения или тренировки;
• отдельные лекарственные препараты, например, кломифен;
• роды;
• грудное вскармливание.

Некоторые факторы могут привести к всплеску эстрогена, например.