Сосудистые проблемы при сахарном диабете являются одними из частых осложнений заболевания. Медленное прогрессирование микроангиопатических нарушений обеспечивает длительное отсутствие серьезных проблем. Наиболее ранними проявлениями патологии становятся изменения зрения: при сахарном диабете может стать причиной слепоты на фоне обменно-эндокринной патологии, продолжающейся более 15 лет.

Своевременное выявление болезни и тщательное выполнение рекомендаций врача снижает риск осложнений, но надо понимать - диабетическая ретинопатия является самой частой причиной потери зрения у людей в возрасте 20-70 лет.

Микроангиопатия при диабете

У больных сахарным диабетом возможно поражение средних сосудов (макроангиопатии) и мелких капилляров (микроангиопатии). Учитывая широкую распространённость метаболических состояний и нарушений инсулинового обмена (до 15% населения планеты), риск увеличения опасной сосудистой патологии крайне высок. Одним из первых врачей, который сможет заметить диабетическую ретинопатию, является офтальмолог.

Глазное дно – это идеальное место для выявления первичных капиллярных нарушений. Сетчатка обеспечивается большим количеством мелких сосудов, по изменениям в которых врач быстро и достоверно увидит начальные проявления болезни. Патогенез диабетической характеризуется следующими факторами:

• изменение структуры и утолщение микрососудистого русла;
• пролиферация эндотелиальных клеток капилляров;
• замедление кровотока в сетчатке;
• накопление белковых веществ внутри капилляров;
• локальное расширение микрососудов;
• ишемия сетчатой оболочки глаз;
• образование новых капилляров и вен.

Диабетическая ангиоретинопатия прогрессирует значительно быстрее при сочетанном метаболическом синдроме, когда, кроме диабета, пациент страдает артериальной гипертензией и ожирением.

Варианты патологии

Осложнения сахарного диабета могут проявляться разными вариантами заболеваний глаз, из которых чаще всего врач обнаружит следующие виды патологии:

• диабетическая ангиоретинопатия;
• вторичная неоваскулярная глаукома;
• диабетическая катаракта;
• рецидивирующие эрозии язвы роговицы;
• вторичные кератопатии.

Причиной полной потери зрения при сахарном диабете в 70% является ретинопатия, а остальные заболевания приводят к слепоте в 30% случаев.

Классификация диабетической ретинопатии определяет течение болезни, когда на протяжении длительного времени в микрососудах сетчатки формируются патологические изменения, приводящие к постепенному ухудшению остроты зрения. Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия (простая ) – зрение не нарушено, но врач при осмотре обратит внимание на типичные симптомы и сосудистые осложнения;
2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия, которая является причиной появления первых жалоб у пациента, а при офтальмоскопии специалист заметит выраженные патологические изменения на глазном дне;
3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия – кровоизлияния и нарушения кровотока в капиллярах становится основным негативным фактором для глаз;
4. Поздние осложнения – стадия исходов характеризуется состояниями и заболеваниями, являющими непосредственной причиной слепоты (отслойка сетчатки, макулопатия, глаукома с сильным болевым синдромом, кровоизлияние в стекловидное тело).

Важное условие предотвращения крайних стадий микрососудистой патологии является своевременное и правильное лечение сахарного диабета: регулярное и точное дозирование инсулина в инъекциях снижает риск микроангиопатий, предупреждая ранние формы болезни глаз.

Проявления болезни

Стандартный офтальмоскопический симптом диабетической ретинопатии – микроаневризмы капилляров сетчатки. Для первых стадий патологических сосудистых изменений характерны следующие признаки:

• микроаневризмы в центре глазного дна (ишемическая макулопатия);
• точечные кровоизлияния;
• извитость и неравномерность венозных микрососудов;
• расширение капилляров с обнаружением мелких ;
• накопление экссудата в ишемических зонах.

Для пролиферативной диабетической ретинопатии, кроме типичных изменений 1-2 стадии, характерны следующие симптомы:

• образование новых капилляров и вен во всех отделах сетчатки;
• затвердевание участков экссудации;
• фиброзирование очагов кровоизлияний с формированием внутриглазных тяжей;
• повторные кровоизлияния с ухудшением питания сетчатки.

Выраженные патологические изменения на глазном дне с быстропрогрессирующей утратой зрения возникают на последних стадиях . При сахарном диабете 2 типа риск опасных осложнений значительно ниже, но при отсутствии эффективного лечения и контроля глюкозы крови вероятность формирования ретинопатии составляет около 30%. Прогностически негативными факторами являются наличие гипертонической болезни и метаболический синдром.

Диагностические мероприятия

Офтальмоскопия

Самый доступный метод выявления простой или пролиферативной диабетической ретинопатии – офтальмоскопия. При стандартном осмотре врач заметит сосудистые нарушения даже в том случае, когда пациент не знает о наличии сахарного диабета. Специалист выполнит необходимые исследования, оценив оба глаза с помощью следующих процедур:

• определение полей зрения;
• оценка внутриглазного давления;
• осмотр структур глаза на щелевой лампе;
• ультразвуковое и электрофизиологическое обследование;
• специальная ангиография сосудов глаз.

Лечение диабетической ретинопатии надо начинать максимально рано, чтобы предотвратить опасные осложнения. Обязательное условие терапии – совместное ведение пациента эндокринологом и офтальмологом.

Необходимость и регулярных повторных консультаций окулиста определяет врач.

Тактика терапии

Основа успешной терапии – нормализация уровня сахара в крови. Без правильно подобранной инсулинотерапии невозможно создать оптимальные условия для лечения диабетической ретинопатии. Основными методами воздействия на сосуды глазного дня являются:

• улучшение метаболических процессов в глазах;
• восстановление кровотока в микрососудах;
• рассасывание очагов кровоизлияний;
• удаление новообразованных капилляров;
• хирургическое лечение осложненной диабетической ретинопатии.

Медикаментозная терапия эффективна на первых стадиях болезни, когда с помощью глазных капель с витаминами и метаболических препаратов можно улучшить кровоснабжение сетчатки. Хороший рассасывающий эффект обеспечивают ферментные препараты (Лидаза, Химотрипсин).

Оптимальный метод лечения на фоне пролиферации и при сосудистом новообразовании – лазеротерапия. Коагуляция вновь образованных и расширенных капилляров поможет предотвратить массу неприятных осложнений. Показаниями для хирургической операции будут следующие ситуации:

• кровоизлияние в стекловидное тело;
• выявление прогрессирующей диабетической катаракты;
• выраженное отложения фибрина;
• выявление внутриглазных тяжей с высоким риском тракционной отслойки сетчатки.

Хирургическая операция устраняет риск полной потери зрения, но не удаляет основной причинный фактор, поэтому наблюдение за диабетом и лечение ретинопатии надо обязательно продолжать.

Риск осложнений и профилактика

Наибольшая опасность для глаз возникает у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, получающих инсулинотерапию. С возрастом постепенно возрастает вероятность следующих осложнений:

• гемофтальм;
• глаукома;
• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

Профилактика диабетической ретинопатии включает постоянное наблюдение диабетических больных у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб и симптомов ухудшения зрения. Частота посещений доктора – не менее 1 раза в год. При сочетании диабета с артериальной гипертензией, ожирением, и болезнями почек плановые визиты к окулисту должны проводиться чаще. Полностью избавить пациента от невозможно, но надо создать максимум условий для своевременного выявления осложнений и показаний для оперативного лечения.

Сахарный диабет становится одним из самых распространенных заболеваний. Недуг способен подорвать здоровье не только взрослого человека, но и ребенка. Подобную тенденцию врачи связывают в первую очередь со множеством факторов, которые способны повлиять на состояние организма современного человека: хроническая усталость, всевозможные стрессовые ситуации, лишний вес, снижение физической активности, долгое пребывание в сидячем положении, неблагоприятная окружающая среда, а также нерациональное питание.

Опасная перспектива

Ретинопатия при сахарном диабете - это не единственное Как показывают некоторые исследования, примерно к 2025 году будет установлена критическая отметка. Ученые предполагают, что 300 миллионов человек будут страдать от сахарного диабета. А это 5 % всего населения земного шара.

Особенности сахарного диабета

Чтобы ретинопатия при сахарном диабете быстро не развивалась, необходимо знать, как это предотвратить. Для этого требуется понимание того, как действует недуг. Основной признак сахарного диабета - это повышение уровня сахара в крови пациента. У здорового человека клетками поджелудочной железы вырабатывается гормон - инсулин. Именно это вещество регулирует обменные процессы и в первую очередь сахара, белков и жиров.

При сахарном диабете вырабатывается недостаточное количество инсулина. В результате этого возникают нарушения не только в плане обмена веществ. В крови повышается сахар. Клетки организма в подобных условиях не способны нормально работать.

Дефицит инсулина приводит к нарушениям обмена жиров, а также к накоплению холестерина. Это вещество постепенно скапливается на стенках сосудов и приводит к печальным последствиям. При сахарном диабете чаще всего страдают глаза, почки, сердце, зрительный аппарат, а также сосуды, расположенные в нижних конечностях.

Когда возникает ретинопатия при сахарном диабете

Спустя лет 5-10 после первых симптомов сахарного диабета у человека развивается ретинопатия диабетическая. При заболевании 1 типа данное явление протекает бурно. Ретинопатия быстро развивается и переходит в пролиферативную. Если у больного сахарный диабет 2 типа, то все изменения по большей части наблюдаются в центральной зоне сетчатки. Нередко развивается макулопатия. Она, как правило, является кистозной и приводит к ухудшению центрального зрения.

Почему возникает сахарный диабет и сопутствующие заболевания

Было выявлено несколько основных причин, почему развивается сахарный диабет. Избежав дальнейшего усугубления недуга, можно предупредить развитие ретинопатии. Среди основных причин:

1. Ожирение.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Заболевания поджелудочной железы, которые вызывают изменения в бета-клетках, например рак, панкреатит и так далее.
4. Вирусные инфекции, среди которых грипп, эпидемический гепатит, оспа ветряная, краснуха и так далее. Подобные недуги являются чем-то наподобие спускового механизма для тех, кто находится в группе риска.
5. Нервные стрессы.

Можно ли сразу диагностировать ретинопатию

Ретинопатия при сахарном диабете диагностируется не сразу, так как в организме больного протекают достаточно сложные процессы. Нередко заболевание становится заметным лишь после появления некоторых осложнений. Как показывает статистика, ретинопатия при сахарном диабете 1 типа присутствует практически у 99% всех пациентов.

Это заболевание является серьезным осложнением. Ретинопатия поражает в первую очередь сосуды, расположенные в сетчатой оболочке непосредственно в глазном яблоке. Наблюдается осложнение более чем у 90% всех пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основной признак недуга - ухудшение остроты зрения и нарушения, из-за которых человек перестает нормально видеть. При сахарном диабете чаще всего слепнут люди. Выявить первые признаки ретинопатии можно. Для этого необходимо пройти тщательно обследование у офтальмологов.

Диабетическая ретинопатия: симптомы

Протекает данное заболевание в основном без явных симптомов. На ранних стадиях пациент не ощущает проблем со зрением и не замечает снижения его остроты. Ретинопатия при сахарном диабете становится явной только после кровоизлияния, происходящего внутри глаза. В этот момент у пациента появляется сплошная пелена и темные плавающие пятна. Спустя некоторое время данные признаки полностью исчезают.

Однако кровоизлияние проходит для пациента не бесследно. В результате подобного нарушения может произойти полная потеря зрения. Ведь внутри начинают образовываться тяжи, которые могут привести к отслоению сетчатки.

Помимо этого, возникает отек центральных отделов, отвечающих за способность человека читать и наблюдать за мелкими предметами. В подобных случаях пелена снова возвращается на глаза. Чтение, выполнение работы на близком расстоянии, а также шитье, вязание и вышивание становятся практически невозможными.

Классификация ретинопатии

Диабетическая ретинопатия, симптомы которой описаны выше, имеет несколько разновидностей. Классификация данного заболевания была создана в 1992 году. Ее одобрила Всемирная организация здравоохранения. Действует данная классификация до сих пор. Ретинопатия может быть:

1. Непрофилированная. Это своеобразное патологическое изменение, происходящее в сетчатке глаза. Проявляется оно, как правило, кровоизлияниями, микроскопическими аневризмами, форма которых представляет собой темные пятна или же точку.
2. Препролиферативная. Подобная ретинопатия при сахарном диабете, фото которой можно увидеть ниже, представляет собой венозные аномалии. Они имеют извилистый контур и петли, значительное количество экссудатов. Часто при этом нарушении отмечается возникновение большого количества крупных геморрагий.
3. Пролиферативная. В данном случае отмечается неоваскуляризация диска, который располагается в зрительном нерве. При этом происходит кровоизлияние в стекловидное тело. В результате этого в поврежденном районе образуется фиброзная ткань. Созданные заново сосуды отличаются хрупкостью и очень тонкими стенками. Именно в них и наблюдаются повторные кровоизлияния. Сосуды, которые образовались в радужке глаза, нередко приводят к возникновению вторичной глаукомы.

Стадии ретинапатии

Какой бывает ретинопатия при сахарном диабете? Стадии этого заболевания определяются по характерным для них признакам. Всего выделяют три периода недуга:

1. Легкая стадия. Этот период характерен для непролиферативной ретинапатии. Это самая ранняя стадия заболевания. В этот период развиваются микроаневризмы - это своеобразные набухания в виде шариков, образующиеся в мелких сосудах сетчатки.
2. Умеренная стадия. При прогрессировании заболевания наблюдается закупорка сосудов, которые необходимы для нормального питания
3. Тяжелая стадия. При таком недуге закупоривается большое количество сосудов. При этом в сетчатке наблюдается недостаточный кровоток. На этой стадии организм получает сигналы о том, что необходимо создавать новые сосуды для возобновления нормального питания тканей.

Непролиферативная и пролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете характеризуется образованием в центральной зоне аневризмы. Она также может возникнуть около крупных вен, которые проходят через слои сетчатки. При этом отмечаются экссудативные очаги в глазном дне. Как правило, они имеют белый или же желтый оттенок, а также нечеткие границы. При таком недуге отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной области, а также в районе центральных и более крупных сосудов. Подобное явление представляет собой основной симптом непролиферативной ретинопатии при сахарном диабете.

Что касается пролиферативной разновидности заболевания, то это самая поздняя стадия недуга. Из-за того что сетчатка не получает достаточно питания, начинают образовываться новые сосуды с хрупкими и тонкими стенками. Их часто называют аномальными. Растут такие сосуды по сетчатке, а также покрывают значительную часть стекловидного тела, расположенного внутри глаза. Они не способны нарушить зрение, но очень хрупкие. Из них, как правило, подтекает кровь. В результате этого возникает нарушение зрения, которое имеет тяжелые последствия. Нередко заболевание приводит к полной слепоте.

Лечится ретинопатия при сахарном диабете 2 типа и 1 типа совершенно по-разному. Ведь их симптомы не одинаковы. В некоторых случаях вылечить заболевание полностью без хирургического вмешательства не удается. Как правило, терапия недуга осуществляется комплексно. Пациента перед назначением лечения должен осмотреть не только окулист, но и эндокринолог. Если недуг находится во второй или же в третьей стадии, то приема препаратов будет недостаточно. В такой ситуации требуется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Это самый эффективный метод.

Ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой могут проявиться только на последней стадии, сложное заболевание. Терапия осуществляется при строгом соблюдении инсулинотерапии, а также с составлением правильного рациона для пациента. Больному запрещается употреблять в больших количествах жиры животного происхождения. Их обычно заменяют на растительные продукты. Исключить из рациона стоит легкоусвояемые углеводы. При таком заболевании они очень вредны.

Продукты и препараты

Лечение ретинопатии при сахарном диабете - сложный процесс, который требует терпения. В первую очередь стоит составить рацион для больного. Специалисты рекомендуют употреблять пищу, которая имеет в своем составе полезные для глаз липотропные компоненты. В меню пациента должны входить брокколи, смородина черная, ягоды черники и калины, перец острый и сладкий, капуста брюссельская, капуста морская. Помимо этого, в рационе должны присутствовать такие продукты, как молодой картофель, молочные продукты, печень, рыбий жир и так далее.

Помимо этого, стоит принимать витаминные комплексы. Очень полезны для больного сахарным диабетам препараты группы В. Их можно принимать не только внутрь, но и парентерально.

На стенки сосудов положительно влияют такие витамины, как Е, Р и С. Они оказывают протекторное действие. Эффективными ангиопротекторными препаратами являются "Доксиум", "Дицинон", "Ангинин".

Прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению специалистов. Лечение ретинопатии при сахарном диабете - это не только употребление лекарственных средств. Данное заболевание требует регулярных и тщательных офтальмологических обследований. Помимо этого, необходимо регулярно сдавать анализы для определения уровня сахара в крови.

Растительные препараты из аптеки

Итак, ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой становятся более явными на последних стадиях, - заболевание, которое вылечить очень сложно. В аптеке можно приобрести препараты на растительной основе. Вот список самых эффективных:

1. «Танакан». Этот препарат назначается достаточно часто. Данное лекарственное средство изготавливается из такого растения, как гинкго билоба. Принимать препарат следует во время еды трижды в сутки по одной таблетке. Курс составляет не менее трех месяцев.
2. «Нейростронг». Это еще одно эффективное лекарственное средство. Изготавливают его из нескольких компонентов: черники, витаминов группы В, гинкго билоба и лецитина. Препарат способен улучшить кровообращение, обеспечив клеткам нормальное дыхание. При этом исключается риск возникновения кровоизлияний и тромбов. Назначают «Нейростронг» до 4 раз в течение суток по одной таблетке.
3. «Дибикор». Перед таким препаратом отступает ретинопатия при сахарном диабете. Как лечить заболевание таким средством? Назначают препарат по половине грамма до двух раз в сутки. Употреблять лекарственное средство следует примерно за 20 минут до утреннего и вечернего приема пищи. Курс - 6 месяцев. Средство способно улучшить метаболизм и насытить клетки тканей полезными компонентами.

Алое при недуге

Ретинопатия при сахарном народными средствами которой допускается, может вызвать серьезные последствия. Препараты нетрадиционной медицины обычно применяют для профилактики недуга. Если симптомы заболевания еще не проявились или же недуг находится на начальной стадии, то можно попробовать препараты на основе алоэ.

Это растение обладает уникальными свойствами и применяется для терапии многих проблем. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, понадобится алоэ, возраст которого не превышает три года. Растение нужно внимательно осмотреть и выбрать здоровые и мясистые листья. Их стоит тщательно вымыть, а затем обернуть бумагой. Лучше использовать пергамент. Полученное сырье следует подержать некоторое время на нижней полке холодильника. Если быть точнее, то потребуется на это дней 12. Только после этого листья алоэ можно будет измельчить. Для этого лучше использовать мясорубку или же блендер.

Полученную массу стоит отжать при помощи марли. Сок необходимо отфильтровать, используя достаточно плотную ткань, а затем поместить на огонь и довести до кипения. Полученный состав нужно варить около трех минут.

Хранить готовый сок долго нельзя. Препарат начинает терять свои свойства очень быстро. Поэтому готовить таким образом средство лучше перед самым приемом. Принимать сок алоэ нужно трижды в сутки по чайной ложечке за полчаса до еды. Помимо этого, препарат можно закапывать в глаза. Делать это нужно на ночь. Достаточно будет нескольких капель. Однако при закапывании стоит быть аккуратнее. Проводить подобную терапию стоит лишь с разрешения лечащего врача.

Настои и соки

Как еще убирается ретинопатия при сахарном диабете? Лечение народными средствами назначается обычно для поддержания состояния больного, а также для профилактики. Если же недуг на начальной стадии, то подобные препараты могут остановить его дальнейшее развитие. В нетрадиционной медицине применяют различные настои трав.

Одним из эффективных является препарат на основе календулы. Для его приготовления необходимо измельчить цветы этого растения и залить горячей водой. На половину литра кипятка требуется три чайные ложки сырья. Емкость с травой нужно укутать и настаивать в течение трех часов. Готовый состав стоит хорошо процедить. Принимать настой календулы нужно до четырех раз в течение суток по ½ стакана. Этот же препарат нетрадиционной медицины можно использовать для закапывания глаз.

Хороший эффект оказывает и настой, приготовленный на основе черники. Для приготовления данного лекарственного средства требуется залить стаканом кипятка столовую ложку ягод. Настаивать препарат следует в течение часа. Готовое средство нужно выпить за день.

Полезны и соки из различных ягод. Ведь в них содержится большое количество полезных компонентов. Для борьбы с ретинопатией при сахарном диабете можно употреблять напиток, приготовленный из брусники. Стоит отметить, что ежедневное употребление такого сока помогает побороть на начальной стадии даже каретинопатию.

Удивительный сбор

Чтобы устранить ретинопатию при сахарном диабете, можно употреблять различные сборы. При желании такое средство можно приготовить самостоятельно. Вот один из эффективных рецептов нетрадиционной медицины.

Для приготовления потребуется: измельченный корень лопуха, измельченные листья, а также кора ивы, спорыш, толокнянка, крапива, грецкий орех, листья березы и мяты. Компоненты нужно брать в равных пропорциях. В глубокой емкости следует соединить все ингредиенты сбора, а затем перемешать. Столовую ложку полученной смеси стоит заварить половиной литра кипятка. Препарат должен настояться в течение часа. После этого нужно его процедить. Употреблять такой сбор следует по половине стакана, желательно до приема пищи. Курс - не менее 3 месяцев. Эффект будет достигнут, если употреблять средство без перерыва. Теперь вы знаете, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом. Не стоит забывать, что любая терапия нетрадиционными методами не должна проводиться без консультации специалистов. Иначе это может только навредить.

Диабетическая ретинопатия. Диабет глаза

Сахарный диабет - тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности и смерти. Его лечение является одной из приоритетных задач современной мировой медицины. Согласно World Health Organization (Всемирная Организация Здравоохранения) 3% населения земного шара имеет сахарный диабет и налицо отчетливая динамика увеличения распространения заболевания. В настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн. человек, ежегодно их число увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. Число больных сахарным диабетом в России приближается к 10 млн. человек.

Диабетическая ретинопатия (Диабет глаза) - специфичное позднее сосудистое осложнение сахарного диабета - является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах. Она составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом (Kohner E.M. et al., 1992). Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987). Патологические изменения на глазном дне при диабетической ретинопатии в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания и отмечаются в 97,5% случаев всех диабетических больных. Наиболее тяжелой формой поражения является пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), приводящая, как правило, к инвалидизации. По данным ряда авторов пролиферативная ретинопатия глаз развивается более чем у 40% больных. Ретинальные сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Симптомы диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия сетчатки протекает безболезненно, и на ранних стадиях заболевания пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. В большинстве случаев внутриглазные кровоизлияния приводят к быстрой и полной потере зрения (рис. 2) в результате образования в стекловидном теле витреретинальных тяжей с последующей тракционной отслойкой сетчатки глаза. Развитие отека центральных отделов сетчатки (см. строение глаза), ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис. 3). Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Профилактика слепоты при диабете

Большинство больных при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения глаза при сахарном диабете. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета.

Факторы риска развития диабетической ретинопатии:

• продолжительность диабета,
• некомпенсированный сахарный диабет (неудовлетворительный контроль гликемии),
• беременность,
• генетическая предрасположенность.

Наиболее верный путь предупреждения слепоты - строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом.

ВРЕМЯ НАЧАЛА ДИАБЕТА	СРОК ПЕРВОГО ОСМОТРА
Возраст до 30 лет	Через 5 лет
Возраст старше 30 лет	При постановке диагноза
Беременность	Первый триместр*
РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА	ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПОВТОРНЫХ ОСМОТРОВ
Отсутствие ДР	Ежегодно
Непролиферативная диабетическая ретинопатия	4-6 мес.
Пролиферативная, препролиферативная ДР или диабетический макулярный отек	Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

Назначается лазерное лечение, периодичность между этапами проведения которого колеблется от 2-3 недель до 4-6 мес.

* - при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных диабетом каких-либо других жалоб на зрение, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

Только специалист может определить степень диабетического поражения органа зрения.

Факторы риска значительного снижения зрения

Неоваскулярная глаукома - это вторичная глаукома, обусловленная пролиферацией новообразованных сосудов и фиброзной ткани в углу передней камеры и на радужке. В ходе своего развития эта фиброваскулярная мембрана сокращается, что приводит к формированию больших по протяженности гониосинехий и к некупируемому повышению внутриглазного давления. Вторичная глаукома встречается относительно часто, при ее выраженном развитии плохо поддается лечению и приводит к необратимой слепоте.

Диагностика диабетических поражений органа зрения

Диагностика диабетической ретинопатии должна проводится на современном высокоточном оборудовании и включать следующие исследования:

• определение остроты зрения, что позволяет определить состояние центральной области сетчатки,
• исследование поля зрения (компьютерная периметрия), для определения состояния сетчатки на периферии,
• исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), что позволяет определить состояние радужной оболочки и хрусталика,
• исследование угла передней камеры (гониоскопия),
• исследование поля зрения (компьютерная периметрия),
• измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Если позволяет уровень внутриглазного давления, то дальнейшие исследования проводятся при медикаментозно расширенном зрачке.

• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела,
• электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки,
• ультразвуковое исследование (сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.
• исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия), что позволяет выявить состояние сетчатки и ее взаимоотношения со стекловидным телом, определить качественные изменения сетчатой оболочки и их локализацию. Офтальмобиомикроскопия должна проводиться с обязательной регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна, степени ретинопатии и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.

В процессе исследования выявляются изменения сетчатки, указывающие на наличие ретинопатии с риском прогрессирующего поражения и слепоты, свидетельствующие о вероятности неблагоприятного исхода на протяжении следующего года.

Результаты перечисленных исследований позволят нашему специалисту рекомендовать необходимое Вам лечение для предупреждения потери зрения.

Основные принципы лечения диабетической ретинопатии

На всех стадиях диабетической ретинопатии должно проводиться лечение основного заболевания, направленное на коррекцию метаболических нарушений. Согласно данным многих клинических и экспериментальных работ существует четкая корреляция между степенью компенсации гликемии и развитием диабетической ретинопатии. Завершившееся в 1993 году в США исследование влияния степени контроля метаболических нарушений у больных сахарным диабетом на развитие микрососудистых осложнений показало, что чем лучше проводился контроль гликемии, тем меньше были риск и частота развития диабетической ретинопатии. Поэтому в настоящее время основным способом профилактики диабетической ретинопатии является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета. Строгий контроль уровня гликемии и адекватная терапия сахарного диабета должны быть организованы как можно раньше от начала заболевания.

Использование в лечебных или профилактических целях для оказания влияния на диабетические изменения глазного дна таких ангиопротекторов как трентал, диваскан, доксиум, дицинон, ангинин признано малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция сетчатки и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Ретинопатия диабетическая — это осложнение основного заболевания, которое может проявиться у пациента при некачественно проведенном лечении и несоблюдении профилактических мероприятий. Кроме того, возникновение патологии происходит, если диагностирование произошло слишком поздно и присутствует запущенная форма болезни. При данной патологии отмечают поражение сетчатки глаза, способное повлечь за собой . Комплексы витамин не позволяют противостоять развитию данного дефекта.

Точной причины, способствующей развитию патологического процесса, обнаружить не удалось. Известно лишь то, что проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом. Однако существуют определенные группы риска, в которые зачастую входит большая часть населения. Ретинопатия может возникать у следующей категории людей:

• не соблюдающих правила ЗОЖ и имеющих множество вредных привычек;
• пожилых пациентов, страдающих от сахарного диабета различного типа;
• имеющих проблемы с функционированием почек;
• больных с наличием у одного из родственников сахарного диабета;
• имеющих высокий уровень глюкозы в крови, который держится на протяжении длительного времени;
• со скачками артериального давления, отличающиеся высокими показателями АД постоянно;
• женщин с сахарным диабетом в период беременности.

При высокой концентрации глюкозы, отсутствии витамин в организме отмечается повреждение мелких сосудов, которые помогают крови попадать к области глаз. Кроме того, усугубляет ситуацию поведение пациента, который может регулярно курить или употреблять алкогольные напитки. Даже периодическое употребление спиртных напитков способствует провоцированию развития патологического процесса.

По этой причине следить за сахаром в крови нужно постоянно, чтобы впоследствии не потерять способность видеть. При своевременном снижении уровня сахара и стабилизации АД пациенты могут противостоять развитию диабетической ретинопатии.

Симптоматика и диагностика патологии

При диабетической ретинопатии симптомы следующие:

• падение остроты зрения, иногда до критической отметки;
• заметные глаза, которые возникают регулярно;
• изображение может принимать расплывчатые силуэты, перед глазами возникают помехи, круги;
• дискомфортные ощущения в области глаз, способные проходить и проявляться самостоятельно без видимой причины.

В первую очередь стоит отметить, что пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны регулярно проверять остроту зрения и состояние глаз у офтальмолога. Лучше, чтобы стало нормой совершать визит к врачу не реже, чем раз в полгода. Чтобы получить информацию о состоянии пациента, офтальмолог проводит следующие манипуляции:

• замер внутриглазного давления;
• визиометрия;
• осмотр и обследование века и тела глазного яблока;
• проведение биомикроскопии глаза (передней части).

При наличии у пациента хорошего внутриглазного давления возможно проведение ряда иных исследований. После того как отмечают расширение зрачка, совершают:

• исследование сетчатки глаза и полости стекловидного тела при помощи щелевой лампы;
• фотографирование глазного дна с использованием камеры;
• биомикроскопию стекловидного тела и хрусталика;
• визуальный осмотр диска зрительного нерва и макулярной зоны.

Подобные меры способствуют выявлению заболевания на ранней стадии, когда присутствует возможность купирования патологии без хирургического вмешательства. Существуют глазные капли, которые помогают пациентам своевременно избежать возникновения патологии.

Такие средства и комплексы витамин назначает и подбирает индивидуально врач.

Однако без диагностики и должного лечения со временем состояние будет ухудшаться, по ярко выраженным симптомам будут выявлены стадии диабетической ретинопатии.

Но их сможет определить только офтальмолог, самостоятельно определить степень развития болезни невозможно, из-за отсутствия знаний в данной области и недостатка специализированного оборудования для осмотра.

Классификация заболевания

Классификация диабетической ретинопатии используется для удобства при назначение лечения. Если опираться на таблицу Кохнер и Порта, то выявить стадии совершенно несложно. Офтальмологи считают, что без определения степени заболевания, возникнут сложности в дальнейшем лечении. Выделяют следующии стадии:

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Данная степень отличается образованием на сетчатке глаза изменений патологического типа. При визуальном осмотре можно обнаружить небольшие аневризмы, кровоизлияния, отечность сетчатки и экссудативные очаги. В принципе, патогенез болезни обширен, потому специфических проявлений достаточно.
2. Кровоизлияния могут быть в виде точек или округлых пятен, иногда принимают штрихообразный вид. На центральной области глазного дна хорошо видны экссудаты мягкого и твердого типа. Важно, что данная патология всегда сопровождается отечностью.
3. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. На этой стадии у больного хорошо заметны ИРМА и венозные аномалии. Экссудатов становится довольно много, при этом некоторые по консистенции напоминают вату. Яркая выраженность изменений данного вида говорит о возможном риске проявления пролиферации.
4. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Пролиферация возникают сразу 2 видов, она может быть фиброзной или сосудистой. Патология всегда начинает формироваться в зоне ДЗН. Могут быть проявления по расположению сосудистых аркад. В данном случае ограничений нет, так как процесс часто захватывает иные участки глазного дна. Пролиферативная ретинопатия предполагает, что дефективные стенки новообразовавшихся сосудов будут давать частые кровоизлияния. Провоцировать данное состояние могут отслойки стенок стекловидного тела. При условии, что данное состояние будет развиваться, а процесс никак не купируется, возможна полная отслойка сетчатки.

По мнению медиков, именно пролиферативная диабетическая ретинопатия отличается высокой опасностью. Присутствует риск полной потери зрения, без дальнейшей возможности восстановления.

Патологический процесс может носить длительный характер, иногда состояние растягивается на годы. Отмечается, что когда пациенты приходят на прием к офтальмологу, то они жалуются лишь на проблемы со зрением на одном глазу.

Не подозревая того, что на самом деле имеют более серьезную патологию. Усугубляет картину тот факт, что некоторые считают, что у них отсутствует в организме витамин, помогающий поддерживать зрение в норме. И поэтому пытаются лечиться самостоятельно.

Профилактика и ее направления

Учитывая тот факт, что болезнь поражает людей с сахарным диабетом, обязательно необходимо принимать препараты, способствующие контролю глюкозы. Кроме того, не лишним будет следить за рационом питания, ведь из-за продуктов и графика приема пищи может быть сильно повышен уровень глюкозы.

Чтобы улучшить общее самочувствие, пациенту стоит отказаться от избыточного употребления углеводов. Лучше всего, если в дневном рационе будут иногда преобладать фрукты. Хорошо помогают диабетикам и свежие овощи, главное, не переусердствовать.

Специалисты отмечают, что для правильного питания подходят продукты, в которых достаточное количество белков и натуральных жиров. Никакие вспомогательные препараты не заменят этого, так как некоторые комплексы имеют синтетическое происхождение.

Если отмечаются резкие скачки артериального давления, то требуется посетить терапевта. Врач назначит терапию для поддержания показателей в норме. Чтобы не возникло рецидивов заболевания, АД не должно быть выше 130/80.

Если рассматривать продукты, то черника содержит большое количество витамин, которые оказывают самое благотворное влияние на зрительный аппарат и отвечают непосредственно за остроту зрения. Диабетическая ретинопатия, стадии которой отличаются своими проявлениями, требует определенного графика обращения в офтальмологическую клинику:

• вне зависимости от подтипа заболевания, посещение происходит каждые 12 месяцев;
• дважды в год, если диагностирована непролиферативная ретинопатия (при наличии желтого пятна это минимальное количество посещений);
• термальная стадия не имеет ограничений, так как врач назначает дату визита в зависимости от состояния больного;
• пролиферативная диабетическая ретинопатия требует частого обращения, пациенту стоит бывать на приеме каждые 3 месяца;
• 4 раза в год наносят визит пациенты, у которых имеется препролиферативная ретинопатия.

Если постоянно следовать предписаниям врача, то пациент не будет страдать от слепоты. На сегодняшний день глазные капли считаются достаточно эффективными в борьбе с данной патологией, но гарантированного выздоровления от того, что они будут выписаны, может и не наступить.

Нужна ли витрэктомия при патологии сетчатки глаза?

При диабетической ретинопатии необходим регулярный контроль показателя сахара в крови. Кроме того, нужно проходить осмотр у офтальмолога и следить за возможным проявлением признаков заболевания. Из-за отсутствия должного поведения, поражение стекловидного тела зачастую снова настигает больного. Для борьбы со сложившейся ситуацией предполагается проведение витрэктомии.

Понимая, что такое диабетическая ретинопатия, следует знать и о том, что такое витрэктомия. Применение витрэктомии требуется в случаях, когда болезнь приобрела тяжелую форму.

У пациента отмечают обширные кровоизлияния обоих глаз. При хирургическом вмешательстве предстоит удаление кровяных сгустков и пораженных частей стекловидного тела. С области сетчатки требуется изъять фиброваскулярные клетки.

Офтальмолог высасывает жидкость стекловидного тела. Для это требуется аккуратно удалить часть гиалоидной мембраны (только заднюю). Она расположена в зоне между стекловидным телом и сетчаткой глаза.

Именно этот изъятый участок играет огромную роль в развитии патологического процесса. Показаниями для проведения хирургического вмешательства данного типа служат следующие симптомы:

• запущенные или застарелые изменения фиброзного типа в полости стекловидного тела;
• часто проявляющиеся и обильные кровоизлияния в сетчатку глаза, которые могут визуализироваться длительный срок (иногда до полугода);
• тракционного типа.

Специалисты отмечают, что если у пациента показатель гликированного гемоглобина выше 10%, то проведение лазерной терапии откладывать нельзя. Лечить данное состояние иными способами довольно опасно, так же, как и дожидаться момента, когда глюкоза нормализуется в кровяном русле.

Отсутствие вспомогательной медицинской помощи подразумевает риск получения слепоты пациентом. Проведенная лазерная коагуляция позволяет стабилизировать ситуацию, происходит медленное понижение уровня глюкозы в крови.

Лазерная обработка при ретинопатии

При диабетической ретинопатии лечение должно быть направлено на купирование основной проблемы. Врач предпринимает все меры, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, проводится лечебная терапия, которая поможет стабилизировать показатели артериального давления и наладить функционирование почек.

Одним из распространенных видов лечения болезни считают лазерную терапию. Для того чтобы выполнить манипуляцию, не требуется госпитализация, все процедуры можно произвести амбулаторно. Чтобы оказать пациенту квалифицированную помощь, требуется несколько этапов:

• сетчатка глаза обрабатывается при помощи лазера в месте локализации очагов зарождения новых сосудов;
• увеличение количества поступающего кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки;
• обновленные сосуды обрабатывают при помощи тепловой коагуляции.

Когда производится лечение ретинопатии данным способом, то лазерный коагулянт должен быть нанесен на область сетчатки глаза, минуя зону центральных отделов. При этом параллельно данной манипуляции требуется проведение фокального лазерного облучения для обработки новых сосудов.

Лечение диабетической ретинопатии с использованием подобной методики позволит добиться наиболее эффективного результата. Особенно это заметно, если у больного была ранняя стадия ПДР, тогда слепота точно не наступит.

Прижигание сетчатки подразумевает регулярный осмотр офтальмологом, для наблюдения патологической области. Через 30 дней после обработки лазером, больной должен явиться на первый прием.

Иногда для профилактики или скорого восстановления назначают глазные капли. Отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента, офтальмолог назначает дату следующего визита. Если отсутствуют проявления формирования осложнений, то повторный прием состоится через 2 месяца.

Некоторые пугаются, когда первое время после лазерной обработки отмечают, что зрение ухудшилось. Однако, симптоматика носит временный характер, в будущем предполагается стабилизация состояния и устранение неприятных симптомов.

Большинство случаев предполагает проведение лазерной терапии без назначения дополнительных медицинских манипуляций. При условии, что повторный осмотр показал рецидивные очаги поражения сетчатки, офтальмолог проводит еще один сеанс лечения лазером. Бывают исключения, когда для выздоровления требуется до 5 процедур.

Пациентам при сахарном диабете необходимо очень чутко относиться к своему здоровью. После того, как диабетическая ретинопатия была вылечена, а зрение восстановлено, инфекционные и вирусные заболевания становятся губительны. Именно они провоцирует рецидив, значит, после перенесения болезни стоит не употреблять различные препараты, а обратиться за помощью к профессионалу.

Видео

Коварен не только сам по себе. Он вызывает ряд осложнений, которые существенно понижают качество жизни. Одно из таких осложнений – поражение глаз. При сахарном диабете нарушение зрения наступает из-за разрушения сетчатой оболочки. Оно необратимо, требует длительного упорного лечения, а в запущенных случаях ведет к слепоте.

Оглавление:

Диабетическая ретинопатия – что это такое?

Диабетическая ретинопатия входит в «тройку» болезней, которыми больше всего озаботились окулисты. При этом заболевании страдают сосуды сетчатки глазного яблока. Их анатомо-физиологические нарушения вызваны повышенным уровнем сахара в крови. Если лет десять назад диабетическая ретинопатия в большинстве случаев мучила пациентов старшего возраста (от 50 лет и старше), то сейчас она стремительно «молодеет», и врачи уже не удивляются случаям поражения сосудов глаз при сахарном диабете у пациентов в возрасте 23-28 лет.

Чем дольше болеет человек сахарным диабетом, тем больший процент вероятности, что его сразит диабетическая ретинопатия. У больных, у которых сахарный диабет был диагностирован на протяжении 5-7-10 лет, диабетические изменения сетчатки различной степени выраженности наблюдаются с частотой от 45% до 80% диспансерных случаев, а свыше 15 лет – от 87% до 99%. Всего диабетической ретинопатии подвержены, по разным данным, 85-90% пациентов, страдающих сахарным диабетом, независимо от длительности болезни.

Жалобы на ухудшение зрения при данной болезни в подавляющем большинстве случаев появляются после ее длительного течения. Это своего рода подсказка в диагностике – потеря остроты зрения на ранних этапах СД (сахарного диабета) говорит о:

• сопутствующей патологии, что вдвойне должно насторожить офтальмолога, ведь такая болезнь тоже будет прогрессировать из-за сахарного диабета;
• реже – о бурно развивающихся в тканях диабетических изменениях, провоцирующих ухудшение работы глаз, от этого зависит коррекция лечения.

Если не заниматься пациентом, то, неотвратимо ухудшая зрение, сахарный диабет рано или поздно приводит к слепоте, которая фактически является синонимом инвалидизации. Потеря зрения у больных с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в случаях слепоты, вызванных другими причинами. По разным данным, полной потерей зрения страдает от 2% до 5% страдающих диабетической ретинопатией. Большинство встречающихся вам на улице людей в темных очках, постукивающих палочкой, слепы из-за «сладкой» болезни.

Причины развития ретинопатии

Непосредственная причина диабетической ретинопатии – гипергликемия (повышенное содержание ). Она приводит к деструктивным изменениям стенок сосудов, по которым циркулирует кровь. Первый и главный удар принимает на себя эндотелий – внутренняя оболочка сосудов.

Факторы, способствующие поражению сосудов сетчатой оболочки при сахарном диабете:

Не последнюю роль в возникновении диабетической ретинопатии играет наследственная особенность строения сосудистой стенки . Если ею страдал кто-то в одном из поколений – шансы заболеть у потомков в два и больше раз выше, чем у тех, кто первый в роду заболел на сахарный диабет.

Самое опасное сочетание факторов, приводящее к диабетической ретинопатии – это одновременно наблюдающиеся гипергликемия и повышенное артериальное давление.

Патогенез

Патогенез (развитие) диабетического поражения сосудов сетчатки сложен. В его основе – нарушение микроциркуляции, то есть, изъяны «сотрудничества» мельчайших сосудов и тканей, которым сосуды поставляют с током крови кислород и питательные вещества. Как следствие – наступают метаболические (обменные) сдвиги в клетках сетчатки.

Главным образом поражаются следующие структуры сетчатой оболочки:

• артериолы (мелкие артерии, которые анатомически еще не являются капиллярами) – чаще всего они деформируются из-за склероза (чрезмерного образования соединительной ткани); наиболее часто поражаются их прекапиллярные сегменты в заднем участке глазного дна;
• вены – наблюдается их расширение и деформация (искривление);
• капилляры – чаще всего наблюдается их дилятация (расширение, «разбалтывание» какого-то из локальных участков), значительно увеличивается проницаемость. При диабетическом поражении сетчатки капилляры способны набухать, это может привести к полной закупорке и прекращению притока-оттока крови по ним со всеми вытекающими метаболическими последствиями. Также при диабетической ретинопатии капилляры сетчатки в выраженной мере страдают разрастанием эндотелия и образованием микроскопических аневризм.

«Сладкая» кровь действует двояко на стенку сосуда – та может:

• истончаться и деформироваться;
• утолщаться и деформироваться.

В обоих случаях морфологические изменения приводят к нарушению тока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой:

• кислородное голодание тканей сетчатой оболочки глаза;
• нарушение поступления белков, жиров, углеводов, минеральных веществ в ткани;
• нарушение вывода продуктов жизнедеятельности из клеток.

Гипергликемия также причиняет к удару по гемато-ретинальному барьеру. Он состоит из:

• эндотелия (клеток, выстилающих изнутри сосуды сетчатки);
• пигментного эпителия сетчатой оболочки глаза.

В норме гемато-ретинальный барьер не позволяет слишком крупным молекулам попадать из кровеносных сосудов в ткани сетчатой оболочки глаза, тем самым защищает сетчатку от их разрушительного действия. Когда при сахарном диабете поражаются эндотелиальные клетки, их ряды редеют, гемато-ретинальный барьер становится более проницательным и уже не в состоянии сдержать натиск крупных молекул, что чревато для жизнедеятельности сетчатки.

Сетчатая оболочка глаза образована нервными клетками. Все нервные структуры характеризуются повышенной чувствительностью к негативным факторам и не поддаются восстановлению. Вот почему если запущен процесс их деструктивных изменений вследствие голодания, его нельзя повернуть вспять – разве что остановить, дабы сберечь оставшиеся жизнедеятельные клетки. Это наглядно объясняет опасность диабетической ретинопатии – можно воспрепятствовать диабетическому поражению глаз на каком-то его этапе, но нельзя возобновить потерянное зрение. Следует также учитывать, что сетчатка употребляет больше кислорода на единицу площади, чем другие ткани человеческого организма. Поэтому даже минимальное, но постоянное кислородное голодание для нее может оказаться критичным: зоны ишемии очень быстро омертвевают, развиваются так называемые ватообразные участки – локальные очажки инфаркта сетчатки.

При сахарном диабете поражаются сосуды не только сетчатой оболочки глаза. Но диабетическая ретинопатия – наиболее часто встречающееся из всех диабетических поражений мелких сосудов (микроангиопатий).

Общая схема развития патологических изменений при диабетической ретинопатии следующая:

Классификация

Офтальмологи руководствуются несколькими классификациями диабетических ретинопатий.

Наиболее распространенной считается классификация, которая была предложена в 1992 году врачами Kohner E. и Porta M. и принята Всемирной организацией здравоохранения. Согласно ей различают три формы заболевания:

• непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I);
• препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия II);
• пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III).

При непролиферативной ретинопатии в сетчатке при исследовании видны формирующиеся и уже сформированные микроаневризмы сосудов. Наблюдаются очаги кровоизлияний – сначала в виде точек, которые разрастаются до округлых пятнышек (иногда выявляются кровоизлияния в виде штрихов и коротких пунктиров). Они темного цвета, определяются в центральном участке глазного дна, а при исследовании глубоких зон сетчатки – по ходу вен покрупнее. Также ближе к центру сетчатой оболочки выявляются очаги экссудата (выпотевания, или простыми словами – влаги), белого и желтого цвета, частично с четкими, частично – с размытыми границами. Важный момент: при непролиферативной ретинопатии всегда наблюдается отек сетчатки, если его нет – это уже другая форма диабетической ретинопатии. Отечность следует искать в центральной части сетчатой оболочки или вблизи от крупных вен.

При препролиферативной ретинопатии видны изменения со стороны вен сетчатки. Они похожи на четки (словно нанизанные на нитку крупные бусины), извивисты, в некоторых местах – в виде петель. Если в норме диаметр вен был более-менее одинаков, то при препролиферативной ретинопатии он значительно колеблется. Наблюдаются «ватные» (похожие на шарики ваты, неравномерно «распушенные») экссудаты. Также наблюдается большое количество кровоизлияний сетчатки.

При пролиферативной ретинопатии изменения наблюдаются не только в сетчатке, но выходят за ее пределы. Фрагменты сетчатки прорастают новыми сосудами – в первую очередь этот процесс затрагивает зрительный диск. По всему объему стекловидного тела определяется множество диффузных кровоизлияний – как точечных, так сливающихся друг с другом и образующих своеобразные конгломераты. Через некоторое время в местах кровоизлияний образуется фиброзная ткань, замещающая участки стекловидного тела. Кровоизлияния – плохой прогностический признак: вслед за первичными могут возникнуть вторичные, которые приведут к и слепоте. Еще одно тяжелое усложнение это рубеоз (прорастания сосудами радужной оболочки) – прямой путь к возникновению вторичной .

Также используется классификация, в которой учтены морфологические проявления стадий диабетической ангиопатии. Она описана в Национальном руководстве по глазным болезням. Согласно ей в диабетической ретинопатии выделены две формы:

• препролиферативная;
• пролиферативная.

В свою очередь в препролиферативной форме выделены следующие фазы:

В Национальном руководстве по глазным болезням пролиферативна форма характеризуется такими формами:

• с прорастанием тканей сосудами (неоваскуляризацией);
• с глиозом;
• с частичным или полным отслоением сетчатой оболочки.

Глиоз это увеличенное количество глии, которая состоит из клеток, заполняющих пространство между нейронами. При диабетической ретинопатии согласно классификации различают 4 его степени:

• при глиозе 1 степени клетки глии наблюдаются в заднем фрагменте сетчатки или среднем ее участке в районе сосудистых аркад (арок), но не захватывают диск зрительного нерва;
• глиоз 2 степени распространяется на диск зрительного нерва;
• при глиозе 3 степени глия одинаково распространяется как на диск зрительного нерва, так и на сосудистые аркады;
• глиоз 4 степени – самый опасный, при нем глия в виде круговых полосок распространяется на диск зрительного нерва, арки (аркады) сосудов и участки между аркадами.

Клиническая классификация градирует диабетическую ретинопатию на 4 разновидности – это:

• фокальная отечная – при офтальмологическом осмотре сетчатой оболочки определяются очаги отека;
• диффузная отечная – отек распространяется на всем протяжении сетчатой оболочки;
• ишемическая – изначально преобладают изменения сосудов сетчатки, которые приводят к ее кислородному голоданию;
• смешанная – одновременно наблюдаются и отечность тканей сетчатой оболочки, и ишемические изменения.

Симптомы диабетической ретинопатии

При начальных стадиях диабетической ретинопатии клинические симптомы отсутствуют – больного не беспокоят не снижение остроты зрения, ни боли, ни визуальные искажения. Если пациент с сахарным диабетом жалуется, что стал плохо видеть – это значит, что патологический процесс в тканях сетчатки зашел далеко, более того, он необратим.

Клинические проявления при диабетической ретинопатии следующие:

Если у больного с сахарным диабетом перед глазами появились «мушки» и пелена – необходимо обращаться к офтальмологу в ургентном порядке за помощью, иначе можно молниеносно потерять зрение.

Диагностика

Так как клинические симптомы диабетической ретинопатии появляются с опозданием, для своевременной диагностики важны инструментальные методы обследования сетчатки :

• прямые – изучение непосредственно сетчатки;
• непрямые , когда изучаются остальные фрагменты глазного яблока, изменения которых могут косвенно оповещать о нарушениях в сетчатой оболочке глаза.

В первую очередь применимы такие методы исследования:

• визиометрия;
• определение глазного давления;
• биомикроскопическое исследование передних отделов глаза.

Если у больного внутриглазное давление в пределах нормы, то для исследования можно применить методы, которые требуют медикаментозного расширения зрачков:

Два последних метода считаются наиболее чувствительными и информативными при выявлении изменений сосудов сетчатки, спровоцированных диабетической ретинопатией.

Окулист исследует не только сетчатку, но другие отделы глазного яблока с целью дифференциальной (отличительной) диагностики, так как «мушки», пелена перед глазами, снижение остроты зрения присущи другим офтальмологическим болезням (и не только офтальмологическим).

Лечение диабетической ретинопатии, принципиальные подходы и методы

Назначения проводят совместно эндокринолог и окулист. Важнейшим моментом в лечении диабетической ретинопатии являются назначения, направленные против сахарного диабета – в первую очередь, регуляция уровня сахара в крови. Если для лечения нозологии применили новейшие методы, но сахар крови неотрегулирован – все выполненные манипуляции приведут к позитивному эффекту на очень короткое время.

Важное значение имеет лечебная диета. Ее основные правила:

• по максимуму ограничить жиры, животные заменить растительными;
• налегать на продукты, в которых высокое содержание липотропных веществ – это все виды рыбы, домашний творог, овсянка в разных видах (хлопья, крупа), фрукты, овощи (за исключением картофеля);
• забыть про легкоусвояемые углеводы – к ним относятся варенье (даже субъективно на вкус не очень сладкое), все разновидности конфет, сахар.

Диабетическая ретинопатия требует серьезного вмешательства – в частности, инвазивного (с внедрением в ткани глазного яблока). Несмотря на высокую степень зловредности процессов, лежащих в основе диабетической ретинопатии, спасти пациента от слепоты можно в 80% случаев вмешательств, применив инвазивные методики лечения.

Лазерная фотокоагуляция – локальное, «точечное» прижигание пораженных участков сетчатой оболочки, которое выполняется, чтобы прекратить патологическое разрастание сосудов. Выполняется на лазерном коагуляторе. Принцип процедуры прост: в прижигаемых сосудах сворачивается кровь, останавливается процесс их деформации, вызывающий отек и отслоение сетчатки, уже успевшие образоваться «лишние» сосуды зарастают соединительной тканью.

Это один из самых эффективных методов лечения диабетической ретинопатии. Если он выполнен вовремя, то можно приостановить деструкцию сетчатки:

• в 75-85% случаев, если фотокоагуляция произведена на препролиферативной стадии;
• в 58-62% случаев, если фотокоагуляцию применили во время пролиферативной стадии процесса.

Даже если применить этот метод на поздних этапах развития патологии, зрение все равно удается сохранить у 55-60% больных на протяжении 9-13 лет. Иногда у таких пациентов непосредственно после манипуляции падает острота зрения – в частности, ухудшается ночное зрение. Но это удобоваримые результаты в сравнении с тем, что будет прекращено прорастание сетчатки новыми сосудами, которые действуют на нее деструктивно.

Если при диабетической ретинопатии случились кровоизлияния в стекловидное тело, проводится витрэктомия . Это операция, которая выполняется под наркозом. Ее назначают в следующих случаях:

Применяют также следующие медикаментозные препараты:

• антиоксиданты – связывая свободные радикалы, предотвращают повреждение сосудов сетчатки;
• сосудоукрепляющие средства – профилактируют ломкость стенки сосудов сетчатой оболочки;
• ферментные препараты – помогают рассасываться сгусткам, возникшим из-за кровоизлияний;
• препараты, которые не позволяют разрастаться новым сосудам (авастин, луцентис и другие);
• витамины – в первую очередь, представители , которые существенно укрепляют сосудистую стенку. Эффективными также являются витамины C, P, E. Все их следует применять как внутрь (аптечные витаминомплексы, натуральные в составе продуктов), так и инъекционно – метод введения лучше чередовать.

Профилактика

Профилактическими мерами, благодаря которым врачи могут предотвратить диабетическую ретинопатию, являются все те методы, которые направлены на грамотное лечение сахарного диабета, стабилизацию его течения и переведение в подконтрольное русло. Это:

• правильное назначение (в частности – инсулина);
• постоянный контроль уровня и моче;
• грамотно расписанная ;
• превентивное применение медикаментозных средств, которые поддержат надлежащее состояние сосудов сетчатки (ангиопротекторы, витамины);
• категорический отказ от вредных привычек – в первую очередь, табакокурения в любом его виде.

Даже если все эти предписания выполняются с крайней пунктуальностью, субъективное состояние больного удовлетворяет его и лечащего врача, и нет ни малейших изменений со стороны зрения – необходимо с завидной регулярностью проходить обследование у офтальмолога. Но не поверхностное, на уровне беседы, а полное, с применением всех возможных инструментальных методов диагностики. Из-за деликатности сетчатки диабетическая ретинопатия может развиться очень быстро и так же быстро привести к необратимым изменениям в структурах глазного яблока – в первую очередь, сетчатки и стекловидного тела.

Прогноз

Если диабетическая ретинопатия выявлена на самых ранних стадиях, зрение можно спасти. Так как сахар крови действует разрушающе на стенки сосудов сетчатки, со временем зрение будет постепенно ухудшаться даже при идеально расписанном лечении – но эти ухудшения не катастрофичны. Больным, четко соблюдающим правильные врачебные назначения, придерживающимся здорового образа жизни, регулярно посещающим грамотного офтальмолога, слепота не грозит.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант