Протей, синегнойная палочка и т. д. В большинстве случаев бактериурии- симптом воспалительного поражения почек (см. ) или одного из участков мочевыделительной системы - мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также и . Бактериурия встречается у больных, перенесших некоторые инфекционные заболевания. Часто бактериурия наблюдается у больных, страдающих длительными . Колибациллярная бактериурия нередко имеет место у больных с заболеваниями толстой кишки, при , трещинах заднего прохода.

Бактериурия возможна при наличии в организме других очагов инфекции, из которых микробы поступают гематогенным или лимфогенным путем в и мочевые пути. При бактериурии могут наблюдаться учащенные позывы к мочеиспусканию и мутная моча, иногда с осадком. При наличии бактериурии необходимо провести тщательное урологическое обследование для установления источника ее и своевременного лечения заболевания, вызвавшего бактериурию. Носители инфекции после перенесенного не могут быть допущены для работы в пищевых предприятиях и детских учреждениях.

Бактериурия (бактерии и греч. uron - моча) - наличие микроорганизмов в свежевыпущенной моче. Различают бактериурию истинную, при которой микробы вегетируют и размножаются в мочевых путях, и ложную, когда микробы проходят в мочу из крови через почку, не размножаясь. Бактерии могут попадать в мочу различными путями: нисходящим - из воспалительных очагов почек, предстательной железы и желез задней части мочеиспускательного канала; восходящим - при инструментальных исследованиях (катетеризации, бужировании), лимфогематогенным - из половых органов, кишечника при длительных запорах, энтероколитах, проктитах, трещинах заднего прохода; гематогенным - при инфекционных заболеваниях (брюшном тифе, бруцеллезе, лептоспирозах, роже, гриппе) и из очагов инфекции в организме (тонзиллите и т. д.). В зависимости от формы бактериурии в моче находят кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, протей, сарцины, микрококки и пр. в виде чистой культуры или смешанную флору (рис.). Бактериурия часто обнаруживается у здоровых людей, поскольку в мочеиспускательном канале всегда вегетирует микрофлора.

В одних случаях бактериурия протекает бессимптомно, в других - по типу , пиелонефрита. Наблюдаются субфебрильная температура, нарушение мочеиспускания. Моча становится мутной из-за большого количества микробов, при стоянии и центрифугировании осадок образуется с трудом или совсем не образуется. Реакция мочи различна в зависимости от флоры. Диагноз бактериурии устанавливается путем микроскопии осадка мочи, посева мочи, а также ускоренной методикой (с трифенилтетразолием хлоридом), предложенной Симмонсом и Уильямсом (N. A. Simmons, J. D. Williams, 1962). Прогноз при бактериурии в большинстве случаев благоприятный.

Лечение - патогенетическое: устранение очага инфекции в организме, антибиотики, нитрофураны и сульфаниламидные препараты, повышение реактивных сил организма, ликвидация нарушенного пассажа мочи, диетическое и санаторно-курортное лечение.

Эпидемиологическое значение бактериурии . Бактериурия имеет эпидемиологическое значение при ограниченном числе инфекционных и инвазионных болезней. Опасность носителя для окружающих определяется массивностью и длительностью выделения возбудителя с мочой, особенностями механизма передачи инфекции при данной болезни санитарной культурой носителя, состоянием санитарно-коммунального благоустройства.

Бактериурию часто наблюдается у больных брюшным тифом (свыше 30%). У реконвалесцентов возбудитель с мочой выделяется относительно редко. Тем не менее носитель инфицирует окружающую среду, и это может приводить к возникновению заболеваний. Не менее чем у 10% больных бруцеллезом встречается бактериурия. При этом возбудитель в моче обнаруживается уже через 2 недели после заражения, но более часто высевается в конце лихорадочного периода и в период реконвалесценции. Носительство бруцелл возможно в течение 3-5 лет. При попадании мочи в воду и пищевые продукты может произойти заражение людей и домашних животных.

Лептоспиры в моче обнаруживаются на протяжении месяца и более. Наиболее опасно в эпидемиологическом отношении проникновение лептоспир с мочой в пресноводные водоемы, используемые для бытовых и хозяйственных целей. В редких случаях бактериурия возможна у больных туляремией, туберкулезом, дифтерией, дизентерией и другими бактериальными инфекциями. Эпидемиологическое значение ее при этих болезнях ничтожно. Возбудитель в моче обнаруживается при некоторых вирусных и риккетсиозных инфекциях. В эпидемиологическом отношении это явление мало изучено. Имеются указания на возможность инфицирования воды при эпидемическом гепатите (болезнь Боткина). С мочой выделяются также яйца гельминтов (мочеполовой шистосоматоз, спарганоз, диоктофимоз).

Бактериурия: а - колибациллярная; б - стафилококковая; 1 - кишечная палочка; 2 - лейкоциты; 3 - эпителиальные клетки; 4 - аморфные фосфаты и трипельфосфаты; 5 - стафилококки.

Термин бактериурия означает наличие микроорганизмов в моче, выявляемых при лабораторном исследовании. По общепринятой классификации заболеваний (код МКБ-10) бактериурия обозначается кодом N.39.0, что означает инфицирование мочевыводящих путей без установления определенной локализации. В норме содержимое мочевого пузыря считается стерильным, т. е. наличие бактерий — это патология, требующая дальнейшего обследования.

Бактериурия

Даже минимальное присутствие микроорганизмов в моче считается патологическим.

Основными показателями при детальных исследованиях становятся:

  • количество бактерий на 1 мл мочи;
  • род микроорганизмов.

Поэтому вне зависимости от возрастной группы и статуса человека (беременная женщина, грудной ребенок, человек пожилого возраста и т. д.) присутствие любого вида бактерий в моче — патология. Основная причина — воспалительные заболевания почек или мочевыводящего канала (мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

У детей, особенно младшего возраста, бактериурия чаще всего возникает из-за воспаления мочевого пузыря. Ребенку не сложно застудить мочевой пузырь, особенно маленьким девочкам: достаточно промочить ноги во время прогулки или пробежаться по холодному полу босиком. Отсутствие надлежащей гигиены сказывается на результатах общего анализа мочи, поэтому перед сбором анализа настоятельно рекомендуется тщательно подмыть ребенка.

Женщины намного чаще мужчин страдают от воспалительных заболеваний мочевого пузыря и уретры из-за относительно короткого уретрального канала при которых и наблюдается бактериурия.

Инфекция у женщин, попадая в уретру, довольно быстро поднимается выше, в мочевой пузырь, где присутствуют все благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.

Кроме того, статистически каждой второй женщине знакома симптоматика цистита (острого или хронического):

  • частые острые (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию;
  • тянущая боль в нижней части живота и наружных половых органах (больших половых губах, клиторе);
  • тянущие боли в нижней части поясницы;
  • сильное жжение при справлении малой нужды;
  • изменение цвета мочи: появление выраженного осадка, помутнение (собственно, бактериурия), присутствие слизи и примеси крови ().

Важно понимать, что при сборе мочи для лабораторного исследования должны соблюдаться определенные правила гигиены. Бактерии и различные микроорганизмы покрывают тело человека, внутренняя микрофлора влагалища содержит несколько видов микроорганизмов. Кроме того, в собираемую для анализа мочу могут попадать микроорганизмы из кишечника (через анальное отверстие и фекальные массы). Поэтому подмывание (с мылом или иными средствами для интимной гигиены) — неотъемлемая часть анализа мочи.

Может вызывать бессимптомную бактериурию. Клиническая картина полностью отсутствует: человек не жалуется ни на болезненность при мочеиспускании, ни на боли в пояснице (в области почек), ни на задержку мочи. Но лабораторные исследования выявляют присутствие различных видов микроорганизмов. Относительно часто хронический пиелонефрит встречается у беременных женщин, особенно если беременность была незапланированной (женщина не прошла комплексное обследование перед зачатием).

Причины и патогенез

Бактерии могут проникать в мочу по ряду причин:

  1. Непосредственное воспалительное заболевание почек или мочеиспускательного канала (первичное или вторичное);
  2. Заболевания кишечника или прямой кишки (запоры, геморрой);
  3. Воспалительные инфекционные заболевания женской половой системы (яичников, матки, влагалища);
  4. Воспаление предстательной железы (у мужчин).

Бактериурия характерна для воспалительных процессов почек. Пиелонефрит, особенно хронический, может протекать бессимптомно, но патогенная микрофлора выявляется при общем анализе мочи. Путь попадания бактерий в мочу очевиден: очаг поражения локализуется в почке, реже в обеих.

Воспаления мочеточника развиваются относительно редко. Могут быть вызваны обструкцией (закупоркой) мочевого протока или лоханки, что приводит к застою мочи. Застой мочи дает о себе знать резкой тянущей болью в области поясницы, поэтому чаще всего люди самостоятельно обращаются за медицинской помощью.

Воспалительные процессы в мочевом пузыре сопровождаются резкой, ярко выраженной тянущей болью. В полости мочевого пузыря развиваются патогенные микроорганизмы, что и провоцирует бактериурию на выходе (изначально моча, спускающаяся из почек, не имеет бактериологических примесей).

Заболевания инфекционного характера, сопровождающиеся воспалением и бактериологическим поражением, могут локализоваться в уретре. Зачастую уретриту вызваны венерическими заболеваниями — хламидиозом, гонореей, реже — сифилисом.

У мужчин уретрит может проявляться покраснением внешних краев мочеиспускательного канала. При этом состоянии в моче определяются не только микроорганизмы, но и примеси ноя, крови, белка. Уретрит, вызванных гонореей или хламидиозом, может не проявляться у женщин до беременности, но дает знать о себе на 3-5 месяце беременности. Тоже касается детей первого года жизни: при прохождении через родовые пути малыш “цепляет” вредоносные микроорганизмы, что приводит к развитию заболевания. Первые симптомы могут проявляться только на 2-4 месяце жизни.

Стенки нижних отделов кишечника граничат с мочеиспускательным каналом и стенками влагалища (у женщин). Поэтому хронические запоры (в том числе возникающие во время беременности), воспаление геморроидальных узлов (геморрой), воспаление предстательной железы (у мужчин) могут спровоцировать проникновение бактерий из кишечника в полость мочевого пузыря и уретры. Но чаще всего бактериурия появляется из-за ненадлежащей гигиены половых органов: вместе с содержимым кишечника или влагалища микроорганизмы попадают на поверхность уретрального канала (мочеиспускательного отверстия), откуда просачиваются в саму уретру, а далее вверх, поражая мочевой пузырь, мочеточники и даже почки.

Пути попадания бактерий в мочу

Виды

Можно выделить несколько основных классификаций бактериурии:

  1. По наличию симптомов: истинная и ложная (бессимптомная).
  2. По распространению первопричины: восходящая и нисходя
  3. По возбудителю: стафилококковая, колибациллярная, стрептококковая, гонококковая.

Истинность или ложность бактериурии определяется при дальнейшем обследовании, после первичного выявления бактерий в моче. Истинной называется та форма, при которой размножение микроорганизмов происходит непосредственно в органах мочевыводящей системы.

Ложная, или бессимптомная бактериурия характерна для сопутствующих заболеваний и состояний, таких как:

  • запоры;
  • геморрой;
  • вагинит.

Восходящая и нисходящая бактериурия также определяется после выявления очага воспаления. Восходящий вид характерен для очага инфекции, расположенного в уретре или мочевом пузыре — при этом бактерии как бы поднимаются по мочеиспускательному каналу, могут вызывать воспаления почек.

Нисходящая бактериурия — характерное проявление пиелонефрита и обструкции мочеточника, когда очаг воспаления расположен в верхних отделах мочевыделительной системы.

Вид микроорганизмов, находящихся в моче, выявляется с помощью бактериального посева. Стафилококки относятся к условно-патогенной микрофлоре: миллионы различных стафилококков обитают на коже человека и способны вызывать воспаления и бактериурию только при ослаблении иммунитета. Колибациллярная бактериурия характеризуется наличием кишечной палочки (Escherichia coli) в моче. Такое заражение может происходить при патологических процессах в кишечнике и несоблюдении правил личной гигиены. Стрептококки зачастую обнаруживаются в моче у людей, перенесших соответствующие возбудителю заболевания:

  • ангину;
  • пневмонию;
  • стрептококковый бронхит;
  • скарлатину;
  • пародонтит;

При этом проникновение стрептококков в мочу обусловлено резким снижением активности иммунной системы. Также возможно заражение ребенка во время родов или при половом соитии.

Гонококки — вестники гонореи (венерического заболевания). Поэтому тем, у кого в моче обнаружено даже незначительное количество гонококков рекомендуется посетить венеролога и сдать соответствующие анализы.
На видео о бессимптомной бактериурии у беременных:

Симптомы

Симптоматика бактериурии может быть весьма разнообразной — от бессимптомного течения до острых болей. Бактериурия — это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом ряда патологических процессов, зачастую воспалительных, протекающих в организме.

Самостоятельно выявить бактериурию можно с помощью наблюдения за цветом собственной мочи. Если моча мутная, имеет неприятный запах (от кислого до запаха гнилых овощей), в ней выпадает осадок в виде хлопьев или присутствует слизь — то скорее всего так проявляется бактериурия.

Диагностика

Показательно норма — отсутствие бактерий и иных примесей. Наличие микроорганизмов считается патологией. В случае бактериурии для подтверждения результатов проводится повторный сбор и анализ мочи, перед которым пациенту рекомендуется тщательно подмыться. В условиях стационара подмывание может осуществляться медсестрой или санитаркой. Предпочтительнее использовать стерильную емкость для сбора материала, но для общего анализа мочи зачастую используется чистая сухая тара.

Правила сбора мочи для общего анализа:

  • Тщательно подмыться теплой водой с применением мыла или иных средств для интимной гигиены.
  • Собирается средняя порция мочи.
  • Касание краев тары (контейнера) должно быть исключено.
  • Женщины не должны сдавать материал во время менструации, но при острой необходимости во влагалище необходимо вставить тампон, после чего повторно подмыться. Кроме того, использование тампона рекомендовано и женщинам без менструации (во время беременности и после менопаузы) во избежании попадания выделений из влагалища в собираемый материал. Мужчинам необходимо оголить головку полового члена, отодвинув крайнюю плоть.

Важно доставить мочу в лабораторию в течении часа после сбора. При долгом нахождении в помещении с комнатной температурой моча может изменить физико-химические свойства, что приведет к получению ложных результатов.

Для бактериального посева необходимо собирать мочу в стерильный контейнер, соблюдая вышеперечисленные условия. Анализ проводит в течение 3-7 дней,путем помещения материала в контейнер (чашку Петри) с питательной средой. Определяется не только наличие микроорганизмов, но и их разновидность и чувствительность к различным группам антибиотиков.

Лечение

Как лечить заболевание, вызвавшее бактериурию, зависит от рода микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

В ряде случаев, например при цистите, достаточно эффективным средством является применение биоактивных лекарственных растений:

  • толокнянка;
  • ромашка;
  • клюква;
  • багульник.

При отсутствии патологии почек показано обильное питье и применение мочегонных трав и препаратов, способствующих вымыванию бактерий:

  • укроп;
  • петрушка;
  • сельдерей (в том числе и сок).

У женщин, страдающих от хронического цистита и при беременности, большой популярностью пользуется натуральное средство — Фитолизин. Фитотерапия может применяться как способ самолечения у детей и у беременных женщин при условии отсутствия аллергии и индивидуальной непереносимости. Не стоит забывать, что любое самолечение — серьезный и ответственный шаг, поэтому необходима хотя бы консультация врача.

Медикаментозная терапия и дозировка препарата подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и состояний.

Могут использоваться следующие виды препаратов:

Бактериурия – это патологический процесс, при котором диагностическими методами в моче будет выявлено наличие патогенных организмов. Нормой является отсутствие бактерий в урине, она стерильна, но при попадании инфекции, организмы размножаются и могут инфицировать по восходящим каналам ближайшие органы.

У женщин данный вид недуга встречается чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала. Диагностируется заболевание при помощи анализа крови, мочи, ультразвукового исследования мочеполовой системы.

В основном применяется консервативная терапия: с помощью антибактериальных медикаментов, противомикробных, средств на растительной основе для почек и выведения песка, если он имеется, а также назначается диета и обильное питье.

Прогноз положительный при своевременном прохождении терапии, в противном случае могут возникнуть осложнения: , проблемы с оттоком жидкости из уретры.

Этиология

Инфекция не может проникнуть в почки или в ткани, если нет соответствующих предпосылок и благоприятной микросреды для ее существования. Проникновение осуществляется как по восходящему пути, так и по нисходящему.

Выделяют следующие причины появления патогенной микрофлоры, которая вызывает воспалительные процессы в организме:

  • проникновение микроорганизмов ( , и , );
  • из-за песка или камней в почках и мочевом пузыре;
  • проблемы с протоками, что вызывает застои жидкости;
  • из-за хронических и ;
  • у пациентов с и ;
  • воспалительные заболевания матки, влагалища, яичников;
  • воспаление предстательной железы.

Бактериурия у детей может появляться в следующих случаях:

  • из-за песка и солей в уретре, почках;
  • при пиелонефрите;
  • при цистите;
  • врожденные проблемы с протоками;
  • купание в загрязненных водоемах;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • низкий иммунитет;
  • из-за переохлаждения.

Бактериурия может протекать с ярко выраженными признаками, а может иметь скрытый процесс развития, что приводит к запоздалой диагностике и развитию осложнений.

Бессимптомная бактериурия при беременности наблюдается очень часто: из-за перестройки организма увеличиваются нагрузки на почки, снижается мышечный тонус, что приводит к застою жидкости в уретре и создает благоприятную микрофлору для размножения микробов. Данная патология оказывает влияние на плод, вызывая самопроизвольные аборты, и приводит к замиранию эмбриона. Терапия в таких случаях неэффективна.

Патогенные микроорганизмы могут быть обнаружены и у грудничка из-за неправильного сбора анализов, переохлаждения, купания в грязной воде.

Классификация

Существует несколько основных классификаций бактериурии, которые разделяются исходя из причины, разновидности возбудителя и способа распространения.

По возбудителям инфекция подразделяется на следующие виды:

  • стафилококковая – относится к условно-патогенной микрофлоре, так как есть в организме у каждого человека, но при ослабленном иммунитете значительно увеличивается их численность, что и вызывают воспаление;
  • колибациллярная – для нее характерно наличие кишечной палочки, которая попадает в уретру при воспаленном кишечнике или при несоблюдении правил личной гигиены;
  • стрептококковая – может обнаруживаться у больных, которые перенесли такие заболевания, как , а в уретру проникает из-за резкого снижения иммунитета;
  • гонококковая – является следствием венерических заболеваний.

По способу распространения инфекции:

  • восходящая, когда инфекция поднимается по протокам к почкам (при цистите);
  • нисходящая, когда инфекция опускается от почек вниз по протокам к уретре (при пиелонефрите).

По наличию или отсутствию признаков:

  • Истинная бактериурия. При данной разновидности патологии микроорганизмы попадают в уретру, там размножаются и распространяются, вызывая сильное воспаление. При застое жидкости не возникает проблем при постановке диагноза, определяется на ранней стадии развития из-за воспалительного процесса, который вызывает дискомфорт.
  • Бессимптомная бактериурия или ложная. В данном случае микроорганизмы не успевают размножаться и распространяться, так как сильный иммунитет, обильное питье и опорожнения мочевого пузыря не предоставляют условий для их развития и приобретения хронического характера заболевания.

Самой сложной формой является асимптоматическая бактериурия, которая протекает скрытно, приобретая хронический характер и неся угрозу для жизни пациента. Может быть обнаружена при плановых осмотрах. Часто инфекция является возбудителем тифа, тогда пациент становится носителем, и может передать микроб другим лицам при контактировании.

Симптоматика

Симптоматика бактериурии будет зависеть от локализации инфекции и от основного заболевания, которое она спровоцировала.

При пиелонефрите, когда инфекция обосновалась в почке, симптомы следующие:

  • наблюдаются боли внизу живота, жжение при опорожнении уретры;
  • частые и малорезультативные позывы к опорожнению;
  • тошнота и рвота;
  • незначительное повышение температуры с длительностью в две-три недели;
  • боль в пояснице;
  • жидкость из уретры мутная, с примесью гноя, крови, с неприятным запахом.

При цистите, когда инфекция локализуется в уретре, наблюдаются такие симптомы, как:

  • выделения из уретры, возможно, с гноем;
  • боли при опорожнении мочевого пузыря;
  • боль в промежности;
  • озноб, высокая температура.

Бессимптомная бактериурия может наблюдаться у разных возрастных групп вне зависимости от пола. Чаще всего наблюдается у новорожденного и у женщин в период вынашивания плода. Данная форма заболевания очень коварна и может дать серьезные осложнения для организма, так как вовремя не определяется и приобретает хронический характер.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз, проводится осмотр пациента, выслушивание жалоб, чтобы представить полную картину недуга.

Бессимптомная бактериурия у детей диагностируется после сдачи соответствующих анализов:

  • анализ крови – покажет высокий уровень эритроцитов и лейкоцитов;
  • в моче у ребенка будет высокий показатель белка, лейкоцитов и эритроцитов, наличие солей, песка.

Такая же картина будет наблюдаться и у других больных с патогенными микроорганизмами.

Наиболее информативным в данном случае является посев урины, когда подсчитывают количество размножающихся микроорганизмов в определенных границах. Единственный минус – это время, которое затрачивается на анализ – от 24 часов до 48. Данный вид анализов лучше проводить несколько раз, чтобы не допустить ошибки и не получить неправильный диагноз с безрезультативной терапией.

Дополнительно назначают инструментальные исследования, чтобы получить общее представление и выяснить первоисточник проблемы:

  • УЗИ почек, уретры;
  • МРТ почек и уретры.

После всего комплекса процедур назначается соответствующая терапия. В редких случаях пациента направляют за дополнительной консультацией к урологу, хирургу, нефрологу.

Лечение

При бактериурии лечение будет носить консервативный характер, то есть с помощью специальных медикаментов широкого спектра действия, которые будут направлены на:

  • устранение воспаления;
  • снятие болевых ощущений;
  • удаление источника инфекции;
  • очистку почек, уретры, каналов и сосудов;
  • укрепление иммунной системы.

Для общей очистки организма и улучшения оттока урины назначают средства с мочегонным эффектом с растительными компонентами. Антибиотики при бактериурии помогут справиться с воспалением и инфекцией. Прежде чем их назначать, определяется чувствительность микроорганизмов к тому или иному виду антимикробных средств.

Для повышения иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы, специальные овощные и фруктовые коктейли.

Лечение бактериурии у беременных имеет свои особенности, так как чаще всего патогенные микроорганизмы появляются не из-за инфекции, а размножаются из-за застоя жидкости в мочевом пузыре. Назначаются средства для улучшения оттока жидкости с уретры, отвары с шиповником, клюквенный морс. Далее назначают препараты пенициллиновой группы на 3–5 дней, затем настойки из растительных компонентов, которые очищают протоки, снимают воспаление, выводят песок. До 5 месяцев любая терапия подбирается индивидуально и с осторожностью, чтобы свести вред к минимуму. В витаминных средствах не должно быть кальция.

Могут быть прописаны отвары из ромашки, семян укропа, толокнянки, которые тоже являются весьма эффективными и не наносят вред организму.

Параллельно назначается специальная диета:

  • фруктовые и овощные коктейли;
  • отварное мясо нежирных сортов;
  • быстроусвояемые каши;
  • соки только натуральные и свежевыжатые.

Следует исключить из меню жареную, острую и соленую пищу, копчености. Кисломолочные продукты употребляются после консультации с лечащим врачом.

При обнаружении симптомов у новорожденных или малышей, сдаются повторные анализы и назначается антибактериальная терапия.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами, то возникают следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • выкидыши;
  • преждевременные роды.

Любые воспалительные процессы требуют наблюдения и соответствующей терапии, что снизит риск развития серьезных осложнений. Самолечение исключается.

Профилактика

В качестве профилактики необходимо соблюдать предписанную диету, проходить плановые ежемесячные осмотры, сдавать анализы и контролировать свое самочувствие. Также следует снизить количество продуктов с кальцием, так как могут образоваться и уретре.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Многие слышали о бактериурии что это такое, однако, известно далеко не всем. Соответствующий диагноз связан с появлением в моче патогенной микрофлоры. В норме у урины стерильные показатели. Бактериурия наблюдается, когда имеются воспалительные процессы в почках или путях мочевыводящего порядка. Однако не всегда обнаруженные в 1 мл мочи бактерии являются клинически значимыми.

Общепринятым показателем, по количественным данным которого в анализе мочи на бактериурию можно говорить о присутствии микроорганизмов, считается титр, демонстрируемый микробными телами на уровне 10 4 -10 5 КОЕ в 1 мл мочи. Как только цифра доходит до показателя 10 в четвертой степени, речь идет о том, что посев мочи загрязнен бактериями.

Важно понимать, что как параметры другого уровня, этот тоже имеет относительность. Учитывать нужно индивидуальные особенности пациента. Если существуют проблемы с иммунитетом клеточного или гуморального уровня, что связывается с разными факторами, то активность воспаления может демонстрироваться и показателями с цифрами ниже обозначенных.

Присутствие бактерий в моче связывается с несколькими путями их туда попадания. Варианта предлагается четыре:

  • нисходящий;
  • восходящий;
  • лимфогематогенный;
  • гематогенный.

Под способом нисходящего типа понимается инфицирование мочи бактериями из очагов, где присутствует воспаление. Локализация может наблюдаться различная, чаще всего речь идет о мочевом пузыре, почках и канале, через который моча выводится. Второй путь, который помогает бактериям попасть в мочу, называется восходящий. В таком случае бактериурии лечение требуется при инструментальных вмешательствах. Если микробы перебрались в мочу из кишечника или половых органов, то такой путь называется лимфогематогенным. Если бактерии выявляются в анализе урины после перехода из инфекционных участков, речь идет о гематогенном пути.

Кроме этого, присутствует бактериурия различного уровня. Речь идет об истинной и ложной бактериурии. В процессе истинной местом размножения бактериальной флоры являются пути, выводящие мочу. Под ложной понимается прохождение микробов через почки, однако непосредственного размножения в таком случае не присутствует. На самом деле они делятся в крови.

Стоит отметить, что степень бактериурии тоже варьируется, как и состав флоры. Это могут быть и кокки, и палочки, и протеи, и ряд других бактерий. Чаще всего симптомы этой патологии проявляются в том случае, если присутствует воспаление почек или определенного участка в мочевыделительной системе.

Часто с таким проявлением сталкиваются люди после перенесенных инфекций. Этот диагноз часто встречается у больных, которых мучают проблемы со стулом, болезни толстой кишки, или присутствующие трещины анальной слизистой или проктиты. Если человек страдает от поражения инфекцией в организме, вне зависимости от принадлежности органов мочевыделительной системы, то они могут попадать в мочу гематогенным или лимфогенным путем.

Часто у детей и взрослых посев мочи с такими показателями получается на фоне подозрений на цистит или пиелонефрит. В целом, симптомы бактериурии схожи с этими заболеваниями. Больной страдает от субфебрильной температуры, часто происходит мочеиспускание. При этом сама урина меняется на мутную с выпадением осадка. Мутность придают именно микробы.

Методы диагностики

Стоит отметить, что часто опасность представляет бессимптомная бактериурия при беременности. В таком случае ребенку из-за непосредственной близости детородного органа к мочевому пузырю грозит воспаление, что, безусловно, сказывается на детях негативно.

Диагностических проблем с бессимптомной бактериурии у беременных не возникает. Дело в том, что простейший анализ мочи покажет изменения. Именно из-за отсутствия время от времени симптомов, беременным женщинам и показан постоянный сбор биоматериала на анализы. Речь идет о проверке мочи путем бактериологического посева.

По разным данным, у беременных в шести-одиннадцати процентах случаев обнаруживается бактериурия, о которой они даже не подозревают. Очень часто это зависит от положения женщины с социально-экономической точки зрения, сопутствующих патологий и общего состояния здоровья.

Иногда бактериурия может развиваться еще до беременности, просто ранее она выявлена не была. Примерно в трети случаев беременными с таким диагнозом являются носительницами хронического пиелонефрита. Часто, в том числе, встречаются расширенные мочеточники или камни в почках.

Обычно при беременности заметить бактериурию можно уже в том случае, когда болезнь спрогрессировала до высокого уровня развития. Особо запущенные случаи характеризуются резями, дискомфортом и жжением при мочеиспускании, особенно если присоединяется к этому цистит. Внизу живота присутствует болезненность, которая разливается на боковые части живота.

Часто наблюдается недержание мочи вкупе с ложными позывами к мочеиспусканию, повышается температура, нарушается общее состояние, присутствует слабость. Меняется цвет и прозрачность мочи, присутствует мутный осадок.

Подробнее о формах

Выше уже упоминалось о разных формах патологии. Если речь идет об истинной бактериурии, когда бактерии не только располагаются внутри мочевых путей, но и размножаются там, приводя к сильному воспалению. Порой их количество может быть на уровне 10 в пятой степени КОЕ в одном миллилитре исследуемого материала. Если пациенту ставится диагноз истинная бактериурия, которая еще называется значительной, то речь идет о присутствии в мочевыводящих путях инфекции.

Несмотря на присутствие признаков воспаления раньше или позже при этом с другими, более низкими показателями, такой параметр выступает в роли единственного, который подтверждается статистически и используется во врачебной практике, когда требуется лабораторное исследование. На данный момент это основной критерий.

Напомним, что под ложной бактериурией понимается проникновение бактерий в мочевыделительные органы, однако распространение или размножение их не допускается активным иммунитетом человека или приемом антибиотиков на фоне другого воспаления.

Скрытая бактериурия наблюдается при плановой диспансеризации. Люди с таким диагнозом не могут пожаловаться на какие-то проблемы с мочеиспусканием. Выше уже отмечалось, что такой диагноз часто встречается у беременных.

Важно отметить, что такой хронический воспалительный процесс без симптомов является угрожающим не только для матери, у детей ее тоже могут возникать воспаления на фоне высокой угрозы инфицирования и передачи бактерий окружающим. Правда, возможно это, если речь идет о возбудителе тифа. Говорить об асимптомной бактериурии можно только на основе двухэтапного исследования биологического материала. Моча собирается с суточным интервалом. При этом бактериальный показатель должен быть дважды в повышенных границах.

Если говорить о бессимптомной бактериурии у детей, то чаще всего страдают от такого диагноза девочки. Если у взрослого мужчины обнаружилась бессимптомная бактериурия, надо провериться на скрытый простатит. Часто скрытый вариант болезни встречается не только у детей, но и у пожилых лиц, после 65-ти лет. В таком случае колонизация бактерий происходит на хроническом уровне и длится в течение нескольких лет.

Если говорить о мужчинах, то такое бессимптомное течение болезни может говорить о гиперплазии простаты, проблемах с выводом мочи, в которой происходит размножение бактерий. Если говорить о большинстве клинических проявлений, то такие показатели не причисляются к угрожающим, когда речь идет о пожилых пациентах, поскольку выделенные микроорганизмы в рамках исследований к группе патогенных не относятся.

Методы лечения

Бессимптомная бактериурия не всегда требует лечения. К примеру, не требуется никакая терапия лицам с нарушением глюкозного восприятия, если у больных присутствует мочевой катетер, который используется на постоянной основе. Пожилые люди, школьники с отсутствием изменений мочевых путей на органическом уровне, тоже попадают в категорию лиц, которым помощь не требуется.

Если же без лечения точно не обойтись, первоочередно требуется вычленить инфекционные очаги в организме. Дополнительно инициируется повышение реактивных показателей, устраняются нарушения, связанные с мочевым пассажем. В ряде случаев требуется пациентам соблюдать диету и проходить лечение в условиях санатория или курорта.

Если бактериурия протекает у пациента бессимптомно и при этом нет иммуносупрессии и изменений в мочевыводящих путях структурного уровня, то от лечения можно отказаться. В ряде ситуаций, курсовое употребление антибиотиков и вовсе вредно, поскольку флора с меньшей вирулентностью меняется на образцы с большей патогенностью.

Лечение бактериурии, которая протекает без симптомов, требуется только нескольким категориям. Речь идет о новорожденных, детях дошкольного возраста, мужчинах до 60 лет, для исключения простатита, протекающего в хронической форме. Для представительниц слабого пола чаще всего достаточно однократного приема антибиотика.

Если это необходимо, лечение бессимптомного варианта заболевания выполняется с использованием препаратов, отличных своим воздействием антимикробной направленности. Курс при этом достигает семи дней. Такое лечение актуально для женщин, вынашивающих ребенка, при изменениях, которые затрагивают мочевые пути и имеют органический характер, перед и после проведения операций, связанных с мочеполовой системой.

Терапия требуется и лицам, перенесшим пересадку почки или после удаления одной из его собственных. Лечение бактериурии бессимптомного порядка у больных, которые живут с катетером, проводится антибиотиками с помощью однократного приема. Большинство случаев специалистами связывается с благоприятным прогнозом.

На современном этапе ведущие врачи мира так и не пришли к общему мнению - стоит или не стоит лечить бессимптомную бактериурию. Это состояние представляет собой наличие бактерий в моче без признаков поражения органов мочевыделительной системы. Чаще всего терапия не проводится, так как процесс избавления от микробов может быть трудным, а само состояние осложнений не вызывает. Но некоторым категориям людей лечение всё же необходимо. Таким образом, каждый эпизод бессимптомной бактериурии требует индивидуального подхода и анализа.

Что такое бессимптомная бактериурия

Как уже было сказано выше, бессимптомная бактериурия представляет собой наличие микроорганизмов в моче на фоне отсутствия симптоматики, характерной для инфекционного поражения мочевыводящих путей. Частота бессимптомной бактериурии у женщин детородного возраста колеблется в пределах 1–5%, у беременных - 2–9%. У мужчин репродуктивного возраста как самостоятельный симптом встречается очень редко и требует проведения дифференциальной диагностики с бактериальным простатитом.

Бессимптомная бактериурия обнаруживается только по результатам анализа мочи

У младенцев бессимптомная бактериурия обнаруживается чаще всего при проведении бактериального посева мочи и иногда может выступать единственным признаком поражения мочевыводящих путей. Из-за того, что новорождённые и маленькие дети не могут пожаловаться ни на боли в поясничной области, ни на рези при мочеиспускании, обнаруженное нарушение требует проведения дополнительных исследований - общего анализа мочи и клинического анализа крови, в которых могут наблюдаться признаки воспаления. Для недоношенных детей, у которых нередко отсутствует температурная реакция в ответ на инфекционный процесс, бессимптомная бактериурия может явиться единственным свидетельством развившегося пиелонефрита.

Таблица: сравнительная характеристика признаков истинной и бессимптомной бактериурии

Состояние Симптоматика Общий анализ мочи Клинический анализ
крови 		Бактериологический
посев мочи
Инфекции мочевыделительной
системы
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боли в поясничной области.
  • лейкоцитурия;
  • пиурия (гной в моче);
  • гематурия;
  • может появиться белок.
 Синегнойная палочка, стафилококки, кишечная палочка, протей, а также комбинация микроорганизмов в количестве не менее 10 5 колониеобразующих единиц в 1 мл мочи.
Бессимптомная бактериурия клиническая симптоматика отсутствует может отмечаться повышенное содержание лейкоцитов в моче выраженные изменения отсутствуют Кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла, протей в количестве не менее 10 5 в 1 мл мочи при двукратном посеве у женщин и однократном у мужчин.

Чем грозит бессимптомная бактериурия

Описываемый процесс представляет собой заселение микрофлорой мочевыводящих путей без их размножения. Эти микроорганизмы носят название бактерий-коменсалов, то есть таковых, что не представляют для организма ни вреда, ни пользы. Чаще всего при бессимптомной бактериурии такими бактериями выступают кишечная палочка и различные виды энтерококков, протей, клебсиеллы. С одной стороны, эти микроорганизмы не дают заселиться патологической микрофлоре, с другой, при определённых ситуациях сами могут стать источником воспаления . Подобные ситуации могут наблюдаются при снижении иммунитета, ослаблении защитных сил организма при переохлаждении или стрессовых ситуациях, нерегулярном мочеиспускании и застое мочи. Последнее встречается чаще всего у малышей из-за нежелания садиться на горшок, а также у беременных женщин, у которых застой мочи объясняется снижением тонуса мочеточников под влиянием гормона прогестерона и давлением увеличенной матки на мочевой пузырь. Поэтому эти две категории пациентов входят в группу риска по развитию пиелонефрита, и бессимптомная бактериурия у них не должна быть оставлена без внимания.

Бессимптомная бактериурия при беременности грозит развитием пиелонефрита

Причины и факторы развития

Моча, которая образуется в почках и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, в норме является стерильной, то есть не содержит никаких микроорганизмов. Существует несколько механизмов развития бактериурии:

  • нисходящий, когда бактерии попадают в мочу из поражённых инфекционным процессом почек, мочеточников или мочевого пузыря;
  • восходящий, при котором микрофлора поднимается по мочеиспускательному каналу, встречается при несоблюдении правил личной гигиены, некачественном уходе за грудными детьми, купании в грязных водоёмах. Аналогичным образом инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций, например, во время катетеризации мочевого пузыря;
  • гематогенный путь (через кровь), при котором инфекционный процесс распространяется из соседних органов, например, при проктитах (воспалении прямой кишки), геморрое, вульвовагинитах (воспаление влагалища);
  • лимфогенный путь передачи (по лимфатическим сосудам) встречается при поражении инфекционным процессом стенок толстого и тонкого кишечника при некоторых заболеваниях, например, брюшном тифе и паратифах.

Размножению бактерий и развитию клинической симптоматики препятствуют:

  • стойкий иммунитет и хорошая сопротивляемость инфекциям;
  • приём антибиотиков по причине развития инфекционных заболеваний в других органах;
  • наличие некоторых заболеваний, например, сахарного диабета.

Определённую роль играет возраст - частота встречаемости бессимптомной бактериурии в возрасте старше 60 лет составляет 20%.

При установке долговременного катетера мочевого пузыря бессимптомная бактериурия встречается практически в ста процентах случаев.

Установленный постоянный катетер мочевого пузыря практически всегда сопровождается бессимптомной бактериурией

Диагностика

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается на основании данных бактериологического исследования - посева мочи на стерильность. У мужчин мочу собирают один раз, у женщин дважды, с интервалом не менее 24 часа. Для предупреждения попадания микроорганизмов извне мочу необходимо собирать в стерильный контейнер, при этом следует неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, производить процедуру после тщательной обработки половых органов. Для анализа следует использовать среднюю порцию мочи. Диагностически значимым является обнаружение более 100 000 бактерий в 1 мл мочи.

Бессимптомную бактериурию диагностируют на основании данных бактериологического посева мочи на стерильность

Принципы лечения

К лечению бессимптомной бактериурии прибегают не всегда. Необходимо помнить, что проведённая антибактериальная терапия способна нейтрализовать вызвавшую нарушение микрофлору, но при этом на её месте может заселиться другая, более патогенная и агрессивная . Другим возможным осложнением приёма антибиотиков может стать развитие кандидоза из-за того, что такие препараты уничтожают в том числе и нормальную микрофлору. Поэтому лечение обычно не назначается:

  • больным сахарным диабетом;
  • лицам с установленным постоянным мочевым катетером;
  • пожилым людям и школьникам.
  • при беременности, поскольку это состояние повышает риск развития пиелонефрита;
  • новорождённым и детям младшего возраста, поскольку они ещё не в состоянии пожаловаться на дискомфортные ощущения, которые сопровождают воспалительные процессы;
  • мужчинам в возрасте до 60 лет - в этой ситуации бессимптомная бактериурия очень часто свидетельствует о наличии хронического бактериального простатита.

Препараты для лечения бессимптомной бактериурии

Для лечения вышеуказанной патологии обычно назначают следующие медикаменты:

  • фторхинолоны второго поколения, действующие в основном на грамотрицательную флору, - Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Первый курс лечения составляет три дня, после чего необходимо повторить бактериальный посев мочи, в случае неэффективности терапии курс проводят повторно в течение 5 или 7 дней;
  • производные нитрофурана - Нитрофурантоин, Фурадонин; при этом необходимо помнить, что и фторхинолоны, и нитрофурановые производные противопоказаны при беременности;
  • полусинтетические пенициллины или цефалоспорины - Амоксиклав, Аугментин, Цефалексин, Цефуроксим, которые являются препаратами выбора для беременных с бессимптомной бактериурией. Назначают их курсом 3–5-7 дней;
  • Фосфомицин (Монурал) 3 г, однократное применение которого допускается вместо перечисленных антибактериальных препаратов. Повторить введение этого средства можно через 10 дней.

Кроме антибактериальной терапии, большое значение играет усиление пассажа мочи (недопущение её застоя), которому способствует приём растительных препаратов Цистон или Канефрон, мочегонных средств.

Очень действенным природным уросептиком является клюквенный морс, при бессимптомной бактериурии его применение рекомендовано для всех групп пациентов.

Фотогалерея: препараты для терапии патологии

Норфлоксацин - лекарственное средство, оказывает бактерицидное действие Монурал - антибактериальное средство широкого спектра действия Амоксиклав - комбинированный препарат из амоксициллина и кислоты клавулановой Цистон - комбинированный растительный препарат