Появление подкожной эмфиземы не всегда совпадает с моментом травмы. Согласно нашим данным, подкожная эмфизема развилась в течение 1-го часа после травмы в 43,2% случаев, в течение 2-го часа — в 35,4% и позже 2 ч — в 21,4% случаев.

Проникновение воздуха из легкого в мягкие ткани грудной стенки определяется главным образом при пальпации и перкуссии покровов грудной клетки. В зоне подкожной эмфиземы при поверхностной пальпации отмечается характерный хруст. В местах скопления более значительного количества воздуха мягкие ткани выпячиваются без изменения окраски кожи. При энергичном надавливании на эмфизематозный участок образуется углубление в виде ямки, выравнивающееся через несколько минут после прекращения давления.

Перкуторный звук эмфизематозных тканей отличается тимпаническим оттенком. Выслушивается звонкая крепитация, не позволяющая прослушать дыхательные шумы. Иногда воздух проникает в межмышечные щели грудной стенки, вызывая отслоение мышечных пластов от реберного каркаса. Эмфизема хорошо определяется рентгенологически.

При наличии небольшого количества воздуха в мягких тканях грудной стенки общее состояние больных не страдает.

Если эмфизема распространяется далеко за пределы грудной клетки, переходит на противоположную сторону туловища, то возникает значительное «вздутие» тела, вызывающее расстройства дыхания и кровообращения. Пострадавшие жалуются на одышку, затрудненное дыхание и общую слабость. Отмечаются цианоз, тахикардия, учащенное дыхание.

Пневмоторакс наблюдался у 33,9% наших больных с повреждением легкого, причем при травмах легкого без повреждения костей грудной клетки — у 17,6 %, а при травмах легкого с повреждением костей — у 39,1%. Очевидно, при переломах костей чаще травмируется поверхность легкого. При отсутствии перелома костей обычно имелись повреждения контузионного характера, нередко без нарушения целости висцерального листка плевры.

У 6,7% больных пневмоторакс носил клапанный характер. Практически каждый случай закрытого повреждения груди с нарастающей подкожной эмфиземой следует расценивать как напряженный или клапанный пневмоторакс. В 52,2% случаев напряженный пневмоторакс сопровождался эмфиземой средостения.

При закрытых травмах груди клапанный пневмоторакс протекает по типу внутреннего пневмоторакса. Он свидетельствует о наличии лоскутного разрыва легкого, через который поддерживается сообщение между легким и плевральной полостью. Клиническая картина при этом типична: дыхание обычно поверхностное, учащенное, неравномерное, вдох прерывистый, сопровождается усилением боли в груди. Сильно расширенные вены шеи свидетельствуют о затруднении венозного оттока. Обращают на себя внимание малая подвижность и сглаженность межреберных промежутков на стороне повреждения.

Перкуторно при отсутствии сопутствующего гемоторакса определяется коробочный звук. Дыхательные шумы резко ослаблены, иногда совсем не выслушиваются. Сердце оттеснено в здоровую сторону. При рентгеноскопии определяются газовый пузырь большего или меньшего размера, спадание легкого и вялая подвижность купола диафрагмы на пораженной стороне, смещение, а также колебание средостения.

Важным диагностическим приемом является ранняя плевральная пункция: выхождение через иглу воздуха подтверждает наличие пневмоторакса. Пунктировать следует иглой, соединенной резиновой трубкой со шприцем, поршень которого выдвинут до середины цилиндра. По самопроизвольному движению поршня можно судить о наличии в плевральной полости свободного воздуха.

Кровохарканье при закрытых травмах груди указывает на повреждение сосудов легкого. Вместе с тем отсутствие этого симптома пе исключает повреждения легкого. Среди наших больных с доказанными повреждениями легкого кровохарканье отмечалось только у 31,1%.

Кровохарканье может появиться не сразу. Это зависит не только от характера повреждения ткани легкого, но и в значительной степени от общего состояния. Тяжелобольные в первые часы после травмы не в состоянии откашливать мокроту. Откашливание крови наблюдалось непосредственно после травмы у 48,3% больных, в течение первых 24 ч —у 33,8%, после 24 ч — у 13,6% и позже 48 ч — у 4,3% больных.

Длительность кровохарканья также различна и обусловлена, очевидно, степенью разрушения легкого и общим состоянием больного. Непосредственно после травмы однократное кровохарканье было у 33%, длительностью до суток—у 39,1 %, до 3 сут—у 15,0 %, до 6 сут — у 9,7%, более 6 сут — у 2,6% пострадавших.

По данным литературы, частота кровохарканья колеблется в очень больших пределах — от 3,7 до 50%.

Гемоторакс наблюдался у 25,9% наших больных с повреждением легкого. Он возникал чаще при травмах с повреждением костей (30,2%), чем при травмах без повреждения костей (12,4%). Малый гемоторакс был у 56,7%, средний — у 32,7% и большой —у 10,6% пострадавших. При небольших разрывах периферических отделов легкого обычно возникает незначительное кровотечение, которое через короткое время останавливается самостоятельно.

Прогрессивно нарастающий гемоторакс, как правило, обусловлен разрывом межреберных артерий, передней грудной артерии или крупных сосудов средостения. При этом следует принять во внимание, что процентные показатели исчисляют на всех поступивших с травмами груди, причем у большинства травма не сопровождается повреждением легкого. Это значительно уменьшает частоту симптома.

Дифференциальная диагностика экстраплевральной гематомы и гемоторакса при физическом обследовании в ряде случаев затруднена одинаковой симптоматикой: притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания над участком поражения.

Гемоторакс был распознан физическими методами исследования только у 36,2% больных с внутриплевралышм кровотечением; у остальных диагноз был поставлен рентгенологически.

Обследование физическими методами часто при травме груди весьма затруднительно, а иногда даже невозможно из-за болезненности грудной стенки, наличия подкожной эмфиземы, кровотечений и т. д. Кроме того, этих данных порой недостаточно для точного распознавания возникших поражений, поэтому решающее значение в диагностике травматических повреждений легких, особенно контузионных, имеет рентгенологическое исследование.

В условиях оказания неотложной помощи правильно выбранная методика исследования является залогом успеха. Недостаточное использование возможностей многоосевой рентгенографии служит причиной диагностических ошибок [Зедгенидзе Г. А., Линдепбратен Л. Д., 1957]. Основным субстратом рентгенологических симптомов закрытых повреждений легких являются уплотнения легочной ткани, возникшие в результате кровоизлияний и ателектазов, поля эмфиземы, дефекты легочной ткани вследствие разрывов и образования полостей и, наконец, явления, связанные с проникновением воздуха в плевральные пространства, клетчатку средостения, межмышечпые промежутки и подкожную клетчатку, а также скопление крови в полости плевры и экстраплеврально.

Наш опыт и данные литературы показывают, что экстренное рентгенологическое исследование необходимо проводить во всех случаях и начинать надо с обзорной рентгенограммы грудной клетки (обязательно в двух проекциях) лучами повышенной жесткости. При этом получаются богатые деталями рентгенограммы, а четкое изображение структуры средостения позволяет распознать поражения его органов. Положение больного во время производства снимков определяется его состоянием, и исследование выполняется в латеропозиции, на спине или в вертикальном положении больного. Рентгенограммы, сделанные в латеропозиции, значительно дополняют и уточняют характер повреждений.

Большое значение имеет динамическое рентгенологическое наблюдение за больным в последующие 1—3 дня после травмы, которое в случаях, требующих уточнения характера процесса, целесообразно дополнить томографией и радиоизотопными методами диагностики. Повреждение легкого было установлено при первом обследовании у 73,1%, при повторном — у 26,9% наших больных. Важность динамического контроля объясняется угрозой продолжающегося кровотечения, позднего появления пневмоторакса, ателектазов. Кроме того, разрывы диафрагмы, непрерывное кровотечение в плевральную полость лучше выявляются в первые 2—3 дня после травмы.

При тяжелых травмах груди, особенно со сдавлением грудной клетки, возникают ушибы легкого. Распознавание контузионных поражений легкого более сложно, чем разрывов. На рентгенограммах в таких случаях в ближайшие 24 ч видны одиночные малоинтенсивные или многочисленные сливающиеся фокусы, затемнения без четких границ. В последующие дни иногда развиваются ателектазы долек, сегментов и даже долей. Особенностью ушиба легкого является полное исчезновение его рентгенологических проявлений в течение 7—10 дней, что дает основание считать неправомочным обозначать ушиб как «травматическая пневмония», «контузионная пневмония».

Аускультативно и перкуторно участки контузии легкого иногда невозможно уловить из-за их небольшого объема. После стихания острых посттравматических явлений наблюдаются субфебрильная температура, одышка, иногда боли при дыхании, кровохарканье. Характерным для рентгенологической картины контузии легких с диффузным пропитыванием легочной ткани кровью является наличие облачных, слабо ограниченных, неопределенной формы пятнистых затемнений легочной ткани (чаще наблюдаемых в периферических отделах легкого, обычно против мест переломов ребер), а также ленточных перибронхиальных затемнений либо множественных очагов затемнений по всему легкому. А. А. Даниелян и С. М. Гусман (1953) описывают солитарные гематомы легких после контузии в виде интенсивных затемнений округлой или овальной формы.

При внутритканевых разрывах легкого у 8 больных в процессе рентгенологического исследования обнаружены кистозные полости, содержащие воздух, у некоторых с наличием уровня жидкости. Подобные травматические полости (рис. 19, а) в легких были описаны как «пневмоцеле», «травматическая киста легкого», «травматическая каверна», «воздушная киста» [Поляков А. Л. и др., 1952]. Как правило, эти кисты в течение нескольких недель облитерируются.

При обширных кровоизлияниях рентгенологические затемнения легочных полей могут быть массивными и довольно однородными. Чаще всего при этом отмечаются облачные, нежные, пятнистые затемнения легочных полей, напоминающие комки ваты. Форма затемнений неправильная, ограничение очагов от остальной легочной ткани обычно выражено слабо (рис. 19, б).

Рис. 19. Ушиб легкого с внутрилегочпыми разрывами. а — группа альвеол с разрывами межальвеолпрных перегородок и образованием больших причудливых полостей, заполненных воздухом (травматическая эмфизема); б — кровоизлияние в верхней доле и пневмоторакс.

В 63,7% случаев закрытых травм грудной клетки с переломом ребер при удачно выбранной проекции исследования видна более или менее широкая полоса пристеночного затемнения, обусловленная экстраплевральной гематомой.

Распознавание ателектазов и коллапса легкого, возникающих непосредственно после травм, представляет определенные трудности. Вместе с тем раннее выявление их весьма существенно для профилактики дальнейших осложнений.

Ателектаз был установлен у 59 наших больных с травмой органов груди (3%), из них у 12 он возник на неповрежденной стороне груди.

Клиническая картина посттравматических ателектазов весьма характерна и позволяет различать две стадии: первая обусловлена ретракцией легкого и ее влиянием на кровоснабжение и дыхание, вторая связана с инфекцией в ателектазированном участке.

Уменьшение объема спавшегося легкого изредка удается определить при осмотре: сглаженность и неподвижность соответствующей стороны груди, уменьшение межреберных промежутков и объема дыхательных движений грудной клетки, легкий цианоз. Можно выявить ослабление дыхательных шумов и появление хрипов над спавшимся участком легкого, укорочение перкуторного звука.

При полном ателектазе выявляются абсолютная тупость с ис-чезп®вением дыхательных шумов и усиление голосового дрожания. Средостение перетянуто в больную сторону, причем сердечный толчок при левостороннем коллапсе может перемещаться вплоть до левой аксиллярной линии. При правостороннем коллапсе сердечный толчок в связи со смещением сердца за грудину, как правило, тоже смещается.

Пострадавшие беспокойны, жалуются на чувство стеснения в груди. Дыхание учащенное, иногда до 40—60 в минуту.

Пульс частый, слабого наполнения. Несмотря на сильные кашлевые толчки, больному удается откашлять только немного густого секрета. При рентгенологическом исследовании выявляется клиновидное затемнение пораженного участка легкого с вогнутой нижней границей. Более широкая часть затемнения обращена к грудной стенке. В ряде случаев обнаруживаются облачные затемнения неопределенной формы или сплошное равномерное затемнение пораженной доли или даже всего легкого, выявляется симптом Гольцкнехта—Якобсона.

Травма легкого всегда ведет к микроателектазам, кровоизлияниям в паренхиму легкого, к которым в ближайшие 24—36 ч присоединяются нарастающий отек интерстициальной ткани, накопление жидкости в альвеолах, раскрываются многочисленные артериовенозные шунты в легочной паренхиме, что приводит к гипоксемии. Причиной ателектаза, возникающего при закрытой травме груди, следует считать гиповентиляцию, обусловленную обтурацией бронхов.
Ушиб легкого встречается в 50—90% случаев закрытой травмы груди, хотя распознается гораздо реже [Кгетег К. et al., 1978; Jokotani К., 1978]. Боль в груди, преходящая одышка могут быть и при повреждении только грудной стенки, а кровохарканье возникает далеко не всегда.

Следует учитывать, что ушиб легкого рентгенологически проявляется не ранее чем через 24 ч после травмы . У части пострадавших ушиб легкого сочетался с локализованным разрывом паренхимы без нарушения целости висцеральной плевры. Если при этом имелась связь кровоточащего участка с крупным бронхом, то возникала картина пневмоцеле. Если такого дренажа не было, то образовывалась гематома, которая рентгенологически проявлялась в виде округлого, гомогенного затемнения с довольно четкими границами. Чаще гематома была одиночной, реже — множественной. Рентгенологические признаки ее обычно наблюдаются в течение 10 дней и больше. Затем может наступить полное рассасывание.

Значительные трудности в интерпретации рентгенологической картины изменений в легких возникают у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У них отмечаются цианоз, выраженная одышка, напряженный пульс. В легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Откашливается жидкая бесцветная мокрота. На рентгенограммах выявляется двустороннее понижение прозрачности легочной ткани за счет крупных, сливных, облаковидных теней малой и средней интенсивности. Чаще всего они локализуются в прикорневых и базальных отделах легких. Такое состояние обозначается как синдром «влажного» легкого. Развитие этого синдрома наблюдалось у 2,3% наших больных с закрытой травмой груди.

При «влажном» легком аускультативно отмечается обильное количество рассеянных средне- и мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, главным образом в нижнезадних отделах. В отличие от отека при «влажном» легком мокрота всегда серозно-слизистая, водянистая, жидкая, так как преобладает транссудация [Кузьмичев А. П. и соавт., 1978]. При травматическом бронхите или пневмонии мокрота обычно слизисто-гнойная, жидкая; комок мокроты оформлен.

При ухудшении состояния больного и развитии массивного ателектаза, пневмонии, отека легких возникает двигательное беспокойство, затем потеря сознания и на 3—6-е сутки наступает смерть.

Отек легких после закрытой травмы груди является грозным осложнением и развивается, как правило, незадолго до смерти.

Травматическая пневмония при закрытой травме груди возникла у 5,8% наблюдавшихся нами пострадавших. Типичная клиническая картина травматической пневмонии развивается по типу бронхопневмонии или легочного ателектаза.

Обычно заболевание начинается примерно 24—48 ч после травмы.

Гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения при травме груди пропорциональны тяжести повреждений легких и его сосудов. Сканограмма позволяет изучить состояние малого круга кровообращения, уточнить локализацию и протяженность повреждения в легком, контролировать динамику регионарного кровотока в пораженном легком, что имеет большое значение для уточнения характера травмы (разрыв, ушиб легкого). В связи с простотой, безболезненностью и безопасностью метода возможно его применение даже у тяжелобольных.

Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.

Код по МКБ-10

J43 Эмфизема

Эпидемиология

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

Причины подкожной эмфиземы

Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:

• спонтанный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры;
• разрыв легкого при переломе ребра;
• проникающая рана груди;
• разрыв трахеи, бронха или пищевода.

Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.

Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.

Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.

Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма груди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.

В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.

Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.

Факторы риска

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

• врожденные аномалии органов дыхания;
• нарушение формы грудной клетки после травмы;
• закрытый перелом ребра с легочным проникновением;
• хронические легочные интоксикации;
• любые проникающие ранения груди;
• гноеродные инфекции;
• ушибы и закрытые травмы груди;
• опухоли грудной клетки и шеи;
• стоматологические процедуры с использованием аппаратов высокого давления;
• хроническое длительное курение, хронический бронхит;
• баротравмы легких;
• травмы суставов;
• ИВЛ, применение эндотрахеальной трубки.

Патогенез

Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.

Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное пространство.

При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.

Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.

Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.

Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.

Симптомы подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

• нарушение сердечной деятельности;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

• прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
• покраснение лица во время кашля;
• выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
• синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.

Стадии

Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:

1. Ограниченная стадия, при которой в патологический процесс вовлекается только небольшая зона, а пузырек определяется только путем пальпации.
2. Распространенная стадия, когда скопление воздуха можно обнаружить не только непосредственно в пораженной зоне, но и выше неё, и ниже неё.
3. Тотальная стадия, которая характеризуется массовым распространением воздуха. Это состояние считается угрожающим и встречается при таких сложных патологиях, как повреждение долевых бронхов или клапанный пневмоторакс.

Формы

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

• посттравматическая – формируется в результате открытого или закрытого травматического повреждения грудной клетки;
• ятрогенная – образуется, как осложнение после отдельных лечебных манипуляций (например, это считается возможным после эндоскопии и некоторых стоматологических процедур).

Наиболее вероятные места локализации подкожной эмфиземы

• Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
• Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
• Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

Осложнения и последствия

Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.

В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд неблагоприятных последствий:

• увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения, легочное сердце;
• повышение внутрилегочного давления, сердечная недостаточность;
• гипоксемия (понижение уровня кислорода в крови), гипоксия (понижение уровня кислорода в тканях);
• парасептальный тип эмфиземы, протекающий с разрушением альвеолярных мембран;
• пневмосклероз;
• кровоизлияния в легких;
• присоединение вторичного инфекционного заболевания.

Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.

Диагностика подкожной эмфиземы

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

• информация об анамнезе (учитываются подробности периода, предшествующего появлению эмфиземы);
• осмотр с прощупыванием места локализации воздуха под кожей (для подкожной эмфиземы характерно отсутствие боли, асимметричность и наличие хруста);
• результаты дополнительных исследований.
• Анализы в лаборатории предусматривают проведение общего анализа крови. Для эмфиземы характерны такие изменения:
• повышение уровня эритроцитов;
• повышение уровня гемоглобина;
• увеличение гематокрита более 47%;
• уменьшение СОЭ;
• сгущение крови.

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

1. Рентгенологическое исследование проводят в обычной проекции, используя обзорное изображение.
2. Магнитно-резонансная томография легких делается для оценки состояния крупных бронхов, лимфоидной ткани и легких.
3. Компьютерная томография проводится для получения подробного послойного изображения структуры легких.
4. Сцинтиграфия легких предусматривает внедрение в дыхательную систему помеченных радиоактивных изотопов и получение изображений при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия помогает обнаружить сосудистые нарушения, спровоцированные эмфиземой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика обязательна, так как существуют и другие патологии, которые способны вызвать увеличение объема. К таким патологиям, в первую очередь, следует отнести гематомы (скопление крови в тканях), аллергические реакции и отек Квинке .

Лечение подкожной эмфиземы

Так как подкожная эмфизема рассасывается сама без какого-либо медицинского вмешательства, то лечение направляют только на то, чтобы устранить непосредственно причины её появления.

Если эмфизема была спровоцирована пневмотораксом, то доктор при помощи пункции выкачает воздух из полости плевры. Если эта процедура будет безрезультатной, то это означает, что воздух продолжает поступать из легочной ткани: необходимо создать герметичный дренаж полости плевры, либо установить систему активного высасывания – например, при помощи электровакуумного аппарата.

В случае, когда применение вышеперечисленных методов не принесло ожидаемых результатов, проводят хирургическое лечение. К примеру, при ранении груди проводят торакотомию и ушивание повреждения.

Для улучшения общего состояния пациента назначают лекарства:

Обезболивающие средства
Кетолонг, Анальгин, Седалгин	Принимают по одной таблетке дважды в сутки, при болях в груди
Глюкокортикостероидные препараты
Преднизолон, Дексаметазон	Для предупреждения и лечение воспаления принимают по 1 таблетке два раза в сутки
Витамины
Ундевит, Ревит, Декамевит	Принимают по одной драже или таблетке 2-3 раза в сутки, для укрепления иммунной защиты
Антибиотики
Цефтриаксон, Офлоксацин, Амоксил	Назначают при появлении инфекционного осложнения, либо при нарастании признаков воспаления
Средства против кашля
Либексин, Амброксол, Флавамед	Принимают по одной таблетке до трех раз в сутки, для облегчения кашля и отхаркивания

При назначении того или иного препарата обязательно учитывается вероятность развития побочных эффектов. Перед началом лечения следует внимательно ознакомиться с инструкцией к каждому из назначенных лекарственных средств.

Физиотерапевтическое лечение

Для предупреждения негативных последствий подкожной эмфиземы рекомендуется делать дыхательную гимнастику, которая поможет улучшить кислородный обмен и циркуляцию воздуха в легких. Пациенту необходимо делать глубокие вдохи в течение пятнадцати минут, после чего пытаться удерживать выдох, выдыхая постепенно. Такое упражнение нужно практиковать каждый день, по 4 раза в сутки.

Дыхательная гимнастика поможет восстановить функцию бронхов и альвеол, которые обеспечивают газообменный процесс.

Физическая нагрузка для пациентов с подкожной эмфиземой должна быть временно ограничена.

Народное лечение

• Желательно каждый день, утром, днем и вечером пить по 50 мл свежего сока картофеля, это положительно скажется на обмене кислорода в тканях.
• В течение нескольких месяцев нужно систематически употреблять мед – по столовой ложке до трех раз в сутки. Это позволит укрепить иммунитет и предупредить развитие воспалительного процесса.
• Следует включить в меню грецкие орехи: для улучшения самочувствия достаточно съедать ежедневно по 1 2 ореха.
• При заваривании чая полезно добавлять в него мелиссу или высушенные листья подорожника.
• Полезно ежедневно проводить теплые хвойные ингаляции.

Лечение травами

Лечение подкожной эмфиземы, обусловленной повреждением органов дыхания или пищеварения – это достаточно сложный и разноплановый процесс, основная цель которого – восстановление функции поврежденных систем.

В качестве дополнения к основному лечению можно согласовать с врачом применение таких народных рецептов на травах:

• Готовят настой из равных частей плодов можжевельника, березовых листьев и корневища одуванчика. Принимают по 200 мл дважды в сутки на полчаса до приема пищи.
• Готовят чай из одинаковых частей березовых листьев и травы хвоща. Пьют по 150 мл на протяжении дня три раза, перед едой.
• Готовят настой из таких растений: семена фенхеля 10 г, цвет бузины 10 г, семена тмина 10 г, горицвет 10 г, семена петрушки 30 г, ягоды можжевельника 30 г. Один стакан настоя выпивают за три раза в течение дня.
• Готовят чай на основе 50 г листьев березы, 20 г ягод шиповника и 20 г корневища стальника. Пьют по трети стакана, до четырех раз в сутки, за полчаса до приема пищи.

Гомеопатия

Лечение сложных случаев подкожной эмфиземы можно дополнить применением гомеопатии:

• Лобелия 3х, 3 – при одышке, которая сопровождает эмфизему легких;
• Тартарус эметикус 3, 6 – при клокотании и хрипах, при нарушенном тонусе легких;
• Ипекакуана 3 – при судорогах грудной клетки;
• Антимониум арсеникозум 3, 6 при сердечной недостаточности и бронхите;
• Карбо вегетабилис 3х, 3, 6 – при сильных атрофических изменениях в легких;
• Кураре 3, 6 – при сильном нарушении дыхания.

Гомеопатические препараты назначаются специальным врачом-гомеопатом, который подбирает их индивидуально.

Подобные средства отличаются отсутствием противопоказаний и побочных эффектов, – лишь изредка препараты могут привести к появлению аллергии.

Профилактика

Необходимыми профилактическими мероприятиями для предупреждения подкожной эмфиземы принято считать:

• Своевременное обращение к врачу при любых патологиях дыхательной системы.
• Проведение регулярного полного курса лечения хронических заболеваний дыхательной системы.
• Обеспечение защиты при хронических и острых интоксикациях дыхательных путей.
• Укрепление защитных сил организма, закаливание, активный образ жизни.
• Избавление от курения.
• Недопущение травм грудной клетки.
• Периодические поездки на море, в лес: свежий чистый воздух (особенно морской или хвойный) способствует очищению дыхательных путей и оздоровлению организма в целом.

Для профилактики любой из форм подкожной эмфиземы необходимо предупреждать появление причин, которые способствуют развитию болезни.

Прогноз

Прогноз считается благоприятным при условии устранения первопричины подкожной эмфиземы. Для ускорения процесса выздоровления необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• навсегда отказаться от курения;
• предупреждать развитие инфекционных болезней;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• полноценно питаться;
• не заниматься самолечением.

Небольшая эмфизема проходит за два или три дня, а более значительное скопление воздуха может устраняться до десяти суток.

В целом, подкожная эмфизема даже больших размеров редко становится опасной для больного. Опасна сама причина данного состояния, на устранении которой и следует сконцентрироваться.

Важно знать!

В 1965 г. Eriksson описал дефицит а1-антитрипсина. Тогда же было сделано предположение о наличии связи между развитием эмфиземы и дефицитом а1-антитрипсина. В эксперименте на животных воспроизведена модель эмфиземы легких путем введения в легкие экстрактов протеолитических ферментов из растений.

Скопление воздуха в нехарактерных для него местах называют эмфиземой. Под этим термином понимается повышенная воздушность тканей. Ее часто соотносят с органами дыхания, так как при их повреждении своеобразные воздушные подушки образуются в легочной ткани. Подкожная эмфизема не считается отдельным самостоятельным заболеванием, а является признаком повреждения органов. При неоказании своевременной помощи может наступить летальный исход.

Общие сведения

Подкожная эмфизема обычно развивается вследствие травм и ранений грудной клетки, сопровождающиеся повреждением органов дыхания. При этом воздух свободно проходит в ткани, но назад не выходит. Скапливающийся воздух в средостении пережимает крупные сосуды и артерии, вызывая асфиксию, дыхательную, а затем и сердечную недостаточность. В результате развивается опасное для жизни состояние, которое может вызвать летальный исход.

Помимо ранений и травм грудной клетки, медики называют несколько причин развития состояния:

• Повреждение медиастинальной плевры в результате разрыва бронхов, трахеи или поражения пищевода. Воздух в таких случаях беспрепятственно проходит в плевральную полость и накапливается в ней.
• Одновременное травмирование и нарушение цельности париетальной плевры и легкого.

После проникновения и скапливания воздуха в тканях, он может проходить до области лица и шеи. Обычно подкожная эмфизема не приносит пострадавшим болезненных или дискомфортных ощущений. Но она по-разному протекает у людей разных возрастных групп: у молодых людей эмфизема развивается легче и проходит быстрее, чем у людей в возрасте от 40-50 лет – у них подкожная эмфизема развивается намного болезненнее, а восстановительный период занимает более длительное время.

Причины развития

Подкожная эмфизема обычно возникает под воздействием следующих факторов:

• Врожденное патологическое состояние органов дыхательной системы
• Деформация грудной клетки вследствие травмирования
• Закрытый перелом ребер, при котором могло быть проткнуто легкое
• Вдыхание токсических паров (при профессиональной деятельности или в местах проживания с неблагополучной экологической обстановкой)
• Ножевые или огнестрельные ранения
• Анаэробные инфекции
• Травмы и ушибы грудной клетки при автомобильных авариях
• Ушибы и повреждения, вызванные высоким внутренним давлением в грудной клетке (например, при прыжках в воду или глубоководных погружениях)
• Злокачественные новообразования в области шеи или трахеи
• Плохо зашитые послеоперационные швы
• В стоматологии: при проведении лечения с использованием инструментов с сильным напором воздуха.

Также подкожная эмфизема возникает при хроническом бронхите и длительной искусственной вентиляции легких. В группе риска оказываются и курильщики с длительным стажем вредной привычки.

Помимо этого, подкожную эмфизему может спровоцировать пневмоторакс – состояние, которое возникает после проникновения воздуха в пространство между грудной стенкой и легким. Это случается если орган травмируется и происходит разрыв плевры. В итоге легкое спадается, прекращает функционировать. Поступающий воздух накачивается в окололегочную полость, и в ней начинает расти давление. В случае нарушения целостности внешней оболочки плевры, воздух проходит в ткани грудной клетки, а затем, по мере развития, – в клетки кожи, скапливаясь и образуя воздушные подушки.

Симптомы развития состояния

Подкожная эмфизема развивается в области грудной клетки, но затем воздух вытесняется и распространяется по организму – вверх в область головы и вниз – в зону живота, паха и далее.

Симптомом, по которому можно судить, что у больного развивалась подкожная эмфизема, является визуально видимая припухлость и характерный похрустывающий звук, возникающий при пальпации.

Само по себе явление не несет прямой угрозы жизни пациента, но если воздух собирается слишком близко к крупным сосудам, он может их пережимать. В таком случае происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы, вызывая негативные последствия для самочувствия. Симптомами нарушения функционирования жизненно важной системы является появление загрудинных болей, развитие аритмии, перепады артериального давления.

В случае если подкожная эмфизема развилась вследствие пневмоторакса и выхода из строя легкого, ее симптомом будет нарушение нормального процесса дыхания, его затрудненность и одышка.

При травмировании или ранении грудной клетки проблемы дыхания осложняются болью.

Диагностирование эмфиземы

Определение состояния проводится с помощью:

• Анамнеза, уточнением деталей предшествующего состояния и развития эмфиземы.
• Физический осмотр больного и пальпирование припухлых зон. Сама по себе эмфизема не дает болевых ощущений при процедуре. Помимо характерного звука в исследуемом месте, у больного может наблюдаться учащение пульса и пониженное давление.
• Рентгенологического обследования. Снимки могут показать локализацию эмфиземы в травмированном месте, но только если исследование было проведено своевременно. Учитывая, что воздух из мягких тканей может рассасываться сам по себе, то при поздней диагностике снимки не покажут его скопления.

Лечение

При легкой и средней тяжести эмфиземы специального лечения не требуется, так как скопившейся воздух сам рассасывается спустя некоторое время.

Но чтобы не допустить развития угрожающего состояния, могут быть применены меры, направленные на ускорение выхода воздуха и недопущение развития опасных осложнений. Их проводят в зависимости от причин, вызвавших развитие подкожной эмфиземы:

• Для устранения состояния при пневмотораксе, проводят откачку воздуха из полости плевры, тем самым нормализуя давление и приводя легкое в рабочее состояние.
• Если у больного диагностирован клапанный пневмоторакс, то проводят мероприятия по его переводу в открытую форму, а затем делают проколы для выхода воздуха.

В результате предпринятых мер воздушная подушка обычно рассасывается в течение нескольких суток, и состояние больного нормализуется.

Хотя тканевая подкожная эмфизема не несет прямой угрозы жизни, ее развитие может причинить вред здоровью. Чтобы не усилить распространение воздуха, эмфизему нельзя греть. Это лишь спровоцирует дальнейшее прохождение воздуха по тканям. Решать вопросы о лечении должен только врач.

Понимают скопление воздуха в органах или тканях в необычном для них месте. Чаще эмфизему соотносят с легкими: воздушные полости образуются непосредственно в легочной ткани. При определенных причинах воздух из легких или дыхательных путей может попадать в грудную полость – в этом случае говорят об эмфиземе средостения. Если воздух скапливается под кожей, говорят о подкожной эмфиземе.

Вконтакте

Основные причины и особенности развития процесса

Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием. Это – симптом, который возникает вследствие:

• Травмы легкого, бронхов, трахеи, пищевода;
• перелома ребра и других проникающие ранения;
• нагнетания воздуха в ходе проведения эндоскопической операции.

Стандартное развитие процесса с пневмотораксом:

1. В результате травмы легкого и разрыва внутренней поверхности легочной плевры воздух попадает в окололегочную полость.
2. Образуется .
3. Легкое спадается и перестает выполнять свою функцию.
4. Каждый вдох приводит к увеличению количества воздуха в окололегочной полости.
5. Давление в плевральной полости увеличивается ().
6. Если также повреждена внешняя оболочка плевры, то воздух под оказываемым давлением проникает глубже в ткани грудной клетки.
7. В конечном итоги воздушные скопления проникают ближе к коже, приподнимая и надувая ее в месте скопления – образуется подкожная эмфизема.

Эмфизема рассматриваемого вида может возникать и без пневмоторакса. Например, из-за раны в груди, открытого перелома ребра. В этом случае попадание воздуха под кожу происходит непосредственно из внешней среды.

Возможные места локализации эмфиземы

Скопление под кожей воздушных очагов начинается с грудной клетки и может распространиться вверх – на область шеи и головы, и вниз – на живот, пах и бедра. Подкожная грудная эмфизема локализуется, соответственно, в области грудной клетки.

Клиническая картина

Основной клинический признак – визуально заметная припухлость кожи. При пальпации область припухлости «похрустывает».

Проходя внутри грудной полости перед тем, как оказаться непосредственно под слоем кожи, воздушные скопления могут сжимать крупные сосуды, вызывая соответствующие изменения в работе сердечно-сосудистой системы. В результате проявляются такие симптомы как: загрудинные боли, аритмии, скачки артериального давления.
Если эмфизема возникла на фоне пневмоторакса и спадения легкого, то больной будет испытывать одышку, дыхательную недостаточность.
При наличии ранения или травмы ведущим будет болевой симптом.

Диагностика заболевания

Наличие подкожной эмфизема подтверждается визуально и с помощью мануальной пальпации.

Так как подкожные воздушные скопления в большинстве случаев являются симптомом очевидной травмы грудной клетки, пациенту назначают рентгеновский снимок. Постановка диагноза не составляет труда.

Лечение

Все терапевтические меры направляются на устранение причины образования воздушных полостных очагов.

Если это пневмоторакс, то воздух откачивают из плевральной полости, снижают в ней давление, стимулируя расправление легкого. При клапанном пневмотораксе – когда нагнетание воздуха в грудную полость происходит наиболее интенсивно – принудительно переводят его в открытый пневмоторакс. Для этого осуществляют прокол грудной клетки, в результате которого давление в окололегочной полости снижается.

После устранения причин, ведущих к полостному депонированию воздуха, эмфизема рассасывается сама собой в течение 1-2 дней и не требует специального лечения.

Если эмфиземный очаг под кожей обширен или характеризуется подвижностью, стремится перейти на область шеи и головы, показано проведение небольших вскрытий и дренирования для выпуска воздушных скоплений.

Что запрещено делать

Область эмфиземы не следует нагревать и массировать. Этим можно спровоцировать дальнейшую миграцию эмфиземного очага по телу.

Возможные осложнения

При своевременном купировании причины, подкожная эмфизема быстро рассасывается, не вызывая никаких осложнений.

Различные травмы являются основной причиной подкожной эмфиземы грудной клетки. На видео рассматриваются несколько видов травм и способы их купирования

Под понятием подкожная эмфизема подразумевается скопление воздушных масс в тканях либо органах в физиологически непривычном для этого месте. Наиболее часто эмфизему относят к легким, так как полости с воздухом образуются именно в тканях легких.

При некоторых причинах, воздушные массы из легких либо путей дыхания способны поступать в грудную полость – в данном варианте развития патологии предполагается эмфизема средостения. Когда воздушные массы скапливаются под кожей, то говорят о эмфиземе подкожного характера.

Исходя из происхождения, выделяется две формы эмфиземы – посттравматическую и ятрогенную. Посттравматическая форма возникает вследствие серьезной травматизации грудной клетки.

Ятрогенная форма эмфиземы развивается вследствие разнообразных медицинских вмешательств, которые связаны с хирургическими манипуляциями.

Согласно локализации процесса и его распространенности, эмфизема подразделяется на следующие типы, рассмотренные в таблице:

При эмфиземе происходит нагнетание в полости организма воздуха, что может приводить к разнообразным негативным последствиям.

Главные причины и особенности прогрессирования состояния

Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием в полном смысле данного понятия.

По большей части она выступает симптоматическим проявлением, которое возникает по причине следующих факторов:

• травмации легкого;
• повреждения бронхиального древа;
• травмы трахеи;
• повреждения пищевода;
• пневмоторакса;
• нагнетания воздушных масс в ходе выполнения эндоскопического вмешательства;
• перелома ребра;
• проникающих ранений различного происхождения.

Обыкновенное прогрессирование процесса в совокупности с пневмотораксом подразумевает следующее течение:

1. По причине травмы легкого и последующего разрыва внутренних поверхностей легочной плевры происходит поступление воздушных масс в окололегочные полости.
2. Вследствие описанного процесса развивается пневмоторакс закрытого характера.
3. В ходе этого происходит спадание легкого, что приводит к дисфункции одного из парных органов.
4. Каждый последующий вдох становится причиной увеличения объемов воздуха, которые находятся в окололегочной области.
5. Давление в легочной плевральной полости постоянно повышается, наблюдается напряженный пневмоторакс.
6. При повреждении и внешней оболочки легочной плевры воздушные массы под оказываемым давлением распространяются – уходят глубже в ткани грудины.
7. В качестве итога, воздушные массы переходят в ближайшую к коже область, при этом кожа приподнимается и «надувается» в месте наибольшего скопления воздуха – диагностируется подкожная эмфизема.

Важно! Эмфизема мягких тканей может образовываться и без предшествующего пневмоторакса, к примеру – по причине травмации груди либо открытого перелома ребер. В данном варианте возникновения и развития эмфиземы поступление воздушных масс под кожные покровы происходит непосредственно из окружающей среды.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс выступает частой причиной возникновения воздушных скоплений в подкожном слое.

При наличии данного патологического состояния возникают следующие явления:

1. При травмировании легкого, его плевра разрывается, что предоставляет возможность газам проникать в окололегочное пространство.
2. Когда полость вокруг легкого заполняется газами, то возникает пневмоторакс закрытого характера.
3. Утечка воздуха из легкого становится причиной его опадания. В подобном состоянии орган не способен справляться с собственными физиологическими функциями.
4. При каждом новом вдохе, в окололегочном пространстве происходит нагнетание дополнительных объемов воздушных масс.
5. Степень давление в плевральной полости неустанно возрастает и происходит развитие напряденного пневмоторакса.
6. Когда происходит разрыв наружных слоев плевры легкого, воздушные массы проникают под давлением в ткани грудной клетки.
7. Пузырьки воздуха просачиваются в подкожные слои, при этом приподнимаются эпителиальные ткани – они надувают кожу в области скопления, что становится причиной подкожной эмфиземы.

Воздушные массы начинают накапливаться в грудной полости – под их давлением они поднимаются кверху, захватывая подкожные слои головы и шеи, а также спускаются книзу – патологический процесс охватывает брюшину, область паха и бедра.

Причины, приводящие к развитию эмфиземы

Имеется ряд причин, которые способны спровоцировать и повышать вероятность возникновения эмфиземы подкожного характера.

К подобным факторам риска относятся следующие:

1. Патологии бронхиального древа хронического характера.
2. Табакокурение, которое в большей части случаев является главной причиной развития эмфиземы. То есть, табакокурение приводит к развитию бронхита хронического характера вследствие вдыхания продуктов горения сигарет. Так как в составе подобного дыма присутствует огромное множество разнообразных вредных для здоровья компонентов, то происходит нарушение функции путей дыхания, что и приводит к развитию таких тяжелых состояний, как эмфизема.
3. Изменение форм-фактора грудной клетки по причине перенесенной травмы либо какого-то иного воздействия внешнего характера.
4. Травмы, которые не имеют прямой связи с повреждениями грудной клетки, но которые спровоцировали повреждения внутренних органов. К примеру – перелом ребер, обломок кости которого и стал причиной повреждения легкого.
5. Аномалии врожденного характера – нарушение формирования легких с трахеей на эмбриональном этапе развития.
6. Родовые травмы дыхательных путей и органов дыхания.
7. Ножевые и огневые ранения области легких, а также раны рваного характера.
8. Вдыхание токсичных и едких веществ, которые раздражающе воздействуют на ткани верхних путей дыхания и бронхов.
9. Травмирование легких вследствие чрезмерного давления – баротравмы, к примеру – по причине резкого погружения под воду на большую глубину.
10. Неверно произведенная сердечно-легочная реанимация, которая привела к травмировнию легких либо же переломам ребер.

Патологическое состояние провоцируется анаэробными инфекционными болезнями, к примеру – ангиной Людвига. При этом, сопутствующим фактором может выступать газовая гангрена либо же флегмона.

Иногда, эмфизема может быть спровоцирована необходимостью подключения и длительным нахождением пациента на аппарате искусственного вентилирования легких.

Внимание! В редких случаях, патологическое состояние может развиться вследствие лапароскопии. В ходе подобного хирургического вмешательства эмфизема провоцируется закачиванием углекислого газа в брюшину. Пузырьки газа переходят в подкожную жировую клетчатку в зоне плечевого пояса, лица и шеи.

Все из перечисленных случаев, с немалой долей вероятности, могут поспособствовать развитию эмфиземы. Их объединяет то, что все они имеют взаимосвязь с тяжелыми травмами 1 либо нескольких отделов системы дыхания, а также систем, которые способны оказывать косвенное влияние на состояние бронхов и легких.

Вероятные места расположения эмфиземы

Непосредственное скопление воздушных масс начинается в области грудной клетки и способно распространяться как в верхние части тела – в зоны головы и шеи, так и в нижние.

То есть эмфизема локализируется в таких зонах тела:

• брюшная полость;
• бедра.

Грудная эмфизема подкожного характера располагается непосредственно в области грудной клетки. На фото представлена эмфизема легких.

Клиническая картина

Главным клиническим признаком эмфиземы выступает заметная обычным глазом припухлость на коже. При прощупывании она издает небольшой хруст.

Проходя внутри полости грудной клетки, перед тем, как перейти непосредственно под кожные слои, воздушные массы могут пережимать крупные кровеносные сосуды, при этом провоцируя соответствующие сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. В качестве результата возникают симптоматические проявления, которые характерны сердечно-сосудистым патологиям.

К таким симптомам относятся следующие:

• аритмии;
• загрудинные боли;
• перепады показателей артериального давления.

Когда эмфизема возникает по причине пневмоторакса, а также последующего спадания легкого, то пациент ощущает одышку и дыхательную недостаточность.

Когда она спровоцирована травмой, то главным проявлением становится острая болезненность.

Непосредственно эмфизема может проявляться следующим образом:

• возникновение опухолевого образования в районе шеи;
• болезненность дыхания;
• отсутствие возможности совершить глубокий вдох;
• тяжелый характер дыхания;
• проблемы с глотанием;
• невозможность нормально откашляться;
• припухлость кожных покровов на фоне отсутствия воспалительного процесса;
• ощущение удушья;
• приступы асфиксии.

Тем не менее, на ранних стадиях подобного может и не наблюдаться.

Диагностирование патологического состояния

Определить эмфизему возможно исключительно в ходе выполнения рентгенологического исследования и лишь на поздних сроках патологического процесса. Прочие методы диагностирования представлены пальпацией, за счет которой возможно определить скопления воздушных масс под кожей.

В ходе пальпации пациент не чувствует неприятных ощущений либо болезненности. При давлении на область скопления воздушных масс слышится определенный звук, который имеет некоторое сродство с похрустыванием снега.

При значительны скоплениях, место локализации воздушных масс возможно определить визуально. При локализации подкожной эмфиземы в области шеи, у пациента может происходить изменение голоса, это происходит, так как воздушные пузырьки оказывают давление на голосовые связки. В целом, постановка диагноза не вызывает каких-либо трудностей.

Лечение подкожной эмфиземы

Все терапевтические мероприятия, которые проводятся в рамках лечения подкожной эмфиземы, первоочередно направлены на ликвидацию причины, которая привела к описываемому патологическому состоянию и поспособствовала образованию воздушных полостных скоплений.

Важно! Лечение подкожной эмфиземы требует точного выявления причины, спровоцировавшей подобное нарушение.

На стартовых этапах развития эмфиземы, терапия выполняется сугубо медикаментозными средствами – пациенту прописываются определенные аэрозоли либо спреи. Когда воздушные скопления под кожными покровами возникли по причине наличия наружной травмы, то патологическое состояние не требуется особенного лечения.

Симптоматические проявления пропадают непосредственно после устранения первопричины. Для ускорения выведения воздушных масс из организма, возможно применять дыхательную гимнастику на свежем воздухе – в данном случае происходит насыщение крови кислородом, что приводит к выведению из организма азота. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными методами лечения эмфиземы.

Методики лечения

Ликвидировать симптоматические проявления и ключевые причины возникновения подкожной эмфиземы возможно быстро лишь при своевременном начале терапии. Процесс лечения должен курировать врач.

Пациенту прописываются такие категории фармакологических лекарственных средств:

• анальгезирующие медикаменты;
• антибактериальные препараты;
• сердечнососудистые лекарственные средства;
• ингаляции кислорода;
• противокашлевые медикаменты.

Пневмоторакс же устраняется за счет пункционной терапии – пациенту вводится игла в плевральную полость и сквозь нее спускается воздух. Таким образом, давление падает, а легкое расправляется. Инструкция требует проведения рентгенографии до проведения манипуляции.

При медикаментозном решении проблемы, подушка самоустраняется на протяжении 24-48 часов с момента устранения причины.