Если человек чувствует себя хорошо, и нет никаких нарушение сознания, то это свидетельствует о нормальном функционировании головного мозга, что немаловажно для жизни каждого. Многие патологические процессы способны спровоцировать помутнение сознания или вообще его полное отключение.

Сознание в такой ситуации не меняется, а становится в большей степени угнетенным. Одним из таких нарушение считается сопор или сопорозное состояние. Чтобы провести качественное лечение такого состояния необходимо правильно установить причину, устранить факторы, которые негативно влияют на деятельность головного мозга.

Причины возникновения

Сопор считается признаком дисфункции коры головного мозга. Способен возникать по многим причинам, в особенности которые связаны с повреждением нервных тканей или в результате приема препаратов, действующие вещества которых оказывают негативное влияние на нервную систему.

Состояния, которые могут сопровождаться сопором:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения, выраженное инсультом, в особенности, если он охватывает верхние отделы ствола мозга.
2. Гипертонический криз тяжелой степени.
3. Травмирование головы, которое спровоцировало повреждение нервных тканей или образование гематом различного расположения.
4. Заболевания эндокринной системы.
5. Опухоли, спровоцировавшие отечность головного мозга или смещение его структур.
6. Нарушение обменных процессов при почечной и печеночной недостаточности.
7. Сепсис.
8. Инфекционные и воспалительные заболевания ЦНС.
9. Сердечная недостаточность тяжелой степени.

К самым распространенным причинам возникновения данного состояния относятся:

• Осложнения после перенесенного инсульта – опухоль головного мозга, хроническое заболевание органа или систем.
• Травмирование и сотрясение, которое было получено пациентом после перенесенного инсульта.
• Токсическое отравление крови.
• Вирусные и инфекционные заболевания.
• Тромбы и артериальные бляшки.
• Передозировка седативными препаратами.
• Нарушение метаболизма в организме.
• Неправильное и несбалансированное питание.
• Малоподвижный образ жизни.

Клиника сопорозного состояния не зависит от причин возникновения.

Симптоматика

Распознать данную патологию не сложно . Пациент с сопором имеет угнетенное, сонное состояние, плохо реагирует на замечания, обращения и незначительные раздражители. У человека пропадает интерес к окружающей среде, но ему не кажется это странным. При возникновении резкого шума, реагируют только глаза. Если надавить пациенту на ноготь, то отмечается отдергивание руки или ноги. Любое болевое воздействие вызывает кратковременную негативную реакцию.

При медицинском осмотре специалист отмечает снижение мышечного тонуса. Что касается реакции зрачков на световой раздражитель, то она вялая, незначительная. Глотание в норме. Рефлексы все сохранены.

Также параллельно у больного могут отмечаться неврологические симптомы, которые свидетельствуют о нарушение тех или иных структур, участков головного мозга. Человек не способен проводить анализ действий и реагировать на происходящее. Возможно периодическое проявление сопорозного состояния.

При инсульте сопорозное состояние имеет типичную клиническую картину:

1. Повышенная сонливость, усталость. Не нарушена защитная реакция на болевые раздражители.
2. При резком звуковом раздражителе глаза открываются автоматически.
3. Реакция на вопросы и обстановку отсутствует.
4. Понижен тонус мышц.
5. Отмечается притупленность сухожильных рефлексов.
6. Психологическое состояние пациента подавлено.
7. Нарушена координация движений.

Если проигнорировать наличие данных симптомов, то сопорозное состояние неминуемое перерастет в кому. Также сопор характеризует вспомогательным синдромом – временной потерей сознания.

Диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика сопора подразумевает отличие данной патологии от комы и оглушения. При поступлении пациенту в больницу в первую очередь определяется его степень угнетения. Главные обследования помогают выявить причину нарушения работоспособности головного мозга и установить параллельные метаболические сдвиги в организме.

В обязательном порядке проводится опрос пациента и его родственников, чтобы установить, что происходило с ним перед тем, как наступило угнетенное сознание. Уделяется внимание принимаемым препаратам. Пациенту проводятся такие скрининговые обследования:

1. Осмотр тела на наличие сыпи, излияния крови, следов от уколов и капельниц.
2. Измерение давления и температуры тела.
3. Сдача анализа крови на сахар.
4. Обследование сердца.

Также сдается общий и клинический анализ крови. При отравлении проводится токсикологическое исследование. Лечение сопора направлено на устранение причин, которые спровоцировали угнетенное состояние. Обязательно нужно проводить не только своевременное лечение, но и срочное, чтобы избежать негативных последствий, которые могут быть не совместимы с жизнью.

Сопорозное состояние при инсульте

Сочетание этих двух патологий могут негативно сказаться на состоянии и здоровье человека. В большинстве случаев сопор сопровождает . Такое состояние может спровоцировать возникновение комы.

Сопор, как и любое другое заболевание, необходимо своевременное диагностировать и лечить, если проигнорировать это, то можно навредить организму, вплоть до летального исхода.

Сопор и кома - нарушения сознания из-за дисфункции обоих полушарий головного мозга или восходящей активирующей ретикулярной системы. Сопор - это состояние ареактивности, из которого пациент может быть выведен только на короткое время интенсивной повторной стимуляцией. Кома - это состояние ареактивности, из которого больного невозможно вывести с помощью стимуляции. Причины могут быть локальными органическими и функциональными общемозговыми (часто метаболическими). Диагноз ставят по клиническим данным; для определения причины нужны лабораторные исследования и нейровизуализация. Лечение - неотложная стабилизация состояния и целенаправленное воздействие на причину. При длительном сопоре или коме поддерживающая терапия включает пассивные движения в объеме движений во всех суставах, энтеральное питание и профилактику пролежней. Прогноз зависит от причины.

Для состояния бодрствования необходима полноценная работа полушарий мозга и механизмов восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС) - широкой сети ядерных связей в верхней части моста, среднего мозга и задних отделов межуточного мозга.

Инфаркт или кровоизлияние в верхние отделы ствола мозга

В патогенез сопора и комы часто включаются гипоксия и ишемия мозга. Психические нарушения (например, мутизм) могут имитировать нарушения сознания, но их обычно дифференцируют от истинного сопора или комы при физикальном и неврологическом обследовании.

Синдромы вклинения. После младенческого возраста череп жесткий, так что внутричерепные объемные образования или отек мозга приводят к повышению внутричерепного давления, что чревато выпячиванием ткани мозга через естественные отверстия костей черепа или твердой мозговой оболочки.

При транстенториальном вклинении (с вовлечением крючка парагиппокампальной извилины) височная доля выпячивается за край намета мозжечка (напоминающая палатку структура, на которой в норме покоится височная доля). Крючок - медиальный край выпячиваемой доли - давит на промежуточный мозг и верхнюю часть ствола, провоцируя ишемию и инфаркт тканей, входящих в состав ВАРС. Вклинение обеих височных долей (центральное вклинение) обычно связано с двусторонними объемными образованиями или диффузным отеком и вызывает симметричную компрессию среднего мозга и ствола.

Вклинение миндалин мозжечка связано с инфра- или супратенториальными (реже) объемными образованиями. Миндалины мозжечка при вклинении в большое затылочное отверстие сдавливают ствол мозга и перекрывают ток ликвора, вызывая острую гидроцефалию. Вклинения и под намет, и в большое затылочное отверстие угрожают жизни пациента.

При латеральной дислокации поясная извилина вклинивается под серп большого мозга.

Симптомы комы и сопора

Повторные болевые раздражения не могут пробудить коматозных больных, а пациентов, находящихся в сопоре, приводят в себя лишь на короткое время. На фоне комы стимуляция вызывает только примитивные рефлекторные движения (например, децеребрационная и декортикационная позы).

Диагностика комы и сопора

Диагностику и стабилизацию состояния следует проводить одновременно. Прежде всего необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, нормализовать функцию дыхания и кровообращения. При редких дыхательных движениях или низкой сатурации О 2 (по критериям пульсоксиметрии или газового состава артериальной крови) показана интубация. Необходима коррекция гипотензии. Определяют содержание глюкозы в периферической крови. При низком уровне глюкозы внутримышечно вводят 100 мг тиамина (для профилактики развития энцефалопатии Вернике) и 50 мл 50 % глюкозы. При подозрении на передозировку опиатов внутривенно вводят 2 мг налоксона. При признаках травмы до рентгенографического исключения перелома шею стабилизируют жестким ортопедическим воротником.

Через мозжечковый намет вклинивается медиальная часть височной доли. Обычная причина - ипсилатеральное объемное образование. В первую очередь сдавливаются ипсилатеральный нерв III пары (одностороннее расширение и фиксация зрачка, парез глазодвигательных мышц), задняя мозговая артерия (гомонимная гемианопсия) и контрлатеральная ножка мозга (ипсилатеральный гемипарез). Затем развивается картина сдавливания среднего мозга и ствола, проявляющаяся нарушением сознания, патологическим дыханием, фиксацией зрачков в центральном положении, выпадением окулоцефалического и окуло-вестибулярного рефлексов (глаза не смещаются при повороте головы и калорической пробе), развитием симметричного пареза с децеребрационной ригидностью или вялым параличом, появляется рефлекс Кушинга (артериальная гипертензия, особенно систолическая и брадикардия). Смещение обеих височных долей (центральное вклинение) обычно связано с билатеральным объемным образованием и ведет к симметричной компрессии среднего мозга и ствола с уже описанной симптоматикой.

Вклинение миндалин мозжечка - следствие инфра- или супратенториальных (реже) объемных образований. Вклиниваясь в большое затылочное отверстие, миндалины мозжечка сдавливают ствол мозга и перекрывают ток ликвора с развитием острой гидроцефалии. Среди симптомов: вялость, сонливость, головная боль, рвота, менингизм, несодружественные движения глаз, внезапная остановка дыхания и работы сердца.

Анамнез. Медицинские идентификационные браслеты, содержимое сумочки или бумажника могут содержать полезную информацию (например, документы, препараты). Следует опросить родственников, персонал СМП, полицию об обстоятельствах инцидента (например, о судорогах, головной боли, рвоте, травме головы, приеме лекарств или наркотиков), выяснить обстановку, в которой был обнаружен пациент; упаковки из-под еды, алкоголя, лекарств, наркотических и ядовитых веществ следует осмотреть и сохранить для химического анализа и как возможные вещественные доказательства. Родственников следует опросить на предмет недавно перенесенных пациентом инфекций, психических проблем и заболеваний в анамнезе. Желательно посмотреть медицинские документы.

Объективное обследование. Врачебный осмотр должен быть целенаправленным и эффективным. Среди признаков черепно-мозговой травмы параорбитальные гематомы («глаза енота», синоним «симптом очков»), кровоподтеки за ушами (признак Бэттла), гематотимпанум, подвижность верхней челюсти, назо-и/или отоликворея. Ушибы мягких тканей головы и небольшие входные пулевые отверстия нередко малозаметны. Следует осмотреть глазное дно на предмет отека дисков зрительных нервов, кровоизлияний и экссудата. При пассивном сгибании шеи (если доказано отсутствие травмы!) может определяться ригидность, указывающая на субарахноидальное кровоизлияние или менингит. До тех пор, пока не исключен перелом (по данным анамнеза, физикального обследования и рентгена), шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизирован.

Повышенная температура тела или петехиальная сыпь предполагают наличие инфекции ЦНС. Следы уколов ставят вопрос о передозировке препаратов (например, опиоидов или инсулина). Прикушенный язык свидетельствует о судорожном приступе. Специфический запах может указать на интоксикацию алкоголем.

Неврологическое обследование. При неврологическом обследовании определяют, поврежден ствол мозга или нет и где в ЦНС локализовано поражение. Состояние сознания, зрачки, движения глаз, дыхание и двигательная активность помогают определить уровень дисфункции ЦНС.

Делают попытки разбудить больного сначала словесными командами, затем легким раздражением и, наконец, болевыми стимулами (например, надавливание на бровь, ногтевое ложе или грудину). По шкале комы Глазго ответы на стимул оценивают количеством баллов. Открывание глаз, гримасы и целенаправленное отдергивание конечностей в ответ на болевой раздражитель свидетельствуют об относительно легкой степени нарушения сознания. Асимметричная двигательная активность в ответ на болевое раздражение указывает на очаговость поражения полушарий головного мозга.

При переходе сопора в кому болевые раздражители вызывают лишь формирование стереотипных рефлекторных поз. Декортикационная поза (сгибание и приведение рук, вытягивание ног) свидетельствует о поражении полушарий мозга, включая кортикоспинальные пути при сохраненности ствола мозга. Децеребрационная ригидность (шея, спина, конечности разогнуты, челюсти сжаты) предполагает поражение верхних отделов ствола мозга. Вялый паралич без каких-либо движений - проявление тяжелого поражения на протяжении всей нервной оси, это наихудший вариант нарушения моторики. Астериксис (порхающий тремор) и мультифокальный миоклонус сопровождают метаболические нарушения, например уремию, печеночную недостаточность, гипоксию и лекарственные интоксикации. При мутизме двигательный ответ отсутствует, но мышечный тонус и рефлексы сохранены.

При тенториальном вклинении смещение височной доли в первую очередь сдавливает ипсилатеральный нерв III пары (одностороннее расширение и фиксация зрачка, парез глазодвигательных мышц); заднюю мозговую артерию (гомонимная гемианопсия) и противоположную ножку мозга (ипсилатеральный гемипарез). Затем развивается картина сдавления среднего мозга и ствола, проявляющаяся нарушением сознания, патологическим дыханием, фиксацией зрачков в центральном положении, выпадением окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов (глаза не смещаются при повороте головы и калорической пробе), развитием билатерального пареза с децеребрационной ригидностью или вялым параличом, появляется рефлекс Кушинга (артериальная гипертензия, особенно систолическая, и брадикардия). Симптомы сдавливания среднего мозга проявляются и при центральном вклинении.

При вклинении миндалин мозжечка среди симптомов заторможенность, головная боль, рвота, менингизм, несопряженные движения глаз, внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности.

Офтальмологическое исследование дает информацию о работе ствола мозга. Исследование включает зрачковые рефлексы, анализ движений глаз, офтальмоскопию (на предмет отека дисков зрительных нервов и кровоизлияний), оценку других нейроофтальмологических признаков. Неподвижность зрачков - раннее проявление органического поражения, а при метаболической коме зрачковые рефлексы долго остаются сохранными.

Если нет движений глаз, проверяют окулоцефалический рефлекс, используя прием «глаз куклы»: наблюдение за движениями глаз при пассивных поворотах головы пациента из стороны в сторону. В норме у человека в сознании движения глаз следуют за движениями головы. При травме этот прием выполнять нельзя до тех пор, пока не исключен перелом шейного отдела позвоночника. Если сознание угнетено, а ствол мозга не поврежден, то при поворотах головы взор кажется фиксированным на потолке. При поражении ствола мозга глаза смещаются вместе с головой, словно они зафиксированы в глазницах.

При отсутствии окулоцефалического рефлекса исследуют окуловестибулярный рефлекс (холодовое калорическое исследование). После подтверждения целостности барабанной перепонки ее орошают в течение 30 с через наружный слуховой проход ледяной водой в количестве 10-40 мл, используя шприц и мягкий катетер. В ответ у пациента, находящегося в сознании (например, в психогенной коме), глазные яблоки отклоняются в сторону того уха, куда вводили воду, а нистагм бьет в противоположном направлении. В коме при сохранении функций ствола оба глаза тоже откланяются в сторону раздражения, но без нистагма. При органическом поражении ствола или глубокой метаболической коме реакции нет или она несодружественна.

Характер дыхания. Дисфункция обоих полушарий или промежуточного мозга проявляется периодическим циклическим дыханием (Чейна-Стокса или Био); дисфункция среднего мозга или верхних отделов моста сопровождается центральной нейрогенной гипервентиляцией с частотой дыханий более 40 в 1 мин. Поражения моста или продолговатого мозга обычно приводят к длительным глубоким вдохам (апнейстическое дыхание), часто переходящим в остановку дыхания.

Исследования. Начинают с пульсовой оксиметрии, анализа периферической крови на содержание глюкозы и мониторирования сердечной деятельности. Берут клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, пробы на биохимию, электролиты, свертываемость и азот мочевины. Определяют газовый состав артериальной крови и, если диагноз остается неясным, проверяют уровень карбоксигемоглобина, сульфгемоглобина и метгемоглобина.

Следует мазки крови и мочи окрасить по Граму, взять посевы, провести стандартный токсикологический скрининг, определить уровень алкоголя. Часто одновременно принимают не один препарат, поэтому при подозрении на отравление лекарствами обычно определяют сразу несколько (например, салицилаты, парацетамол, три-циклические антидепрессанты). Необходимо снять ЭКГ в 12 отведениях.

Когда причина не ясна, для исключения объемного образования, кровоизлияния, отека и гидроцефалии показана неотложная КТ головного мозга без контрастирования. Если вопросы остаются, добавляют контрастирование, после чего на КТ или МРТ можно выявить субдуральную гематому в изоденсной фазе, множественные метастазы, тромбоз сагиттального синуса, герпетический энцефалит и иные возможные причины, не выявляемые при обычном КТ-сканировании. Показана также рентгенография грудной клетки.

При подозрении на инфекционное заболевание для оценки давления ЦСЖ проводят люмбальную пункцию. В ЦСЖ определяют типы клеток и их количество, белок, глюкозу, делают посев, красят по Граму, по показаниям проводят специальные тесты (например, на криптококковый антиген, VDRL на сифилис, ПЦР для выявления вируса простого герпеса). У больных без сознания до выполнения люмбальной пункции обязательна КТ для исключения объемного внутричерепного образования или окклюзионной гидроцефалии, поскольку в подобных случаях резкое снижение давления ликвора при люмбальной пункции чревато опасностью вклинения с летальным исходом.

Если диагноз остается неясным, может помочь ЭЭГ: в редких случаях острые волны или комплексы пик - медленная волна свидетельствуют, что пациент находится в эпистатусе, хотя внешне судороги отсутствуют. Но в большинстве случаев в коме на ЭЭГ видны неспецифичные медленные низкоамплитудные волны, обычные для метаболической энцефалопатии.

Прогноз и лечение комы и сопора

Прогноз при сопоре или коме зависит от причины, длительности и степени угнетения сознания. 3-5 баллов по шкале комы Глазго после травмы указывают на фатальное повреждение мозга, особенно если зрачки фиксированы или нет окуло-вестибулярных рефлексов. Если через 3 дня после остановки сердца не появились реакция зрачков, двигательные ответы на болевые раздражители, у больного фактически нет шансов на благоприятный прогноз в неврологическом плане. Когда кома связана с передозировкой барбитуратов или обратимым нарушением обмена, даже в тех случаях, когда исчезли все стволовые рефлексы и нет никаких двигательных реакций, возможность полного выздоровления сохраняется.

Параллельно с диагностическим процессом необходимо в неотложном режиме стабилизировать состояние и поддерживать жизненно важные функции. В большинстве случаев сопора и комы необходима госпитализация в реанимационное отделение для обеспечения ИВЛ и мониторинга неврологического статуса. Специфическое лечение зависит от причины состояния.

При вклинении показаны внутривенное введение 25-100 граммов маннитола, эндотрахеальная интубация и ИВЛ, обеспечивающая РС0 2 в артериальной крови 25-30 мм рт.ст. При вклинении, связанном с опухолью мозга, необходимо введение глюкокортикоидов (например, 16 мг дексаметазона внутривенно, затем по 4 мг внутрь или внутривенно каждые 6 ч). Хирургическая декомпрессия при объемных образованиях должна быть выполнена как можно скорее.

Пациентам в сопоре и коме необходим тщательный и длительный уход. Следует избегать использования стимулирующих препаратов и опиатов. Кормление начинают с принятия мер против возможной аспирации (например, поднимая изголовье); при необходимости накладывают еюностому. Для профилактики пролежней необходимо внимание с самого начала заболевания к целостности кожных покровов в местах повышенного давления на кожу. Для профилактики подсыхания конъюнктивы применяют препараты местного действия. Чтобы не допустить контрактур конечностей, выполняют пассивные движения в пределах возможностей суставов.

Различают следующие виды сознания: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации.

В терапевтических клиниках у больных чаще отмечается ясное сознание . Больной при этом полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.

Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.

При ступоре (оглушение) больной плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.

Сопор - глубокое помрачение сознания (отупление). При этом больной находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».

Кома (глубокая спячка) - полная утрата сознания. Больной не реагирует на окрик, болевые раздражения и тормошения. При коме отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем и др.

При сахарном диабете в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина наступает гипергликемическая (диабетическая) кома. Она развивается медленно. Ей, как правило, предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота. Далее снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки - мягкими, частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы, отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый), пульс замедляется, артериальное давление падает.

При надпочечниковой недостаточности, а также при передозировке инсулина и по ряду других причин в результате резкого снижения содержания в крови сахара возникает гипогликемическая кома. Она начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость. Кожные покровы при данном заболевании становятся бледными, влажными, отмечаются ригидность мышц, дрожь тела, судорожные подергивания, зрачки расширяются.

В связи с тяжелым диффузным поражением печени в результате полной недостаточности ее функции развивается печеночная кома. При этом появляется резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Кожные покровы становятся желтушными, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии. Наблюдаются также мышечные подергивания, ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта. Дыхание шумное (Куссмауля), зрачки неподвижны, расширены, артериальное давление снижено, моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.

У больных с хроническим заболеванием почек, сопровождающемся выраженной функциональной недостаточностью их, возникает уремическая кома. Начальными признаками ее являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды), общее беспокойство, бессонница. Затем наступает потеря сознания. Кожа становится бледно-желтоватой, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний. Слизистые оболочки полости рта также становятся бледными и сухими, дыхание типа Чейна - Стокса, реже - Куссмауля, тонус мышц повышается, изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).

Для больных алкогольной комой характерны цианотичное лицо, расширенные зрачки, гиперемированные склеры глаз, поверхностное, хриплое дыхание, запах алкоголя изо рта, дыхание типа Чейна - Стокса, малый учащенный пульс, сниженное артериальное давление.

В случае анемической комы отмечается «мертвенная» бледность, липкий пот, глухость тонов сердца, нитевидный пульс, снижение артериального давления крови.

При некоторых заболеваниях (особенно при инфекционных с выраженной интоксикацией), отравлении алкоголем, снотворными и другими средствами у больных наблюдается возбуждение центральной нервной системы, т. е. состояние, противоположное вышеописанным. Такие больные беспокойны, возбуждены.

Кроме того, возможно нарушение сознания, приводящее к бреду. Бред - это объективно ложное, абсолютно некорригируемое суждение. При буйном бреде больные крайне возбуждены, вскакивают с постели, куда-то бегут, у них возникают галлюцинации.

Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.).

Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником.

При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.

Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.

Осложнения после инсульта являют собой угнетение состояния, ухудшение подвижности, понижение чувствительности и т.д. Одним из неприятных состояний после инсульта является сопор. Понятие расшифровывается как «сон», «вялость» и означает крайне угнетённое самочувствие человека. Фактически, сопор при инсульте наступает, примерно, в 2-3 случаях из 10-ти.

В таком состоянии у человека нет потери рефлексов, он даже может не понимать, что находится в сопоре. В это же время полностью отсутствуют побудительные мотивы и желания, хотя со стороны это состояние очень странное. Очень важно, чтобы окружение вовремя обнаружило, что с человеком происходит неладное.

Чем раньше это заметить, тем проще потом избавиться от сопора. В этой статье мы рассмотрим, какие бывают причины сопора при инсульте, как его лечить и проводить реабилитацию, а также, какой прогноз на полное излечение может быть.

Сопор при инсульте: симптомы

Прежде чем разбираться с причинами сопора при инсульте, необходимо и важно разобраться с симптоматикой. Согласно врачебного анализа, чаще всего, специфическими симптомами являются:

1. Подавлены ощущения боли;
2. Плохая реакция зрачков на свет: они слабо расширяются;
3. Человек ничего не хочет, ничего не может (глубокая депрессия);
4. Судорожные припадки;
5. Нарушения сознания: бессвязный бормот, обирание, совершение действий без цели, отсутствие продуктивного контакта;
6. Нецеленаправленные мышечные подёргивания.

Это основные симптомы, которые проявляются при сопоре. Первые три из них – на ранних стадиях, а остальные, когда ситуация уже требует серьёзного вмешательства врачей.

Важно понимать, что, если проигнорировать сопор, он может превратиться в кому, при чём длительную. Очень важно не допустить этого, иначе прогнозы точно будут неутешительными.

Если вы обнаружили у себя или у вашего близкого какие-то из этих симптомов, нужно обратиться к врачу. Однако, сам врач на первом этапе вам точно ничего сказать не сможет, кроме догадок о точном диагнозе. Он предложит пройти исследования, чтобы точно убедиться, что происходит с организмом пациента. Среди них выделяют:

1. Полный осмотр тела на предмет следов, повреждений, сыпи, излияний крови, запаха спирта;
2. Аускультация сердца, ЭКГ;
3. Измерение артериального давления;
4. Полный анализ крови + определение уровня сахара.

В случае осложнённой ситуации, возможно проведение люмбальной пункции, а также МРТ головы.

Чем же опасен сопор после инсульта? Всё дело в том, что в этом состоянии человек находится примерно так же, как компьютер в режиме гибернации. Человек потребляет энергию (питается), выполняет какие-то задачи, но делает это всё настолько апатично или взволновано, что путается в своих действиях. Человек можно резко отключиться, а потом вновь быть «активным». Одно дело, когда «отключка» проходит на протяжении 1-2 секунд, а другое, когда затягивается на минуты-часы. Бывает и так, что человек становится «запертым», т.е. парализованным, но способным мыслить и думать.

Сопор при инсульте: причины

Основная причина сопора – инсульт, как геморрагический, так и ишемический. Проблемы возникают не от самого инсульта, а от осложнений, которые необратимо следуют за ним. Однако, не только инсульт – «отец» развития сопора. Рассмотрим основные причины сопора:

• Опухоли мозга, хронически протекающие заболевания;
• Травмы, сотрясения головы, которые были получены после инсульта;
• Инфекционные заболевания, вирусы;
• Отравление токсическими веществами;
• Тромбоз;
• Передозировка седативных медикаментов;
• Сахарный диабет;
• Повышенное потребление соли, плохой образ жизни, неправильное питание.

Конечно же, нельзя сказать, что именно эти причины – точные по отношению к сопору, но чем большая их совокупность, тем больше вероятность наступления этого состояния. К счастью, эту ситуацию можно исправить, если не затягивать с началом лечения. Более подробно теперь рассмотрим, как должно проходить лечение сопора.

Сопор при инсульте: лечение

Прежде чем подтвердится диагноз «сопорозное состояние», нужно продиагностироваться у врача. Сначала проводят те процедуры, которые были указаны ранее в статье, а при особых случаях использую электроэнцефалографию, сокращённо ЭЭГ. После прохождения ЭЭГ, врачу становится понятно, насколько правильно или не совсем функционируют клетки головного мозга.

Если диагноз всё же подтверждается, больного срочно госпитализируют и проводят дополнительную диагностику. Кроме этого, в зависимости от текущего состояния пациента, ему обеспечивают поддержку жизнеспособности организма. Среди наиболее применимых лекарств, используют тиамин, 40% раствор глюкозы, налоксон. Остальное лечение назначается строго индивидуально в зависимости от запущенности сопорозного состояния.

Отсутствие лечения влечёт за собой не только ухудшение ситуации, но и может привести к летальному исходу. Схема отягощения выглядит примерно так: «сопор – ухудшение сопорозного состояния – кома – клиническая смерть – биологическая смерть».

Какой прогноз на лечение сопора после инсульта

При сопоре после инсульта важно максимально чётко начать курс лечения. Прогноз на успешное завершение никто гарантировать не может. Если состояние вызвано после болезни, в том числе, онкологии, шансов на полное выздоровление крайне мало, но они есть.

Когда сопорозном состоянии, которое возникло после употребления препаратов, ситуация может получить положительный облик. Даже если исчезли стволовые рефлексы, двигательные реакции, всё равно прогноз на успешное лечение сохраняется.

Прогноз на лечение сопора тем лучше, когда пациенту предоставлен тщательный и бережный уход. Важно не позволять принимать стимулирующие препараты, опиаты и т.д. Нужно правильно проводить кормление, ухаживать за лицом больного и не допускать пролежней.

Сознание здорового человека в период бодрствования ясное. Это индикатор нормальной деятельности головного мозга.

Мозговая активность изменяется в зависимости от ситуации: при решении каких-либо задач она повышается, в период отдыха становится ниже. Такие изменения происходят при взаимодействии активирующей рекулярной системой (ВАРС) и головным мозгом.

Некоторые повреждения организма приводят к тому, что сигналы, приходящие от органов слуха, осязания и зрения обрабатываются неадекватно. Все это влияет на деятельность мозга и ясность сознания.

Формы снижения сознания:

1. Оглушение . Порог внешних раздражителей повышается, психические процессы затруднены и замедлены, ориентировка в окружающем пространстве отсутствует полностью или частично, ограничение словесного контакта.
2. Сопор (субкома) . Средняя степень угнетения сознания.
3. Кома . Потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлекторное замедление, нарушение дыхательной активности.

В иностранной медицине вместо термина «сопор» используется «ступор», в то время как сопор обозначает состояние глубокого сна.

Отличие сопора от комы

Если состояние сопора будет углубляться, сознание может полностью утратиться и развиться кома. Это состояние полностью бессознательное, похожее на глубокий сон.

В состоянии комы отсутствует полностью реакция на внешние раздражения и зрачков на свет. При сопоре человек реагирует на резкие звуки и болевые ощущения, хотя полностью не пробуждается, реакция зрачков на свет снижена.

При коме сон и бодрствование не чередуется, глаза больного постоянно закрыты. При легком течении субкомы возможно кратковременное пробуждение, после чего происходит наступление бессознательного состояния. Моменты пробуждения больной вспомнить не может.

Причины возникновения субкомы

Это происходит в зависимости от поврежденной части мозга, а также от последствий болезни. Сопор игнорировать нельзя, иначе возможна .

Чаще всего сопор встречается при (самая тяжелая форма). Он сопровождается прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Если при данном виде инсульта пациент находится в субкоме, то вероятность летального исхода составляет 85%.

Симптомы возможной «отключки»

Состояние сопора проявляется наряду с симптомами заболевания, которым он вызван. Выраженность субкомы зависит от тяжести повреждений в центральной нервной системе:

Диагностический подход

Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, .

Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят , или . При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.

Оказание первой помощи и терапия

Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
• положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).

Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:

• отказаться от вредных привычек;
• контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем сахара в крови;
• нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.