Двусторонний отек диска зрительного нерва нередко находят у больных с головной болью и преходящими нарушениями зрения. Когда причиной такого отека бывает повышение ВЧД (что бывает чаще всего), используют термин застойный диск зрительного нерва. При этом больной может жаловаться на тени и вспышки в височной половине поля зрения. Острота зрения нормальная или немного снижена, нарушений центрального поля зрения нет, лишь несколько увеличено слепое пятно.

Иногда застойные явления более выражены в одном глазу, в редких случаях бывают односторонними. При выявлении застойного диска зрительного нерва нужно в кратчайшие сроки провести КТ или МРТ головы, чтобы исключить внутричерепное объемное образование. Собирают подробный анамнез о перенесенных травмах, инфекциях и других болезнях, выясняют сопутствующие неврологические нарушения. Измеряют АД, поскольку застойный диск зрительного нерва может быть проявлением тяжелой артериальной гипертонии.

Другая частая причина застойного диска зрительного нерва - идиопатическая внутричерепная гипертензия. Обычно она возникает у рожавших женщин среднего возраста, страдающих ожирением, и часто проявляется головной болью. Иногда никаких жалоб нет и заболевание выявляют именно по застойному диску зрительного нерва.

Диагноз ставят методом исключения, поэтому сначала проводят КТ и МРТ и, если внутричерепное объемное образование не найдено, проводят люмбальную пункцию для определения давления и состава СМЖ.

У многих здоровых людей диск зрительного нерва приподнят и имеет нечеткие края, из-за чего кажется застойным. Эта безобидная аномалия развития называется псевдозастойным диском зрительного нерва и часто сочетается с друзами диска зрительного нерва. Ее нужно отличать от отека диска зрительного нерва. При истинном отеке, включая застойный диск зрительного нерва, ход некоторых мелких и средних сосудов при пересечении краев диска зрительного нерва как бы прерывается. Этот симптом иногда возникает еще до того, как появится выраженное выбухание диска зрительного нерва. Если диск выбухает значительно, его края размыты, но все сосуды, пересекающие его края, вплоть до капилляров, хорошо прослеживаются, то, скорее всего, это псевдозастойный диск. В диагностике помогает флюоресцентная ангиография: при истинном отеке краситель просачивается в диск и вокруг него.

Односторонний отек диска зрительного нерва иногда возникает в результате повышения ВЧД (застойный диск), но в большинстве случаев он бывает обусловлен первичным поражением зрительного нерва. Если при этом зрение не ухудшается, следует предположить компрессионную нейропатию зрительного нерва (сдавление нерва, например опухолью, вызывает застой крови и отек) и васкулит диска зрительного нерва - заболевание неясной этиологии, которое чаще поражает молодых здоровых людей и проявляется незначительным ухудшением зрения и умеренным отеком диска зрительного нерва. Односторонний отек диска зрительного нерва может возникнуть из-за снижения внутриглазного давления, например после проникающего ранения глазного яблока или операции на глазу (например, удаления катаракты).

Многие пациенты после посещения кабинета офтальмолога сталкиваются с диагнозом «застойный диск зрительного нерва». Термин этот не всегда понятен, что заставляет больных искать дополнительную информацию. Чем сопровождается подобное состояние и какими осложнениями чревато? Каковы основные причины развития застоя? Что может предложить современная медицина в качестве лечения?

Что представляет собой патология?

Для начала стоит разобраться со значением термина. Далеко не все знают, что на самом деле данный диагноз подразумевает отек. Застойный диск зрительного нерва — патология, которая сопровождается отеком, и появление его не связано с воспалительным процессом.

Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Отечность в большинстве случаев связана со стойким повышением внутричерепного давления. С этой проблемой сталкиваются не только во взрослом возрасте — нередко диагностируется застойный диск зрительного нерва у ребенка. Патология эта, естественно, сказывается на зрении и при отсутствии лечения может привести к атрофии нерва и слепоте. Отек может быть односторонним, но, согласно статистическим исследованиям, недуг чаще поражает сразу оба глаза.

Застойный диск зрительного нерва: причины

Как уже упоминалось, в большинстве случаев отечность развивается на фоне повышения внутричерепного давления. И причин этому может быть много:

• Примерно в 60-70% случаев застойный диск зрительного нерва связан с наличием опухоли в головном мозге. На сегодняшний день не удалось определить, есть ли взаимосвязь между размерами новообразования и появлением отечности. С другой стороны, известно, что чем ближе к синусам мозга располагается опухоль, тем быстрее формируется и прогрессирует застойный диск.
• Воспалительные поражения (в частности, менингиты) также могут спровоцировать патологию.
• К факторам риска относят также формирование абсцесса.
• Застойный диск может развиваться в результате черепно-мозговой травмы или кровоизлияния в желудочки и ткани мозга.
• Такая же патология иногда наблюдается и при гидроцефалии (состояние, которое сопровождается нарушением нормального оттока мозговой жидкости и ее накоплением в желудочках).
• К отеку тканей приводит наличие нехарактерных атриовенозных сообщений между сосудами.
• Нередко причиной развития застойного диска зрительного нерва являются кисты, а также другие образования, которые постепенно увеличиваются в размерах.
• Подобная патология может развиться на фоне тромбоза сосудов, обеспечивающих кровообращение в головном мозге.
• К прочим возможным причинам относят сахарный диабет, хроническую гипертонию и прочие заболевания, которые, в конце концов, приводят к метаболическим и гипоксическим поражениям мозговых тканей.

На самом деле очень важно во время диагностики определить именно причину развития отека глазного нерва, так как от этого зависит схема терапии и быстрое восстановление пациента.

Особенности клинической картины и симптомы патологии

Разумеется, список симптомов — это то, с чем стоит ознакомиться. Ведь чем раньше будет замечено то или иное нарушение, тем быстрее пациент обратится к врачу. Сразу же стоит сказать, что при наличии данной патологии нормальное зрение сохраняется, причем надолго. Но многие пациенты при этом жалуются на периодические головные боли.

Для застойного диска зрительного нерва характерно резкое ухудшение зрения, вплоть до слепоты. Как правило, оно кратковременное, а затем все на время приходит в норму. Связано подобное явление со спазмом кровеносных сосудов — на мгновение нервные окончания перестают получать питательные вещества и кислород. У некоторых пациентов подобные «приступы» наблюдаются лишь изредка, другие больные страдают от изменений зрения практически каждый день. Не стоит говорить о том, насколько опасной может быть резко наступающая слепота, особенно если в этот момент человек ведет машину, переходит улицу, работает с опасным инструментом.

Со временем в процесс вовлекается и сетчатка, что сопровождается значительным уменьшением При осмотре врач может заметить мелкие кровоизлияния, что происходит из-за нарушения кровообращения в структурах глазного анализатора. При наличии подобных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Стадии развития недуга

Принято выделять несколько стадия развития патологии:

• На начальной стадии наблюдается гиперемия диска, сужение мелких артерий и извивание венозных сосудов.
• Выраженная стадия — застойный диск зрительного нерва увеличивается в размерах, вокруг него появляются мелкие кровоизлияния.
• На резко выраженной фазе диск сильно проминирует в зону стекловидного тела, наблюдаются изменения в области желтого пятна сетчатки.
• Далее следует стадия атрофии, при которой диск уплощается и приобретает грязно-серый цвет. Именно в этот период и начинают появляться заметные проблемы со зрением. Сначала наблюдается частичная, а затем и полная потеря зрения.

Начальная стадия заболевания и ее особенности

Как уже упоминалось выше, на начальных этапах развития патологии пациент и вовсе может не подозревать о наличии проблемы, так как какие-то выраженные нарушения зрения попросту отсутствуют. В этот период диагностировать нарушение возможно — как правило, это происходит случайно во время планового офтальмологического осмотра.

Диски отекают и увеличиваются в размерах, края у них нечеткие и заходят в область стекловидного тела. Примерно у 20% пациентов пульс в мелких венах пропадает. Несмотря на отсутствие видимых симптомов, сетчатка также начинает отекать.

Что происходит при дальнейшем развитии недуга?

При отсутствии лечения уже можно заметить некоторые признаки. Какие осложнения вызывает застойный диск зрительного нерва? Симптомы выглядят довольно характерно. У пациентов постепенно снижается острота зрения. Во время обследования можно заметить расширение границ

В дальнейшем развивается застой крови в венах, а нарушение кровообращения, как известно, сказывается на работе зрительного нерва. Отек диска усиливается. Заболевание может перейти в хроническую фазу. На данном этапе острота зрения то улучшается, то резко падает. При этом можно наблюдать сужение нормального поля зрения.

Современные методы диагностики

Застойный диск зрительного нерва — это заболевание, которое может быть диагностировано офтальмологом, так как при тщательном осмотре и проверке зрения специалист может заподозрить неладное. Но поскольку патология связана с болезнями нервной системы, то лечение проводят невролог или нейрохирург.

Наличие отека можно точно установить во время ретинотомографии. В дальнейшем проводятся дополнительные исследования, цель которых — определить степень развития отека и выявить основную причину развития заболевания. Для этого пациента отправляют на зрительного нерва. В дальнейшем проводится рентгенологическое исследование черепа, компьютерная томография и оптическая когерентная томография.

Застойный диск зрительного нерва: лечение

Сразу же стоит сказать, что терапия во многом зависит от причины развития, так как лечить нужно, в первую очередь, первичное заболевание. Например, при менингите пациентам назначают соответствующие антибактериальные (противогрибковые, противовирусные) препараты. При гидроцефалии нужно обеспечить нормальную циркуляцию ликвора и т. д.

Кроме того, застойный диск зрительного нерва требует поддерживающей терапии для того, чтобы предупредить развитие вторичной атрофии. Для начала проводится дегидратация, которая выводит лишнюю жидкость и обеспечивает уменьшение отека. Пациентам также назначают сосудорасширяющие препараты, которые нормализируют кровообращение в нервной ткани, обеспечивая клетки необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Частью лечения является и прием метаболических препаратов, которые улучшают и поддерживают обмен веществ в нейронах, обеспечивая нормальную работу зрительного нерва.

При устранении первичной причины застойный диск зрительного нерва исчезает — работа головного мозга и зрительного анализатора приходит в норму. А вот отсутствие лечения нередко приводит к полной потере зрения. Именно поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от терапии и пренебрегать советами врача.

Существуют ли профилактические меры?

Сразу же стоит сказать, что каких-то препаратов или специфических средств, способных предотвратить развитие патологии, не существует. Единственное, что могут порекомендовать врачи — регулярные профилактические проверки у офтальмолога. Естественно, стоит избегать ситуаций, которые грозят травмами головного мозга.

Все инфекционные и воспалительные заболевания, особенно если речь идет о поражениях нервной системы, обязательно нужно лечить, причем терапию не прекращать до момента полного восстановления организма. При малейшем нарушении зрения или появлении тревожных симптомов нужно обратиться к офтальмологу или врачу-неврологу.

Отёк зрительного нерва представляет собой отекание, припухлость волокон, сопровождающееся воспалением. Отек может быть односторонним, но чаще встречается двухсторонняя отечность, затрагивающая не только сам глазной нерв, но и его ствол.

Клиническое течение болезни

Первоначально, заболевание протекает практически бессимптомно. При дальнейшем развитии болезни наблюдается затуманивание видимости, увеличение слепого пятна (пятно на сетчатке, которое не чувствительно к свету), припухлость и покраснение краевого диска на глазном дне.

Запущенная форма отека диска зрительного нерва приводит к нарушению цветовосприятия, отеку всей окружности глазного диска, развитию венозных геморрагий (кровотечений). В дальнейшем прогрессирующий отек снижает остроту зрения, приводит к появлению скотомы (слепого участка) в поле зрения. Конечным результатом может стать полная слепота.

Симптомы отека

Первичные симптомы появления отека являются головные боли и ухудшение зрения, потускневшее восприятие цветов и оттенков. Далее следует неспособность видеть в определённой части поля зрения, в течение некоторого времени (затемнение зрения), мерцание в глазах, которое сопровождается ухудшением общего состояния.

Причины развития отека

Отек диска зрительного нерва глаза является следствием высокого внутричерепного давления. В результате дисбаланса нарушается микроциркуляция тканей жидкости в зрительном нерве и периневральных жидкостях. За счет этого заболевание нередко называют периневральный отек.

Отсутствие должного внимания к проблеме приводит к появлению атрофии диска и, как следствие, полной потере зрения.

Повышенное внутричерепного давление происходит за счет различных процессов протекающих в организме.

Заболевания головного мозга

Наиболее распространенные причины повышенного внутричерепного давления — это патологии головного мозга:

• Злокачественные и доброкачественные опухоли;
• Появление внутренних кровотечений;
• Черепно-мозговая травма;
• Гнойные абсцессы в пространстве черепа;
• Отек мозга;
• Сосредоточение спинномозговой жидкости в черепе или гидроцефалия.
• Также причиной развития отечности глазного диска зрительного нерва(ДЗН) является краниосиностоз (врожденное заболевание).
• Неправильное сращивание костной ткани черепа, после травм.

Инфекции

Нередко воспаление и отек диска зрительного нерва происходят вследствие развития в пространстве черепа таких инфекций, как менингит и энцефалит.

Болезни внутренних органов

Отек зрительного диска глаза может быть последствием перенесенного инсульта, развития гипертонии или почечной недостаточности. Такие тяжелые заболевания как саркоидоз, лимфома, лейкоз также провоцируют данное состояние. В таком случае отёк будет сопровождаться характерными изменениями для каждой конкретной болезни.

Заболевания глаз

Глаукома и оптический неврит также могут стать причиной отёка зрительного нерва.

Диагностика отека

При проявлении первых признаков отечности ДЗН, следует незамедлительно воспользоваться консультацией офтальмолога. Возможно в дальнейшем придется обратиться к невропатологу или нейрохирургу. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют успешно вылечить более 95% случаев.

Чтобы поставить правильный диагноз, пациент будет направлен на офтальмоскопию, это позволит офтальмологу рассмотреть глазное дно пациента. Для этого на сетчатку глаза направляется луч света, а также применяют специальные глазные капли, в качестве катализатора расширения зрачков.

Помимо этого, офтальмолог назначит:

• МРТ (магнитно-резонансную томографию)
• КТ (компьютерную томографию) головного мозга.

Если случай сложно поддается диагностике, пациент получает направление на прохождение пункции спинномозговой жидкости. Для исключения опухоли головного мозга может потребоваться биопсия.

Лечение

В лечении отёка диска зрительного нерва терапия должна быть направлена на понижение внутричерепного давления, а также выявление и лечение первопричины отёчности.

Наиболее эффективными являются следующие мероприятия:

1. Для уменьшения воспаления, в случае если оно провоцирует внутричерепную гипертензию, используют недлительный курс приема кортикостероидных препаратов (Преднизолон, Метилпреднизолон). Применяются они только по назначению врача.
2. Понижение веса, даже не большое, может принести положительный результат.
3. Используют мочегонные препараты, нормализующие баланс спинномозговой жидкости. Помогает ацетазоламид до 2000 мг\сутки, либо такой диуретик, как фуросемид.
4. В запущенной форме, на последних стадиях развития отека глазного диска единственным выходом будет оперативное хирургическое вмешательство, которое включает фенестрацию оболочки зрительного диска или шунтирование люмбоперионеальным методом.

После лечения отека диска зрительного нерва, пациенту рекомендуется проходить обследование не реже 1 раза в 4-6 месяцев. Это позволит предотвратить любые возможные изменения зрительных функций нерва, зафиксировать цветовосприятие и остроту зрения.

При возобновлении фоновых измененияй необходимо незамедлительно обратиться к врачу, повторное появление отека более опасно и протекает значительно быстрее.