Внутренние органы подвержены не только влиянию окружающей среды, но и проблемам соседствующих систем, ведь организм работает как единое целое.

Нездоровый образ жизни приводит человека к ситуации, когда патология настигает желчный пузырь: китайская медицина тогда говорит о важности решений данного органа. Изучив восточную теорию о строении пузыря и его месте в энергосистеме, можно составить правильную схему мероприятий для лечения и профилактики.

Болезни желчного пузыря в Китае

Современная китайская медицина рассматривает энергетический меридиан желчного пузыря, как линию, которая максимально наполнена Ци в период с 11 вечера до часу ночи. И если человек в это время плохо спит или постоянно просыпается, у него явные проблемы с движением энергии в этом канале: есть блок, который мешает естественной циркуляции. Таким блоком может выступать неправильная еда, обилие токсинов в организме или просто воздействие стресса.

Как правило, дисбаланс в желчном пузыре возникает у тех людей, которые страдают от гормональных сбоев, ожирения. Это также может быть генетическое заболевания органа или недуг, вызванный частым употреблением жареных, жирных либо молочных продуктов. Также на ухудшение работы желчного пузыря влияют постоянные негативные эмоции, вроде гнева или возмущения, и слишком теплый климат с повышенной влажностью.

Одна из самых распространенных болезней желчного пузыря — камни, которыми страдают около 15% людей. Причиной их накопления становится жирная еда, контрацептивы и стероиды. Также очень опасны, по мнению китайских медиков, застои энергии в пузыре, которые вызывают проблемы селезенки, и так называемой влажный жар — избыток влажности, ведущий к вагинальным инфекциям и опухолям гениталий.

Диагностируя различные болезни желчного пузыря, китайские медики стараются быть внимательными к таким негативным симптомам, как:

  • Частые головные и глазные боли;
  • Постоянные газы и вздутие живота;
  • Горечь во рту;
  • Липкий налет на поверхности языка;
  • Болевой синдром между лопатками или в районе пояса;
  • Нервозность;
  • Головокружение:
  • Судороги в ногах.

Если в организме очень много желчи, человек будет страдать от тяжести в животе, рвотных позывов и отеков, боли в горле и жара ступней. Недостаточность проявляется через опухлости в ногах, слабость, высокую потливость и низкий тонус, желтушность. При гипофункции желчного пузыря неизбежны нервозность, нарушения зрения, проблемы со сном и координацией движений. В случае гиперфункции к перечню симптомов добавляются боли в животе и груди.

Также целители Востока отмечают, что здоровый желчный пузырь помогает человеку стать решительным, целеустремленным и ответственным, так что болезни этого органа ведут к растерянности, нетерпеливости и страхам по поводу перемен и своих поступков.

Заболевания данного органа могут вызывать круги под глазами и крикливость в голосе.

Нарушение циркуляции Ци в меридиане желчного пузыря может стать причиной психических нарушений и депрессий, из-за связи этого органа с сердцем. Весной патологии особенно дают о себе знать приступами болей в шее, висках, подреберье и раздражительности. Могут появляться неприятные ощущения в точках Чже-Цзинь и Дань-Игу.

Возникающие приступы спазмов и холецистит при болезнях желчного пузыря обусловлен Ян-направленностью канала. Что касается мигреней, то они появляются из-за связи меридиана с мозгом, ведь он проходит по голове достаточно масштабно. Нередко нарушения в деятельности желчного пузыря приводят к проблемам с походкой и слабости в ногах, к нарушениям половой функции, простуде, сильному зуду и жжению. Все эти симптомы возникают из-за связи системы этого органа с нижними конечностями, кожными покровами и сексуальной сферой.

Особенности соответствующего меридиана

В китайской медицине говорить о деятельности желчного пузыря не принято без упоминания печени. Именно она вырабатывает желчь, которая накапливается в данном органе и потом расщепляет жирные кислоты в кишечнике. Желчь также помогает усваивать полезные витамины, растворять лекарства, гормоны и стероиды. Желчный пузырь — полый Фу-орган, который является частью одной системы с печенью. Нарушения тканей печени ведут к перенасыщению энергии Ян, из-за чего у человека двоится в глазах, начинается острая мигрень и светобоязнь, развивается рвота и тошнота.

Канал желчного пузыря в китайской медицине рассматривают как Янский. Это значит, что меридиан парный, он тесно связан с каналом печени (которая считается Инь-органом), а энергия в нем обладает центробежной силой. В период с часу до трех дня этот меридиан меньше всего активен, что связано с биоритмами самого органа.

Чтобы бороться с болезнями желчного пузыря, очень важно понимать, как проходит его меридиан по телу человеку. Начало свое он берет у внешнего кончика глаза. Потом канал касается виска, огибает ухо, проходит по лбу и затылку, спускается в подмышку, сбоку проходит грудь, потом перетекает в переднюю половину ноги и заканчивается у безымянного пальца ноги.

Это внешний ход меридиана, а есть еще и внутренний, который от плеча идет через грудь, пересекает диафрагму, окутывает желудок и печень, а потом разветвляется в желчном пузыре.

Всего же у данного канала есть три небольших ответвления:

  • От виска до ушной раковины;
  • От груди и диафрагмы до печени;
  • От желчного пузыря вдоль нижней части живота до таза.

Если говорить о циркуляции Ци в данном канале, то сама энергия приходит сюда благодаря движению в меридиане трех обогревателей, наполняя его вторичное ответвление и переходя в точку Тун-Цзы-Ляо. Она размещена в меридиане желчного пузыря у внешнего уголка глаза.

На меридиане желчного пузыря китайские целители насчитывают 44 акупунктурные точки, среди которых очень много командных:

  • Ся-Си — поднимает общий тонус;
  • Ян-Фу — седативная;
  • Цю-Сюй — пособник;
  • Гуань-Мин — ведет к каналу печени;
  • Дань-Шу — сочувственная;
  • Жи-Юе — сигнальная;
  • Вай-Цю — против сильных болей.

Каждая из точек обнаруживается по болезненным ощущениям при надавливании. Те точки, которые сосредоточены на голове, помогают избавиться от мигрени, болезней зрения, обоняния и слуха. Биологически активные точки меридиана на голове помогают бороться с головными болями, артритами, невралгией, люмбаго. Вообще же эти точки участвуют во всех процессах головного мозга.

Точки на туловище регулируют пищеварительный процесс, а также процессы в груди, так что работа сердца тоже восстанавливается при воздействии на меридиан желчного пузыря. Точки на ногах помогают мышечной деятельности, в частности Ян-Линь-Цюань помогает в укреплении крупных суставов. Многие из точек соседствуют с меридианами почек и мочевого пузыря, поэтому техники их активизации помогают в лечении цистита, нефрита, поясничных болей.

Естественно, что многие точки помогают лечить и нарушения самого желчного пузыря, а также отходящих протоков. При наличии камней, например, можно активизировать точки под коленом и 7 ребром, а также область между первыми двумя пальцами ноги.

Простукивание меридиана желчного пузыря является отличным способом не только лечения, но и диагностики болезней. На это уходит 10-20 минут. При этом желательно наладить свой режим сна и бодрствования, чтобы защитные силы организма восстановились. Ежедневное простукивание канала повышает уровень Ци в крови, обеспечивает проходимость энергии, ускоряет метаболизм, улучшает настроение. За один сеанс необходимо сделать порядка 200 аккуратных ударов по всем сторонам кожи, в первую очередь, на поверхности бедра.

Лечение недугов органа на Востоке

Обязательной частью исцеления от любого недуга желчного пузыря выступает диетическое питание. Пациенту полезно употреблять орехи и кокосовое масло, различные овощи (свекла, морковь, картошка, редис). Нужны все продукты, которые соответствуют энергии Дерева, вроде курицы, пшеницы, персиков или лука-порея. Кстати, если человеку не хватает кислой пищи, у него явный дисбаланс данного элемента в организме.

Пациенты должны ограничивать себя в алкоголе и жирной еде, но избегать их полностью, потому как первое расщепляет холестерин и спасает тем самым от камней в пузыре, а второе — стимулирует выход желчи. По возможности нужно отказаться от растительного масла, фруктовых соков, но не нужно переходить на голодание или нерегулярное питание.

Лучше увеличить долю белка и клетчатки, а также число потребляемых напитков, например, пить лимонную воду по утрам или чай из одуванчиков. Китайцы советуют есть часто, но мало, налегая на бобовые, крупы с витаминами В-группы, а также на полезные специи, вроде куркумы. Нужно обогащать рацион лецитином.

Фитотерапия также используется для лечения болезней этого органа. Против камней в пузыре помогают такие травы, как бессмертник, зверобой, шиповник. Однако травяные настои и отвары должны сочетаться с физической активностью: танцами, йогой, прогулками на природе.

Также популярной остается ароматерапия. Для застоев Ци в области желчного пузыря или печени рекомендуют ароматы бергамота и горького апельсина. Ромашка или лаванда поможет справиться с психологическими факторами болезней, например, обидой и подавленностью. Некоторые специалисты советуют посадить для этих же целей в доме бук, остролист или иву, которые избавят человека от горечи, зависти, гнева и напряжения. Стоит отметить,что неотъемлемой частью китайской комплексной терапии в этом случае является медитация. Ее хорошо сопровождать позитивными аффирмациями о том, что человек готов расстаться с душевным негативом и уверен в здоровье своего желчного пузыря.

Среди традиционных китайских методик чаще используется акупунктура и акупрессура, потому что точечное воздействие помогает нормализовать движение Ци и крови по меридиану желчного пузыря. Дополнительно используется промывание желчного пузыря. Чтобы снять застой Ци, требуются активные дыхательные и телесные практики, так что можно использовать упражнения Цигун.

Особо эффективной даже для профилактики является техника шести целительных звуков. Нужно издавать шипящий звук, чтобы наладить работу желчного пузыря, при этом желательно омывать себя зеленым светом и удалять те негативные чувства, которые усугубляют болезнь.

Раздельное лечение болезней, связанных с желчным пузырем, часто подразумевает методику шестисловного заклинания.

В ней для восстановления печени и желчного пузыря используют звук Сюй, который произносят мысленно на вдохе для очищения органов. Дополнительный вдох помогает восполнять дефицит Ци в этой части тела. Очищение требуется при болезнях жара и энергетического избытка, а восстановление — при недугах из-за холода. При этом желательно омывать себя целительной энергий дерева или просто медитировать на зеленый цвет. Практиковаться можно в любой позе.

От желчнокаменной болезни применяют сразу несколько практик Цигун, которые являются лишь дополнением к медикаментозному лечению и диете. Например, можно делать глубокие вдохи, имитировать отталкивание лодки ото дна с помощью невидимого шеста, ударять себя кулаками в грудь при поворотах в пояснице, изображать натягивание паруса или полет журавля. Эффективным считается комплекс движений для 8-образного течения Ци, а также полезными будут водные процедуры и солнечные ванны, бег трусцой и даже пешие прогулки.

Очищение и укрепление желчного пузыря вместо с печенью может осуществляться массажем.

При этом лучше использовать энергию дерева или зеленый цвет. Каждое массажное движение повторяется 1-5 раз. Сначала целебная Ци поступает в правое подреберье из ладоней. Потом делают массаж головы ото лба к шее, осуществляя расчесывание кончиками пальцев, и растирают виски в обе стороны. Основание шеи по кругу и в обратную сторону массируют подушечками трех срединных пальцев. Вращательными движениями скругленных кистей проходят по плечам, потом растирают безымянные пальцы рук и ног, двигаясь по направлению к ногтям. Омыть ладонями нужно переднюю часть рук и боковые стороны туловища сверху вниз.

Заканчивают эту практику, которая проходит по всему меридиану желчного пузыря, поглаживанием ступней от лодыжек к пальцам.

Любая методика лечения желчного пузыря требует консультации с грамотным китайским врачом.

Индивидуально составленный план гимнастических упражнений, точечного массажа и приема натуральных препаратов требует неукоснительного соблюдения, чтобы можно было быстро восстановить желчный пузырь. Китайская медицина при длительном лечении позволяет избавить человека от возможных побочных заболеваний и рецидивов недугов.

Техника проведения

Болевые точки

Выявленные нарушения

Болевые приемы

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре - проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать. Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает , но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно. Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина - до 14 см, а ширина - всего 4-5 см. Но во время воспалительных процессов, при , опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция - он становится более плотным и напряженным.

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит (воспаление протоков);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
  • водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Техника проведения

Существует несколько техник пальпации желчного пузыря. Врач выбирает ту, которая подходит для пациента и его текущего состояние здоровья. Пальпировать печень и желчный пузырь можно как в положении сидя, так и лежа.

Классический метод пальпации

Больному предлагают присесть на стул или кушетку, немного наклонившись вперед. Врач кладет руку в области наружного края прямой мышцы живота, которая расположена с правой стороны. Во время вдоха пальцы специалиста проходят внутрь подреберья. Врач просит пациента медленно и глубоко вдохнуть, а затем постепенно выдыхать. На выдохе печень становится доступна для прощупывания. Врач изучает ее консистенцию, размеры, состояние края и нижней части. При слабости брюшной стенки и значительном увеличении желчного пузыря классический способ позволяет прощупать этот орган. Но выраженный мышечный каркас мешает пальпации.

Для получения большей информативности пальпации прощупывание осуществляют с помощью большого пальца. Врач кладет его на область проекции желчного пузыря и делает скользящие движения во время дыхания. На вдохе можно прощупать край желчного пузыря, а при погружении в подреберную область - оценить консистенцию и размер органа.

Пациента просят лечь на кушетку. Врач прощупывают желчный пузырь большим пальцем. Пальпацию проводят на вдохе, когда печень и желчный пузырь естественным образом приподнимаются, и специалист получает возможность глубже проникнуть под реберную другу, чтобы изучить состояние органов.

Диагностика малоинформативна при выраженном мышечном каркасе в области брюшной стенки, лишнем весе и сильном вздутии живота. Пальпацию проводят на голодный желудок или через 2-3 часа после еды.

Болевые точки

Во время пальпации желчного врач оказывает давление на специальные диагностические точки, которые могут говорить о проблемах в работе билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Болезненность в определенных зонах говорит о течении воспалительного процесса, а изменение формы, консистенции и размера органа - о наличии патологических образований или конкрементов.

Основные болезненные точки расположены в эпигастрии и области правого подреберья. Прощупывания этих зон позволяет обнаружить следующие характерные симптомы:

  • Лепене - усиление болезненности в тот момент, когда врач на вдохе слегка ударяет ладонью в нижнюю часть ребер справа;
  • Образцова-Мерфи - возникновение болевого синдрома при погружении пальцев специалиста под правое подреберье;
  • Сквирского - усиление боли при пальпации на уровне IX-XI грудных позвонков;
  • Боаса - сильная боль при прощупывании области XII грудного позвонка, что чаще всего говорит о развитии острого холецистита;
  • Мюсси-Георгиевского - возникновение острой простреливающей боли при нажатии на точку, которая расположена в области верхнего края ключицы, что говорит о развитии заболеваний печени и желчного пузыря инфекционно-воспалительного или опухолевого характера;
  • Лидского - во время пальпации желчного специалист обнаруживает характерную атрофию мышц в области правого подреберья, и это свидетельствует о течении хронического воспалительного процесса.

У каждого специалиста свой алгоритм пальпации желчного пузыря. Профессионал может использовать различные приемы, включая постукивание ребром ладони, проникающую пальпацию, изучение контуров органов большим пальцем руки. Полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, но она необходима на предварительном этапе обследования и осмотра, когда специалист изучает анамнез и ставит предварительный диагноз.

Выявленные нарушения

Во время пальпации желчного можно обнаружить следующие нарушения:

  • увеличение размеров печени и желчного пузыря;
  • болевая реакция в момент давления на определенные точки;
  • скопление жидкости и гноя внутри органа;
  • изменение формы пузыря;
  • наличие новообразований, большого количества конкрементов.

Из-за хронических заболеваний билиарной системы нарушается отток желчи, возникает воспалительная реакция. Это приводит к увеличению желчного пузыря. Обнаруживая подобное отклонения во время пальпации, врач может заподозрить наличие камней, водянки, новообразований. При наличии опухоли пузырь принимает неправильную форму, имеет плотную консистенцию и бугристые стенки.

Особое внимание специалист уделяет болезненности при пальпации желчного. Она появляется на фоне перерастяжения стенок из-за желчного застоя, острого и хронического воспалительного процесса, роста доброкачественных и злокачественнных опухолей.

Болевые приемы

Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря специалисты используют несколько приемов, которые вызывают характерную болевую реакцию. По ней можно понять, какие проблемы имеет пациент с желчным пузырем.

Врач кладет руки на живот пациента таким образом, чтобы кончики 2 и 3 пальцев располагались на пересечении наружного края прямой мышцы и правой реберной дуги. На вдохе врач продвигает пальцы под правое подреберье. В случае появления боли диагностируют положительный симптом Кера.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря. Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец. Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:


Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Точка желчного пузыря

Клиническая картина

Главная / Медицинская энциклопедия / Ж / Желчно-каменная болезнь / Клиническая картина

В центре клинической картины желчно-каменной болезни как самое яркое ее проявление находится острый приступ желчной (печеночной) колики, потрясающий своей внезапностью, драматичный по тяжести страданий и грозный по возможным осложнениям.

Наиболее типичными для желчной колики являются:

  • увеличение желчного пузыря;

    лихорадка;

Отхождение камней ввиду непостоянства этого симптома следует отнести не к основным, а скорее к возможным проявлениям болезни. Клинические проявления желчно-каменной болезни различны в период приступа и во внеприступный период.

Основной признак - приступ резких болей в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку, обусловленный возникновением спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков.

Болевые точки при заболевании желчного пузыря:

1 - точка желчного пузыря;

2 - эпигастральная зона болезненности;

3 - холедохо-панкреатическая зона;

4 - плечевая зона;

5 - точки VIII, IX и XI позвонка;

6 - точка лопаточного угла;

7 - точка диафрагмального нерва

Печеночная колика часто сопровождается рвотой, ознобом, повышением температуры. При прощупывании печень резко болезненна, особенно в области желчного пузыря. При закупорке камнем общего желчного протока развивается механическая желтуха со всеми ее характерными проявлениями и может прощупываться растянутый желчный пузырь в виде округлой опухоли. Приступ может продолжаться несколько минут, часов или дней, оставляя после себя чувство тяжести и небольшую боль в области печени.

Клинические симптомы возникают обычно при перемещении камней и мало зависят от их состава. Камни образуются обычно в области дна и тела желчного пузыря и, находясь там, являются случайной находкой.

Симптомы желчно-каменной болезни и острого холецистита начинают проявляться при попадании камней в так называемую чувствительную зону.

В дальнейшем особенности клинической картины зависят от пути камня:

  • если камень попадает вновь на дно пузыря либо выходит в кишечник, боль проходит и приступ завершается;
  • если камень закупоривает проток желчного пузыря, то накапливающаяся желчь вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки. Желчный пузырь растягивается; если не приняты соответствующие меры, то возможна его водянка, а в случае присоединения инфекции - гнойное воспаление или эмпиема желчного пузыря;

    • если камень вызвал закупорку общего желчного протока в области фатерова соска, у больного возникают симптомы механической желтухи.

Если камни продолжают образовываться, происходит постоянное раздражение стенки желчного пузыря и стойкое нарушение его двигательной функции, что поддерживает хроническое воспаление.

Нередко желчно-каменная болезнь проявляется нерезко выраженными признаками хронического холецистита без приступов печеночной колики. Хронический холецистит может быть как калькулезным, так и некалькулезным.

Хронический калькулезный холецистит может проявляться в фазе обострения следующими признаками:

  • интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, правое плечо, шею и сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, ознобами, повышением температуры тела;
  • возможно появление желтухи (не у всех больных);
  • напряжение и резкая болезненность в правом подреберье в проекции желчного пузыря при прощупывании;
  • лейкоцитоз, повышение СОЭ в общем анализе крови;
  • общий анализ мочи: положительная реакция на билирубин;
  • биохимический анализ крови;
  • дуоденальное зондирование: повышение удельного веса желчи и активности перекисного окисления жиров, микрокамни, песок и другие показатели;

    • холецистография и ультразвуковое обследование желчного пузыря выявляют камни на фоне воспалительных изменений стенки желчного пузыря.

www.medkurs.ru

Пузырные симптомы

Пузырные симптомы – набор признаков, указывающих на развитие патологий желчного пузыря.

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Основной причиной определения положительных пузырных симптомов является холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается в результате нарушения тока желчи и размножения патогенных микроорганизмов в просвете органа.

Чаще всего воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также ему могут сопутствовать дискинезия желчевыводящих путей и новообразования.

Существует более десяти симптомов, указывающих на заболевания желчного резервуара. Все они связаны с раздражением диафрагмального нерва, иннервирующего орган, или брюшины около него. Положительными признаки считаются, если человек испытывает боль во время манипуляций доктора. Основные пузырные симптомы таковы.

Керра. Человек лежит на спине. Врач просит его сделать глубокий вдох и надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря.

Образцова-Мерфи. Пациент сидит. Доктор стоит за его спиной, надавливает на точку проекции желчного резервуара и просит сделать вдох «животом».

Василенко. Пациент делает выдох, а врач легко поколачивает кончиками пальцев по зоне правой реберной дуги.

Ортнера-Грекова (характерен для хронического холецистита). Доктор несколько раз легко ударяет ребром ладони по точке проекции желчного пузыря, в результате пациент чувствует болезненность. Затем врач повторяет свои действия с левой стороны, но боль не ощущается.

Мюсси-Георгиевского. Доктор с двух сторон одновременно надавливает кончиками пальцев на промежутки между ножками кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Пациент ощущает боль только справа, она иррадиирует вниз.

Боаса. Врач надавливает на двенадцатое ребро справа.

Губергрица-Пекарского. Доктор пальпирует нижнюю часть мечевидного отростка грудины (кости, к которой крепятся ребра).

Другие признаки – Лепена, Вольского, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткина-Блюмберга и так далее.

Пузырные симптомы у детей имеют некоторые особенности: чем младше ребенок, тем менее они выражены. До 3-5 лет они могут вообще не определяться.

Помимо сбора анамнеза и определения перечисленных признаков, диагностика заболеваний желчного пузыря включает:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • холецистохолангиографию (рентгенография желчных путей и резервуара).

Если обнаружены положительные пузырные симптомы при холецистите, осуществляется лечение с помощью антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств и специальной диеты. Целью терапии является купирование воспалительного процесса и улучшение оттока желчи.

Иногда используется дуоденальное зондирование – ввод в двенадцатиперстную кишку лекарств, стимулирующих работу желчного пузыря. При неэффективности терапии проводится операция по удалению пузыря.

При обнаружении камней в желчном резервуаре назначается литотрипсия и/или специальные препараты, растворяющие конкременты.

Пузырные симптомы, связанные с холециститом, имеют положительный прогноз. Без адекватного лечения может произойти разрыв пузыря, и развиться перитонит.

Меры профилактики патологий желчного пузыря:

liqmed.ru

3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря

Главная / Лекции 3 курс / Пропедевтика детских болезней / Лекция 63. Пальпация поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки / 3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря

При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и зоны:

  1. пузырная точка - на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
  2. холедохопанкреатическая зона - несколько выше пупка справа от средней линии;
  3. симптом Ортнера- Грекова - появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;
  4. симптом Кера - усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи - сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;
  5. симптом Геогиевского- Мюсси - между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);
  6. акромеальная точка - при надавливании на акромеон появляется боль;
  7. лопаточная зона - под правым углом лопатки;

    8. зона Боаса - у остистых отростков VII- XI-го грудных позвонков.

Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и почти не выступает из-под печени (не более чем на 1 см). При увеличении (водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т. д.) или утолщении его стенок он становится доступным пальпации. Однако пальпацию желчного пузыря необходимо проводить во всех без исключения случаях, поскольку имеется ряд пальпаторных признаков (болезненность и др.), указывающих на его изменение, даже если он сам не пальпируется.

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени .

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы - симптом Курвуазье - Герье).

Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. Например, о воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует симптом Ортнера (появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации). В этом случае можно выявить и симптомы Захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря), Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Образцова - Мерфи (после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль).

Рис. 61. Болевые точки при заболеваниях желчных путей.

При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках (рис. 61). Нередко она отмечается при надавливании справа от X-XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков. Можно также выявить френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы).

Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает возможно лишь при значительном увеличении его (применяют очень тихую перкуссию).

Печень . Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра до точки, расположенной на 2 см медиальнее правой среднеключичной линии (на 1 см ниже правого соска). Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой среднеключичной линией (на 2 см ниже левого соска). В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой.

Нижний край печени проходит наискось, поднимаясь от хрящевого конца IX ребра справа к хрящу VIII ребра слева. По правой среднеключичной линии он расположен ниже края рёберной дуги не более чем на 2 см. Нижний край печени пересекает срединную линию тела примерно посередине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а левая доля заходит лишь на 5 см за левый край грудины.

Жёлчный пузырь . Обычно его дно находится у наружного края правой прямой мышцы живота, в месте её соединения с правой рёберной дугой (хрящ IX ребра). У тучных людей трудно найти правый край прямой мышцы живота, и тогда проекцию жёлчного пузыря определяют по методу Грея Тернера. Для этого проводят линию от верхней передней подвздошной ости через пупок; жёлчный пузырь располагается в точке её пересечения с правой рёберной дугой. При определении проекции жёлчного пузыря по этой методике необходимо учитывать телосложение обследуемого. Дно жёлчного пузыря иногда может располагаться ниже гребня подвздошной кости.

Методы обследования

Печень . Нижний край печени следует пальпировать правее прямой мышцы живота. Иначе можно ошибочно принять за край печени верхнюю перемычку влагалища прямой мышцы.При глубоком вдохе край печени смещается на 1-3 см книзу, и в норме его можно пропальпировать. Край печени может быть чувствительным, ровным или неровным, плотным или мягким, округлым или заострённым. Нижний край печени может сместиться книзу при низком стоянии диафрагмы, например при эмфиземе лёгких. Особенно выражена подвижность края печени у спортсменов и у певцов. При некотором навыке больные могут очень эффектно «выстреливать» печенью. Таким же образом можно пропальпировать и нормальную селезёнку. При злокачественных новообразованиях, поликистозе или болезни Ходжкина, амилоидозе, застойной сердечной недостаточности, выраженной жировой инфильтрации печень может пальпироваться ниже пупка. Быстрое изменение размеров печени возможно при успешном лечении застойной сердечной недостаточности, разрешении холестатической желтухи, коррекции тяжёлого диабета или при исчезновении жира из гепатоцитов. Поверхность печени можно пропальпировать в эпигастральной области; при этом обращают внимание на любые её неровности или болезненность. Увеличенная хвостатая доля, например при синдроме Бадда- Киари или в некоторых случаях цирроза печени, может пальпироваться как объёмное образование в эпигастральной области.Пульсацию печени, обычно связанную с недостаточностью трёхстворчатого клапана, можно пропальпировать, располагая одну руку позади нижних рёбер справа, а другую - на передней брюшной стенке.

Проекция жёлчного пузыря на поверхность тела.


Метод 1 - жёлчный пузырь находится в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и хряща IX ребра.

Метод 2 - линия, проведённая от левой верхней передней подвздошной ости через пупок, пересекает край рёберной дуги в проекции жёлчного пузыря.Верхнюю границу печени можно определить при относительно сильной перкуссии от уровня сосков по направлению книзу. Нижнюю границу определяют при слабой перкуссии от пупка в направлении рёберной дуги. Перкуссия позволяет определить размеры печени и является единственным клиническим методом выявления малых размеров печени.

Размер печени определяют, измеряя расстояние по вертикали между высшей и низшей точкой печёночной тупости при перкуссии по среднеключичной линии. Обычно он равен 12-15 см. Результаты перкуторного определения размеров печени столь же точны, как и результаты УЗИ. При пальпации и аускультации можно обнаружить шум трения, обычно обусловленный недавней биопсией, опухолью или перигепатитом. При портальной гипертензии между пупком и мечевидным отростком прослушивается венозный шум. Артериальный шум над печенью свидетельствует о первичном раке печени или остром алкогольном гепатите.

Жёлчный пузырь удается пальпировать только при его растяжении. Он прощупывается в виде грушевидного образования, обычно длиной около 7 см.У худых людей иногда можно видеть его выбухание через переднюю брюшную стенку. При вдохе жёлчный пузырь смещается книзу; при этом его можно отвести в сторону. Перкуторный звук непосредственно передаётся на париетальную брюшину, поскольку толстая кишка редко прикрывает жёлчный пузырь. Тупой звук в проекции жёлчного пузыря переходит в печёночную тупость.Обращают внимание на болезненность живота. Воспаление жёлчного пузыря сопровождается положительным симптомом Мэрфи: невозможностью глубоко вдохнуть при давлении пальцами исследующего под краем печени. Это объясняется тем, что воспалённый жёлчный пузырь прижимается к пальцам и возникающая боль не позволяет больному вдохнуть. Увеличение жёлчного пузыря следует отличать от опущения правой почки. Последняя более подвижна, её можно сместить к тазу; кпереди от неё лежит резонирующая толстая кишка. Узлы регенерации или злокачественных опухолей более плотные при пальпации.Методы визуализации. Определить размеры печени и отличить истинное увеличение печени от её смещения можно с помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости, включая диафрагму. При неглубоком вдохе диафрагма справа располагается сзади на уровне XI ребра и спереди на уровне VI ребра.Кроме того, размеры, поверхность и консистенцию печени можно оценить с помощью УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии.