Врачу-стоматологу, чаще всего ортопеду, приходится сталкиваться с заболеваниями обусловленными токсическим влиянием химических соединений протезных материалов на ткани полости рта.

Биологическая активность химических соединений материалов зубных протезов определяется физико-химическими свойствами веществ, особенностями механизма действия, путей поступления их в организм, содержанием и временем их влияния. В зависимости от количества химического вещества оно может быть безвредным для организма, действовать как лекарство или яд.

Химические вещества стоматологических материалов (нержавеющие стали, амальгамы, хромокобальтовые сплавы, пластмассы акриловой группы и др.) могут вызывать токсические повреждения.

Количество химического вещества, поступающего из материалов зубных протезов в ткани полости рта, кровь, зависит от объемного кровотока органа [Лужников Е. А., 1982]. С увеличением содержания разнородных стоматологических материалов в полости рта количество токсических веществ в слюне и крови может повышаться. Токсическое действие стоматологических материалов зависит также от продолжительности пребывания их в полости рта. Поступление токсинов в организм через полость рта во многом определяется неодинаковой проницаемостью слизистых оболочек для различных веществ, а также зависит от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Установлено, что при патологии органов пищеварительной системы изменяется проницаемость слизистой оболочки полости рта для различных метаболитов, а также ее трофика [Скляр В. Е., Генесина Т. И., 1980]. При заболевании печени резко повышается чувствительность организма ко многим чужеродным веществам. В клетках печени, эндоплазматическом ретикулуме сосредоточены ферменты, катализирующие превращения чужеродных веществ [Гадаскина И. Д., 1970].

Механизм токсического влияния соединения тяжелых металлов складывается из местного и резорбтивного действия. Местное действие проявляется деструкцией тканей слизистых оболочек. В основе резорбтивного действия лежит блокирование функционально активных групп белков и структурных белков.

По современным представлениям, большинство ядов (химических веществ) реализуют свое токсическое действие путем нарушения ферментативных систем. Известно около 100 ферментов, активность которых может тормозиться при блокировании в их молекулах SH-rpynn. С веществами, содержащими SH-группы, связаны важнейшие биохимические превращения: проведение нервного импульса, тканевое дыхание, проницаемость клеточных мембран, мышечное сокращение и др. [Торчинский Ю. М., 1971]. В результате реакции ионов металлов с SH-группами образуются слабо диссоциирующие, нерастворимые соединения - меркаптиды. Одновалентные металлы реагируют по схеме:

Двухвалентные металлы блокируют две SH-группы:

Сульфгидрильные группы белков, аминокислоты могут легко окисляться. Например, контакт с галоидами (йод) приводит к образованию дисульфидов: R-S-S-R. Тяжелые металлы обладают разным сродством к сульфгидрильным группам [Левина Э. Н., Чекунова М. П., 1970]. К ядам-металлам, блокирующим сульфгидрильные группы биомолекул, относятся ртуть, свинец, мышьяк, кадмий, сурьма.

В результате взаимодействия металлов с окислительно-восстановительными системами клетки, при котором осуществляется перенос электронов, валентность металлов меняется. При этом переход в состояние низшей валентности обычно связывают с уменьшением токсичности металлов. Например, ионы шестивалентного хрома (Сr 6+) переходят в организме в малотоксичную трехвалентную форму (Сr 3+).

Ряд металлов (ртуть, кадмий, медь, никель и др.) активно связывается с биокомплексами, в первую очередь с функциональными группами ферментов (-SN, -NH 2 , -СООН и др.), что обусловливает избирательность их биологического действия. При этом металлы оказывают стимулирующее или угнетающее влияние на них (Оксенгендлер Г. И., 1982]. Металлы разрушают структуру клеточных оболочек, что приводит к выходу из клеток калия и проникновению в нее натрия и воды.

Основными сферами избирательной токсичности соединений тяжелых металлов являются эпителий почек, печени, кишечника, эритроциты и нервные клетки, где наблюдается повышенная концентрация химических веществ [Лужников Е. А., 1982].

Для более ясного понимания механизма действия яда (металла) на клетки необходимо уточнить, что означает понятие «клеточные рецепторы».

Клеточные рецепторы - это компоненты белковых, мукополисахаридных или липидных молекул, которые расположены внутри или на поверхности клетки и которые взаимодействуют с токсическим (химическим) веществом. В токсикологии клеточные рецепторы отождествляются с активными центрами ферментов, что отличает их от рецепторов иммунокомпетентных клеток, взаимодействующих с антителами, аллергенами и медиаторами аллергического воспаления.

В полости рта сплавы металлов подвергаются электрохимическому процессу (коррозия), следствием чего является выход ионов металлов в слюну, слизистые оболочки полости рта, кровь. Нами установлено, что из нержавеющей стали (главным образом, припоя) в слюну дополнительно поступают микропримеси железа, меди, марганца, никеля, хрома и др. Содержание титана, олова, хрома, никеля в количестве меньше 1 10 -6 % является субпороговым и не оказывает заметного влияния на организм (табл. 5). Однако длительное пользование протезами может приводить к токсическому раздражению рецепторного аппарата слизистых оболочек полости рта субпороговыми дозами микропримесей металлов.

Концентрация микроэлементов в слюне больных с протезами из хромокобальтовых сплавов также меняется: увеличивается содержание хрома, никеля, кобальта, железа. Наиболее высокие концентрации этих микропримесей отмечены в слюне лиц с признаками непереносимости вследствие развития токсической реакции (табл. 6).

Увеличение содержания химических элементов (микропримесей) в слюне связано с высокими значениями отрицательных электрохимических потенциалов хромокобальтовых сплавов, нержавеющей стали, сдвигом рН в кислую сторону.

По данным С. Разуддинова (1974), в смешанной слюне при интактном зубном ряде и нормальной слизистой оболочке удельная активность фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 6 раз выше, чем кислой фосфатазы (КФ). Последняя же в свою очередь более активна, чем глутаматтрансаминаза (ГПТ). Наибольшей активностью обладает щелочная фосфатаза (ЩФ). У практически здоровых лиц, пользующихся мостовидными протезами из нержавеющей стали, в смешанной слюне происходит существенное снижение активности глутаматоксалоацетаттрансамилазы (ГОТ) и глутаматпируваттрансаминазы (ГПТ), что можно рассматривать как реакцию биохимической адаптации к зубным металлическим протезам [Ретенберг Ю. С., 1963].

Установлено, что нержавеющая сталь изменяет активность амилазы слюны [Рубежова И. С., 1960; Бахтиярова-Романенко А. Т., 1967, и др.]. Отмечаются значительное ингибирование трансаминаз и активация фосфатаз (КФ, ЩФ). Эта же закономерность прослеживается в слизистой оболочке полости рта: активность КФ увеличивается вдвое, содержание ЩФ повышается умеренно по сравнению с контрольной группой (табл. 7).

На активность ферментов смешанной слюны влияют различные сплавы металлов и их сочетания. Установлено, что активность, и удельная активность КФ смешанной слюны у лиц, имеющих протезы из золота в комбинации с нержавеющей сталью, более высока (р<0,05), чем в контрольной группе, а у лиц с протезами из золота, серебряно-палладиевого сплава, нержавеющей стали, у которых стоматит не развился, отличий от больных контрольной группы не обнаружено, что свидетельствует об индефферентности благородных сплавов к ферментным системам.

Активность ЩФ в контроле не отличалась от таковой у лиц с протезами из нержавеющей стали и протезами из золота в сочетании с нержавеющей сталью (р>0,05), но была существенно выше, чем у лиц с протезами из золота (р<0,05), и несколько выше, чем у лиц с протезами из серебряно-палладиевого сплава (р>0,05). Повышение активности ЩФ наблюдалось лишь при развитии токсического стоматита.

Наибольшее изменение активности и удельной активности обеих трансаминаз отмечается у лиц с протезами из нержавеющей стали и из золота в комбинации с нержавеющей сталью. В обоих случаях снижение активности аминотрансфераз достоверно по сравнению с контролем (р<0,001). Снижение активности двух трансаминаз у лиц с протезами из золота и серебряно-палладиевого сплава несущественно (р>0,05).

Удельная активность лактатдегидрогеназы снижена у лиц с протезами из нержавеющей стали (р<0,05), а в остальных группах ее изменения по сравнению с контрольной группой несущественны.

Таким образом, металлические протезы в полости рта влияют на активность ферментов смешанной слюны. Наибольшее воздействие оказывает нержавеющая сталь, снижая активность обеих трансаминаз и ЛДГ. При наличии протезов из золота в комбинации со сталью также снижается активность обеих трансаминаз, но повышается активность КФ. Значительно меньшее воздействие на активность ферментов оказывают протезы из золота и серебряно-палладиевого сплава.

Металлические протезы из нержавеющей стали влияют на активность ферментов слизистой оболочки полости рта: вдвое увеличивается активность КФ по сравнению с контролем, возрастает также активность ферментов переаминирования [Жнивин Ю. Е., 1974].

Влияние протезов из хромокобальтового сплава на активность протеиназ смешанной слюны подтверждено С. Э. Седовым (1983). Отмечено достоверное снижение протеолитической активности кислой и щелочной протеиназ слюны. Поскольку протеиназы являются лизосомальными ферментами, изменение их активности объясняется усилением или ослаблением их выхода из клеток за счет проницаемости клеточных мембран, обусловленным действием ионов металлов, выходящих из зубных хромокобальтовых (КХС) протезов.

Таким образом, учитывая механизм действия металлов на ферментные системы, указанные выше, явления непереносимости разнородных металлов, при которых отмечаются биохимические нарушения различных ферментных систем и минерального состава биологических сред (слюны, крови, мочи), следует трактовать как токсические реакции. Существует прямая зависимость между увеличением количества химических веществ, изменением активности ферментов слюны, слизистых оболочек и клинической картиной. Если такая зависимость не отмечается, следует выявлять другие причины непереносимости металлических протезов.

У 181 из 584 (30,8%) больных с первичным диагнозом «непереносимость» диагностирован токсический стоматит, вызванный материалами зубных протезов, из них у 91 больного (50,3%) - металлами и у 90 (49,7%) - пластмассой.

Токсический стоматит, вызванный медью, выявлен у 15 больных (16,4%) с протезами из золота, изменившими цвет вследствие коррозионного процесса. При этом повысились критические величины содержания (nкр) меди, хрома, кадмия и др. в слюне.

Развитие токсического стоматита связано с количеством металлических протезов: 65 протезов имели опору на 3-5 зубов, 68 мостовидных протезов были встречные и имели протяженность с опорой на 3-5 зубов. Важно, что не выявлено токсической реакции на бюгельные протезы (69) из хромокобальтового сплава.

В анамнезе у 22 больных отмечена лекарственная болезнь. Не установлена связь между токсическим стоматитом, обусловленным металлами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (r >0,11). Клиническая картина развивается в первые дни введения металлических протезов в полость рта. У 35 больных (38,5%) срок пользования металлическими протезами составил до 5 лет.

Клиническая картина токсического стоматита, вызванного металлическим протезом . Токсическая реакция на металлические протезы проявляется характерными синдромами: жжением языка, гиперсаливацией, глоссалгией, нарушением нервного статуса, поражением органов желудочно-кишечного тракта и т. д. (табл. 8). Из 91 больного токсическим стоматитом 86 (95,1%) отмечали гиперсаливацию и только 5 - сухость в полости рта. Гиперсаливация возникает спустя 1-7 дней после фиксации мостовидных протезов на висфат-цемент. Слюна становится «жидкой», больной не в состоянии ее проглотить и вынужден постоянно сплевывать. У некоторых больных слюны мало и наблюдается состояние, близкое к ксеростомии, у других количество слюны не уменьшено, но она густая, тягучая, пенистая. «Сухость» в полости рта мешает разговору.

Степень выраженности жжения языка, губ, десен различна. У одних больных жжение носит мучительный характер, приближаясь к типу каузалгий, у других жжение выражено нерезко. Жжение во рту может сопровождаться головной болью, раздражительностью, плохим сном. Нередко такие больные начинают лечение у невропатолога, а затем их направляют к стоматологу.

При осмотре полости рта обнаруживается, что наиболее выражены изменения языка: при наличии явлений атрофии нитевидных сосочков кончика языка на гладком кончике языка видны грибовидные сосочки в виде красноватых точек. Иногда отмечаются гиперемия губ и незначительный отек языка, губ, слизистых оболочек полости рта.

При осмотре металлических конструкций в полости рта выявляются окисные пленки в местах паек, поры, шероховатости, изменение цвета золотых протезов, коронок, мостовидных и бюгельных протезов из нержавеющей стали и хромокобальтового сплава.

После снятия мостовидных протезов секреторная деятельность нормализуется через 1-3 дня в случае гиперсаливации и значительно позже (через 1 мес и более) при гипосекреции. По-видимому, гиперсаливация является своеобразной защитной реакцией на раздражитель - металлические протезы.

Специальные исследования слюны на микроэлементы [Гожая Л. Д., 1972] позволили установить прямую зависимость между качественным составом, количественным содержанием микроэлементов слюны и клиникой токсических реакций.

Спектрограмма слюны является тестом объективной оценки электрохимических процессов в полости рта. Спектрограмма слюны лиц с металлическими протезами из нержавеющей стали при выраженном электрохимическом процессе характеризуется увеличением количественного содержания железа, меди, марганца, серебра, алюминия, титана и др.

На спектрограмме слюны у лиц с протезами из хромо-кобальтового сплава, при выраженном электрохимическом процессе возрастает содержание хрома, кобальта и др. Если в полости рта имеются протезы из нержавеющей стали и золота и происходит коррозия, то в слюне увеличивается содержание золота, меди и серебра. В этом случае на спектрограмме слюны видны аналитические линии золота (267 нм), меди (324 нм) и серебра (328 нм).

Нами определены критические значения (nкр) содержания металлов (для меди nкр>1 10 -3 %, для свинца, кадмия nКр= 1 10 -6 %), превышение которых обусловливает развитие токсического стоматита.

При увеличении количества меди в слюне (1 10 -3 %) возможно отравление. При этом отмечаются жжение языка, тошнота, привкус металла, чувство кислоты. Возможны диспепсические явления. При осмотре полости рта наблюдается изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-зеленого и черного цвета. «Налет» (пятна) легко снимается ватой с зубным порошком. По данным спектрального анализа, в «налете» с зубных протезов из золота и в слюне при этом отмечается повышенное содержание меди (1 10 -3 %), золота (1 10 -6 %), серебра (1 10 -5 %) по сравнению с нормой [Гожая Л. Д., 1976].

Увеличение количества серебра в слюне не вызывает токсических явлений, так как химическим антагонистом для серебра является поваренная соль, которая подавляет процессы диссоциации и растворения [Оксенгельдлер Г. И., 1982]. Соли серебра в отличие от солей меди оказывают не раздражающее, а только противовоспалительное действие, давая бактерицидный эффект [Комендантова М. В., 1968].

Установлено, что у больных, пользующихся зубными протезами из нержавеющей стали, увеличивается содержание свинца в компанктном веществе кости нижней челюсти и слюне по сравнению с нормой [Гожая Л. Д., Семенюк В. М., 1974].

Стоматиты при отравлении свинцом характеризуются кровоточивостью, изъязвлением десен, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов при пальпации. Механизм действия объясняется тем, что свинец способствует спазму кровеносных сосудов, развитию анемии.

Кадмий входит в состав золотых припоев. При коррозии серебряно-палладиевых золотых сплавов в слюне увеличивается содержание кадмия (1 10 -5 %) по сравнению с нормой (0,5 10 -6 %). При этом может развиться токсический стоматит: сухость во рту, ощущение привкуса металла, бледность слизистых оболочек. Возможно повышение артериального давления [Гожая Л. Д., 1969].

Ртуть входит в состав амальгамовых пломб. При сочетании таких пломб и золотых протезов происходит амальгамирование золота. При этом может возникнуть ртутный стоматит: десны набухшие, синевато-красные, чувствительные и кровоточащие. На деснах, слизистой оболочке щек и языке появляются некротизированные участки, ограниченные гиперемированной каймой. Язык и слюнные железы увеличены, больные жалуются на металлический вкус во рту [Шугар Л. и др., 1980].

Микроэлементы, вымываемые из металлических протезов, являются механическими и химическими раздражителями рецепторного поля полости рта. Так, биотические количества солей хлора, меди, цинка, кобальта (1 10 -13 - 1 10 -14 %) способны повышать возбудимость и усиливать сокращение периферических нервов. При концентрации меди 1 10 -6 % возбудимость падает, мышечное сокращение ослабевает [Попов Г. В., 1962]. Под влиянием некоторых микроэлементов (цинк, марганец, медь и др.) изменяется ионная проницаемость клеточной мембраны нервного волокна и центральных нейронов в покое и при возбуждении. Микроэлементы изменяют обменные клеточные процессы.

В ответ на раздражения, вызываемые микроэлементами и микротоками, возникает болевая защитная реакция слизистой оболочки полости рта и, в частности, языка. Установлено, что с увеличением количества металлических включений в полости рта и интенсивности электрохимических процессов, о чем можно судить по спектрограмме слюны, понижается порог болевой чувствительности языка и, следовательно, она повышается (13,1± ±0,12 г/мм2).

У здоровых лиц самый высокий уровень болевой чувствительности регистрируется в области кончика языка и его передней трети (25,1 ±0,18 и 27,3±0,15 г/мм2), самый низкий - у корня языка (по средней линии 55,4 ±0,31 г/мм2, на боковых поверхностях 42,6 ± ±0,18 г/мм2) [Ефремова Л. А., 1975].

Микроэлементы, поступающие в слюну из металлических протезов, заглатываются, всасываются через слизистую оболочку желудка и с током крови поступают в печень (депо). При этом наблюдаются обострения заболеваний печени, гастритов, язвенной болезни.

Поражение органов желудочно-кишечного тракта проявляется диспепсией, болями в животе, локализующими в эпигастральной области, металлическим вкусом во рту, извращением вкусовой чувствительности. По данным В. И. Батырь (1972), у больных с металлическими протезами, страдающими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при проведении только бальнеологического лечения улучшения не наступило, так как не были удалены протезы из разнородных металлов, влияние которых на организм сохранилось. У 97 из 131 больного заболевания органов желудочно-кишечного тракта развились спустя 1-3 года после протезирования. Объективными тестами таких заболеваний вследствие влияния металлических зубных протезов послужили показатели содержания микроэлементов биологических сред (слюна, желудочный сок, кровь, моча) по сравнению с контрольной группой обследованных.

У больных, которым проводили лечение болезней желудочно-кишечного тракта, не устраняя разнородность металлов в полости рта, в желудочном соке, крови было достоверно увеличено содержание марганца, меди, свинца, никеля, в моче - железа, меди.

У лиц же, подвергшихся комбинированной терапии (лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и ортопедическое), отмечено значительное снижение содержания микроэлементов в желудочном соке, крови и моче.

В результате лечения при помощи протезов из серебряно-палладиевых сплавов улучшилась функция вкусовых рецепторов языка натощак, повысился уровень функциональной мобильности (в норме после еды происходит мобилизация половины вкусовых рецепторов языка), восстановился гастролингвальный рефлекс [Батырь В. И., 1972].

Клиническая картина токсического стоматита, вызванного пластмассовым протезом. Токсический стоматит может возникнуть в полости рта и при пользовании акриловыми протезами, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие грубого нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1-7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболочек полости рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не исчезают полностью. При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом (чаще на верхней челюсти), сухость слизистых оболочек полости рта (чаще только под съемными протезами). Язык гиперемирован, сухой. Сосочки сглажены, атрофированы. Токсический стоматит на акриловый протез может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией.

Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации таких изменений обмена не отмечено [Михайлов В. В. и др., 1981; Стебаков В. А., 1980]. По-видимому, она является защитным фактором, направленным на отмывание токсина - мономера.

Анализ историй болезни 90 больных токсическим стоматитом показал, что у 82 (91%) отмечались жжение и сухость под пластмассовым протезом. У 13 больных (14,4%) протезы были некачественными. Цвет пластмассы изменился у 16 больных (17,7%). Важно, что 57 из 90 больных (71%), пользовавшихся съемными протезами на беззубую верхнюю челюсть и нижнюю челюсть при частичной потере зубов, ощущали жжение под верхним протезом.

Диагноз токсического стоматита, вызванного акриловым протезом, мы устанавливали на основании не только характерной клинической картины, но и анализов периферической крови после двухчасового ношения акрилового протеза. Приводим клинический анализ крови больноro с токсической реакцией на акриловый протез (табл. 9). Из табл. 9 видно, что токсический стоматит на акрилаты сопровождается лейкоцитозом, эритропенией, увеличением СОЭ.

К числу ранних биохимических показателей при воздействии акрилатов следует отнести повышение активности ферментов - целуроплазмина, ацетилхолинэстеразы сыворотки крови, увеличение содержания общего и восстановленного глютатиона, а также повышение активности ЩФ, ЛДГ и трансаминаз смешанной слюны [Разуддинов С., 1974]. Повышение активности ферментов свидетельствует о компенсаторном усилении окислительно-восстановительных процессов в организме [Маврина Е. А., 1977].

При хроническом токсическом действии акрилатов возможны изменения органов желудочно-кишечного тракта: нарушение моторики, дискинезия, обострения хронического гастрита, колита. В табл. 10 представлена основные диагностические критерии и информативные методы исследования при стоматите. Клинико-экспериментальные исследования указывают на возможность развития острых отравлений акрилатами.

Острые отравления возникают при воздействии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это может случиться при грубых нарушениях техники безопасности при работе зубных техников [Варес Э. Я., Павленко А. П., 1981; Катаева В. А., 1981].

Человек с начинающимся вирусным стоматитом ощущает вялость, слабость. Возможно повышение температуры. Дети в этот период стают плаксивыми, отказываются от еды и питья. Появляются жалобы на боль в ротовой полости. При осмотре наблюдается покраснение и отек участка слизистой оболочки.

Через несколько дней на месте гиперемированных участков образуется несколько везикул округлой формы, наполненных мутной, желтоватой жидкостью. Предшествовать этому может зуд, жжение, покалывание. Симптомы интоксикации нарастают.

Чаще всего высыпания локализуются на пограничных участках кожи и слизистой. Могут поражать слизистые оболочки губ и щек, реже - глотку и миндалины.

Еще через несколько дней везикулы трансформируются в пустулы, а следом - в эрозии. Продолжительность заболевания - 7–10 дней.

Видео: острый герпетический стоматит

Бактериальный

Бактериальный стоматит вызывают различные виды бактерий, в большинстве случаев виды, постоянно живущие в ротовой полости.

Слизистая рта устойчива к действию микроорганизмов, поэтому развитие инфекционного процесса возможно при нарушении ее целостности - травматизации. Основными возбудителями бактериального стоматита является стрептококк и стафилококк.

Нередко очагом инфекции являются кариозные зубы, гнойные воспаления десенных карманов, хронические заболевания миндалин и носоглотки. Иногда возбудители попадают в ротовую полость извне. Часто бактериальный стоматит развивается после перенесенного гриппа, ангины или другой инфекции.

Первыми симптомами заболевания является боль и дискомфорт в ротовой полости. Больной отмечает жжение и зуд при употреблении кислых и острых продуктов.

На слизистой оболочке десен, губ, щек, языка и твердого неба возникают эрозии, которые часто сливаются вместе. Эрозии чистые, округлой формы, четко отграниченные, огненно-красного цвета.

Десны становятся рыхлыми, отекшими, слизистая оболочка приобретает темно-малиновый цвет. Появляются симптомы общей интоксикации организма. У лиц с иммунодефицитными состояниями возможна генерализация процесса с развитием сепсиса.

Могут увеличиваться лимфатические узлы. Продолжительность заболевания 4–10 дней.

Кандидозный

Кандидозный стоматит (кандидоз) - это инфекционное заболевание, вызываемое грибами сапрофитами, которые при снижении реактивности организма и дисбактериозе становятся патогенными.

Наиболее часто страдают дети грудного возраста. Кроме них, кандидоз полости рта встречается у пожилых людей, у лиц с иммунодефицитами и с сопутствующими заболеваниями.

Факторы риска развития кандидоза ротовой полости:

• Ослабление иммунитета (первичное или вторичное).
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет).
• Длительный прием антибактериальных препаратов.
• Дисбактериоз.

Дети заражаются во время прохождения через родовые пути, через сосок матери, загрязненную посуду, соску, игрушку.

Первыми признаками заболевания у грудничков является появление белых пятен или белого, творожистого налета на фоне гиперемированной слизистой оболочки губ, щек, языка, неба. Дети могут быть капризны, за счет болезненности и чувства жжения в ротовой полости, могут отказываться от еды.

Взрослые так же жалуются на жжение в ротовой полости и в горле, на дискомфорт и затруднение глотания. Налет более плотный, при попытке его удалить, остаются эрозии, иногда кровоточащие.

Видео: как лечить молочницу во рту

Аллергический

В основе аллергического стоматита лежит аллергия - повышение чувствительности к эндо- или экзоантигенам.

Спровоцировать заболевание могут: антибиотики, пищевые, контактные аллергены, зубные протезы, пломбы.

Группа риска:

• Люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Страдающие пищевой или медикаментозной аллергией.
• Люди с бронхиальной астмой.
• Пациенты с отеком Квинке в анамнезе.
• Женщины 50–55 лет.

Клинический аллергический стоматит проявляется отеком слизистых оболочек губ, щек, языка, мягкого неба, глотки. Из-за этого больным тяжело жевать, глотать, иногда дышать. Слизистая рта гиперемирована, отмечаются участки эрозий, кровоизлияний. Слюны мало, язык увеличен, обложен налетом.

При аллергической реакции на протез больные жалуются на жжение слизистой оболочки на месте протезного ложа.

Из общих симптомов наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница.

Видео: аллергия

Травматический

Травматический стоматит может развиться в результате механической, термической или химической травмы слизистой оболочки ротовой полости.

Механическая травма является следствием прикусывания, поражения неправильно установленным протезом или коронкой. Химическая травма - это воздействие на слизистую кислот или других опасных веществ.

На месте повреждения образуется воспаление, сопровождающееся покраснением и отечностью. Если на этом этапе не принять меры, образуется эрозия, а следом язва. Язва вызывает сильную боль, которая мешает нормальному приему пищи.

На фоне терапии

Стоматит является осложнением лучевой и химиотерапии, которое проходит после прекращения лечения.

Химиопрепараты пагубно действуют на раковые клетки, убивая их, в то же время это приводит к повреждению эпителиальных клеток слизистой оболочки ротовой полости.

Слизистая оболочка пересыхает, на ней образуются белесоватые бляшки, трещины, язвы. Прием пищи вызывает неприятные ощущения, боль.

Видео: лучевая терапия

Токсический

Токсический стоматит представляет собой реакцию слизистой оболочки на воздействие тяжелых металлов, выделяемых из зубных протезов.

Главный токсигенный фактор акриловой пластмассы - мономер. В процессе жевания акриловый протез поддается деформациям, выделяя мономер.

При осмотре ротовой полости пациента можно отметить гиперемию, отек и сухость слизистой под протезом. Человек ощущает жжение в ротовой полости, металлический привкус во рту, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Из общих симптомов - усталость, недомогание, сонливость. Данные жалобы могут появиться уже спустя 2 часа после установления протеза.

Атрофический

Причинами атрофического стоматита является неудовлетворительное питание, гиповитаминозы, экологическая ситуация, хронические заболевания.

К заболеванию склонны люди преклонного возраста и страдающие алкоголизмом.

Клинически проявляется сильным жжением слизистой оболочки рта. Слизистая гиперемирована, рыхлая, склонна к травматизации и образованию папиллом.

Острые и хронические формы

По характеру течения стоматиты делятся на острые и хронические.

Острый стоматит возникает на неизмененной слизистой оболочке, сопровождается выраженностью клинической картины заболевания: повышение температуры, головная боль, слабость, утомляемость, боль и жжение в ротовой полости.

При отсутствии терапии острого стоматита, его самолечении или не грамотном лечении, существует риск перехода острой формы в хроническую.

Хронический стоматит длится годами, характеризуется периодами обострений и ремиссий. Между обострениями ремиссия может длится от нескольких дней, до нескольких месяцев и лет.

Проявление

По клинической классификации выделяют:

• катаральный;
• афтозный;
• язвенный.

Катаральный стоматит является наиболее частой формой заболевания. Проявляется воспалением слизистой оболочки без образования глубоких дефектов - эрозий, язв, афт.

Причины заболевания часто связаны с недостаточной гигиеной полости рта, кариозными и надколотыми зубами.

Проявляется стоматит болью, покраснением и отечностью слизистой оболочки, кровоточащими деснами, неприятным запахом изо рта.

Афтозный стоматит характеризуется наличием на слизистой рта небольших единичных или множественных дефектов - афт.

Афты имеют круглую или овальную форму, окружены ярко-красной каймой и покрыты налетом. После отслаивания фибринного налета афта затягивается, не оставляя следов.

Язвенный стоматит нередко является продолжением катарального. Ему наиболее подвержены люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Язвы достигают всей толщины слизистой, они покрыты серым налетом, приносят значительный дискомфорт во время приема пищи. Возможно повышение температуры и увеличение лимфоузлов.

Лечение

Лечение стоматита подразумевает как применение медицинских препаратов, так и использование средств народной медицины.

Препараты

Препараты для лечения стоматитов по своему действию можно разделить на несколько групп:

• антибактериальные;
• антисептики;
• анестезирующие;
• заживляющие;
• противовирусные;
• средства, повышающие иммунитет.

Только комплексное лечение симптомов стоматита позволяет максимально быстро и эффективно устранить боль и другие неприятные ощущения.

Народные средства

Наиболее простой и действенный метод лечения стоматитов в народной медицине - это полоскания.

Для этого используются различные растворы:

• вода с содой,
• вода с перекисью водорода,
• слабый раствор марганцовки,
• настойка прополиса
• отвары целебных трав.

Что делать с грудничками? Кандидозный стоматит у грудных детей хорошо поддается лечению. Для этого стерильную марлю обмакивают в содовом растворе и протирают ротовую полость малыша.

Видео: каланхоэ от стоматита

Диета

Диета необходима для сведения к минимуму дискомфорта во время приема пищи.

Из рациона следует исключить кислые фрукты, овощи, соки, острые блюда, газированные и алкогольные напитки, соленья и сладости. Пища не должна быть грубой и жесткой.

Профилактика

Профилактика предполагает:

• своевременное лечение зубов, регулярные осмотры у стоматолога;
• качественную и регулярную гигиену ротовой полости;
• предотвращение травмирования слизистой оболочки рта (сломанными зубами, горячими напитками, агрессивными химическими соединениями);
• полноценное питание;
• поддержание иммунитета на высоком уровне;
• исключение употребления аллергенов при наличии предрасположенности к аллергиям.

Фото

Различные виды всегда имеют общие симптомы: гиперемию и отек слизистой.

Стоматит - известное заболевание, связанное со слизистой оболочкой полости рта и болеть им могут болеть как взрослые, так и дети.

Согласно Википедии, механизм возникновения стоматита, вероятнее всего, связано с реакцией имунной системы на раздражители. Считается, что он возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец). «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».

Виды инфекционных стоматитов

Вирусный стоматит. Герпетический стоматит

Стоматит у детей

Из названия можно понять, что причиной его появления служит вирус, который разделяется на вирус ветряной оспы, кори, гриппа, герпеса и цитомегаловируса. Больше всего им страдают дети и подростки. Что может вызвать болезнь:

• ослабленный иммунитет;
• несоблюдение гигиены или неправильный уход за полостью рта;
• полученные повреждения слизистой оболочки полости рта;
• употребление антибиотиков-цитостатиков;
• общение с заражённым.

При начальном этапе развития болезни ощущается вялость, нехватка сил. Иногда температура тела становится больше. У ребенка на данном этапе происходит полный отказ от приёма пищи и питья. В ротовой полости могут возникнуть боли. Из видимых причин - краснота и отек на зараженной части слизистой оболочки. Спустя пару дней эти части переходят в везикулы, которые заполнены желтоватой и мутной жидкостью и по форме похожи на шар. До их появления возможен зуд, покалывание и жжение. С каждым днем герпетический стоматит будет набирать все большие обороты. Самые распространенные места, на которых выступает болезнь - это язык и небо, но иногда они могут образовываться на губе, десне, щеках или глотке. Позже везикулы становятся пустулами , а затем эрозиями. По этим признакам можно отличить герпетический стоматит. Фото основных стадий заболевания приведены ниже. Вирусный стоматит может длиться до десяти дней.

Бактериальный стоматит

Бактериальный стоматит во рту

Развитие данного вида болезни происходит из-за бактерий, находящихся в полости рта. Поскольку слизистая имеет свойство защиты от микроорганизмов, то часто свое начало она получает при травме, которая разрушает целостность эпителия. В основном, главными способствующими факторами являются стрептококк и стафилококк. Не менее часто встречаются случаи, когда болезнь получает развитие из-за наличия гнойных воспалений на деснах, зубов с наличием кариеса, а также с длительным заболеванием носоглотки и миндалин. Кроме того, можно получить стоматит из других источников. Его началу могут поспособствовать ангина и грипп, которые были перенесены не так давно. Начальными проявлениями болезни считается ощущение боли в полости рта. Возможны неприятные ощущения во время приёма острой или кислой пищи. Следующий этап - десны приобретают рыхлое состояние и становятся темно-малинового цвета. В некоторых случаях наблюдается увеличение лимфатических узлов. Длительность этой болезни варьируется от недели до десяти дней.

Кандидозный стоматит

Считается инфекционной болезнью, возбудителями которой являются грибы сапрофиты. Чаще всего данное заболевание появляется у грудных детей. Но болеть также могут люди пенсионного возраста и люди с пониженным иммунитетом.

Кандидозный стоматит во рту

Причины, по которым развивается кандидоз:

• неправильный обмен веществ (наличие сахарного диабета);
• прием лекарств против бактерий;
• воспаления на протяжении длительного времени;
• понижение иммунитета (впервые или повторно);
• попадание грибка в полость рта.

Болезнь получает распространение на детей, при родах и через грудь матери, у которой есть это заболевание, а также при контакте с грязной посудой, соской или игрушкой. Чтобы определить наличие заболевания у ребенка грудного возраста, нужно посмотреть на его слизистую оболочку щек, языка, неба, при стоматите обычно наблюдается налет белого цвета или творожистого вида. Характер у ребенка становится более капризным, так как стоматит сопровождается жжением и неприятными ощущениями, возможен отказ от приёма пищи. Еще одни проявления - это боль в горле и проблемы при глотании. Имеется налет плотной структуры и, иногда бывает, что образуются эрозии, которые могут кровоточить при попытке удалить этот налет.

Аллергический стоматит

Возникает из-за аллергических реакций к эндо- и экзоантигенам. Свое развитие заболевание может получить от аллергии на пищу, употребления антибиотиков, использования пломб и зубных протезов. Более подвержены ему люди:

• у которых имеются заболевания желудочно-кишечного тракта;
• с аллергическими реакциями на различные медикаменты или продукты;
• имеющие заболевание - бронхиальную астму;
• женского пола в возрасте от 50 до 55 лет.

Его характерное выражение - это отек слизистых оболочек ротовой полости, губ, щек, горла, языка и неба. В связи с этим больные часто не могут есть , поскольку им трудно жевать и глотать пищу, а также дышать. В ротовой полости можно увидеть эрозии, которые могут сопровождаться выделением крови. При этом практически нет слюны, язык имеет большие размеры, чем обычно и на нем есть налет. Чрезмерное увеличение языка - это характерный признай аллергического стоматита. Вот так выглядит стоматит на . Помимо всего прочего, возможна высокая температура тела, проявление эмоциональной неустойчивости, проблемы со сном.

Травматический стоматит на губе

Стоматит этого вида появляется в результате тепловой, химической или механической травмы слизистой оболочки полости рта. Механическая травма - это такая травма, которая получается из-за прикусывания или повреждения неправильно установленным зубным протезом или коронкой. Химическая травма получается вследствие контакта слизистой оболочки с кислотой или какими-либо другими веществами. Там, где произошла травма, появляется воспаление, к которому добавляется краснота и отечность. Очень важно вовремя оказать лечебные действия , поскольку в дальнейшем эта стадия перейдет в эрозию, а после в язву. Последняя характерна сильными болевыми ощущениями и употреблять различные блюда будет очень сложно. Он может возникнуть также и в связи с прохождением терапии, являясь проявлением сложной формы болезни, при воздействии химиотерапии или же лучевой терапии. Плюс заключается в том, что заболевание проходит после прекращения лечения.

Получается путем контакта со слизистой оболочкой тяжелых металлов, которые обычно выделяются из зубных протезов. Более пагубное воздействие оказывает акриловая пластмасса или по-другому мономер. Когда человек, который пользуется акриловым протезом, начинает жевать, протез меняет форму и выделяет мономер. Визуально на полости рта можно увидеть отек и слизистая становится сухой под протезом. Пациенты жалуются на жжение, во рту ощущается привкус металла, а также могут наблюдаться заболевания желудочно-кишечного тракта. В симптоматике выделяют частую нехватку сил, недосыпание, постоянное желание поспать. Бывает, что симптомы могут дать о себе знать после двух часов, как прошла установка протеза.

Артрофический стоматит

Хронический атрофический стоматит

Данный вид заболевания легко могут заработать те, кто не следит за правильным питанием. Также он появляется при наличии авитаминоза, хронических заболеваний и неблагоприятных условий окружающей среды. Кроме того, заболеть могут женщины и люди , которые злоупотребляют спиртными напитками. Проявляется сильными болями и жжением слизистой оболочки ротовой полости. Внешне можно увидеть рыхлую слизистую, которую можно легко повредить и часто на ней наблюдают папилломы.

Острые и хронические формы стоматита

Стоматит разделяется на два вида по своему развитию: острый и хронический. Первый возникает на слизистой оболочке и у больного наблюдается повышение температуры, обессиливание, головная боль, быстрая потеря сил и болезненные ощущения в полости рта. Если данная форма стоматита не получает должного лечения или оно проходит неправильно, то в большинстве случаев происходит переход заболевания в хроническую форму. Хроническая форма протекает длительное время, вплоть до нескольких лет и выражается то обострениями, то ремиссиями. Период между ними может быть в несколько дней, а иногда и несколько месяцев и лет.

Стоматит

Каким образом проявляется стоматит?

Стоматит - это состояние, которое протекает по законам любого воспалительного процесса в организме. Поэтому он, так же как и многие заболевания разделяется на три вида по клиническим проявлениям:

• катаральный;
• афтозный;
• язвенный.

Катаральный более распространен и выражен воспалительным процессом слизистой оболочки, но при нем не появляются язвы , а также эрозии. В основном болезнь начинает развитие в связи с неправильным уходом и соблюдением гигиены ротовой полости, а также зубами с выраженным кариесом и повреждениями. Для него характерен неприятный запах изо рта, сильная боль, появление красноты и отечности на слизистой оболочке. Афтозный же стоматит включает в себя наличие одного или нескольких дефектов - афт на оболочке слизистой, в связи с чем и получил такое название. Афты по внешним признакам круглые или овальные, вокруг них ободок красного цвета и заметный налет. Когда происходит отторжение последнего, афта бесследно заживает. На смену катаральному, очень часто приходит язвенный стоматит. Основными его «клиентами» являются люди, у которых существуют заболевания желудочно-кишечного тракта. При осмотре можно наблюдать, что на протяжении всей слизистой оболочки расположены язвы. На них налет серого цвета и его обладателю они доставляют неприятные ощущения при попытках употребления пищи. Еще два симптома - это лимфоузлы, имеющие большие размеры и температура тела, которая может расти.

Способы борьбы

Вылечить заболевание можно двумя способами в зависимости от желания самого больного либо медикаментозно, либо при помощи народных средств.

Лечение медикаментами

Стоматит лечится консервативным путем, необходимую терапию должен назначать врач после осмотра, сбора анамнеза и, при необходимости, проведения дополнительных анализов. В состав терапии входит целый список, подразделенный на группы:

• анестетики;
• антисептики;
• против бактерий;
• восстанавливающие;
• против вирусов;
• способные повысить иммунитет.

Для эффективной борьбы с различными проявлениями стоматита может помочь только лечение сразу несколькими препаратами , так как именно оно способно самым быстрым путем избавить от болевых ощущений и других его проявлений.

Средства народной медицины

Лучшего способа в борьбе со стоматитом, чем полоскание, еще никто не придумал. По своим качествам он очень действенный и к тому же прост в применении. Существует несколько видов растворов для полоскания:

• слабый раствор с марганцовкой;
• сода, разведенная в воде;
• перекись водорода, разведенная с водой;
• настойка на основе прополиса;
• отвары из целебных трав.

А как же быть родителям, у которых стоматитом заболел грудной ребенок? Не стоит отчаиваться, поскольку для детей такого возраста есть действенное лечение. И в общем, лечение не будет проблематичным, все легко можно исправить. Чтобы вылечить малыша, нужно взять стерильную марлю и окунуть ее в раствор с содой , а затем обработать ему полость рта.

Режим питания

Для уменьшения болезненных ощущений во время еды, следует начать соблюдать диету. Нельзя употреблять кислые овощи и фрукты, соки, острые блюда, газировку, спиртные напитки, солёное и сладкое. Лучше всего выбрать мягкую и не жесткую пищу.

Профилактика стоматита

Стоматит - явление не из приятных. Доставляет дискомфорт, довольно долго лечится, некоторые его виды заразны для окружающих. Да и выглядят совершенно неприятно все проявления стоматита на фото. Для того чтобы избежать стоматита достаточно соблюдать несколько простых правил.

1. Нужно взять за основу во время лечить зубы, не ждать, когда боли станут нетерпимыми и начнется воспаление.
2. Кроме того, следует постоянно навещать стоматолога для проведения осмотра.
3. Производить тщательную ежедневную гигиену полости рта.
4. Избегать получения травм оболочки слизистой, которые возможны при употреблении горячих напитков, наличии сломанных зубов, попадании химических веществ.
5. Никогда не забывать следить за своим здоровьем и за иммунитетом.
6. Не пользоваться чужими предметами гигиены, особенно если известно, что у человека инфекционное заболевание.

Механизм токсического влияния мономера связан с блокированием SH-групп. С веществами, содержащими SH-группы, связаны важнейшие биохимические превращения: проведение нервного импульса, тканевое дыхание, проницаемость клеточных мембран, мышечное сокращение и др.

Токсический стоматит в полости рта может возникнуть при пользовании акриловым протезом, когда содержание остаточного мономера в протезе высокое вследствие грубого нарушения режима полимеризации. Характерно быстрое и выраженное проявление интоксикации. После наложения съемных протезов через 1–7 сут ощущается сильное жжение слизистых оболочек полости рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза уменьшает эти ощущения, но они не исчезают полностью (рис. 9-7).

При осмотре полости рта выявляют сухость слизистых оболочек полости рта (чаще только под съемным протезом на верхней челюсти), гиперемирован-ный сухой язык, сосочки его сглажены, атрофированы. Возможны как гипо-, так и гиперсаливация.

Рис. 9-7. Проявления токсического стоматита соответственно границам пластиночного протеза

Токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также тканей слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации таких изменений не отмечено.

Обследование больного с аллергическим стоматитом начинается с изучения и анализа аллергологического анамнеза, в котором большое значение следует придавать факторам, способствующим аллергии (отягощенная наследственность, сопутствующие аллергические заболевания - ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма и т.д.).

Следует учитывать заболевания желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию, климактерический период, эндокринные заболевания.

Особое внимание обращают на сроки пользования протезами, время появления неприятных ощущений, признаков воспаления (до или после наложения протезов) в полости рта, одновременность изготовления протезов, сроки их переделки.

Отмечают степень увлажненности слизистой оболочки полости рта и характер слюны (жидкая, вязкая, пенистая). Кожные (аппликационные, скарификационно-компрессионные) пробы на акриловую пластмассу, по данным большинства исследователей, недостаточно информативны: в 98 % случаев результаты отрицательны, что не согласуется с клинической картиной.

Очень важна оценка гигиенического состояния базисов протезов. Очень простой является методика E. Ambjornsen (рис. 9-8).

Протезный налет исследуют в 5 участках базиса протеза с внутренней стороны и оценивают по четырехбалльной системе в каждом участке:

0 - при поскабливании острым инструментом по базису протеза нет видимого налета;

1 - налет виден только на инструменте, которым проводили соскабливание участков базиса;

2 - в оцениваемых участках есть видимый налет;

3 - имеется обилие видимого налета в исследуемых участках.

При оценке результата баллы суммируются. Сумма баллов от 0 до 3 свидетельствуют о малом количестве протезного налета, а 4 и выше - о выраженном его количестве.

У лиц с неудовлетворительной гигиеной зубных протезов возможно развитие реакции тканей протезного ложа, аналогичной аллергии по типу контактного воспаления.

Экспозиционно-провокационная проба состоит в выведении протеза из полости рта (экспозиция по времени) и введении его туда же (провокация), она бывает положительной не только

Глава 9. Диагностика и профилактика осложнений при ортопедическом лечении... 481

у больных с аллергическим стоматитом, но и с токсико-химическим и механическим поражением. Лейкопеническая проба (определение количества лейкоцитов в крови у больного без протезов и после двухчасового ношения протезов) у больных аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами, характеризуется лейкопенией (количество лейкоцитов уменьшается не менее чем на 1000 в 1 мл).

Тест химического серебрения (золочения, палладирования и др.) внутренней поверхности акрилового протеза (металлизация протеза) достаточно прост и информативен. Проба положительная у больных аллергическим стоматитом и токсической реакцией на акрилаты, отрицательная - при механическом воспалении.

Аллергический стоматит может сопровождаться «обложенностью» языка, наличием на нем участков десквамации. Больного направляют к врачу-гастроэнтерологу для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, проводят соскоб с языка для выявления грибов рода Candida . У женщин следует выяснить, не находятся ли они в состоянии климакса. При содержании глюкозы в крови более 6,1 ммоль/л больного необходимо направить на консультацию и лечение к эндокринологу. Исследование ферментов ротовой жидкости и крови при токсической реакции на акриловые пластмассы с явлениями воспаления показывает значительное (в 2–4 раза) повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), но при этом активность кислой фосфатазы (КФ) снижается.

Тест «Оценка качества и правильности выбора конструкции съемных протезов» позволяет дифференцировать механическое раздражение от токсического и аллергического стоматита. Механическое раздражение может быть вызвано длинными острыми краями протезов, шероховатостью его внутренней поверхности, деформированным базисом протеза, повышением жевательного давления на отдельных участках протезного ложа вследствие неправильного снятия оттисков, неправильной анатомической постановкой зубов, техническими ошибками, а также нарушением фиксации протезов, наличием анатомических образований на челюстях и др.

При оценке качества съемного протеза можно учитывать сроки адаптации к ним.

Проф. В.Ю. Курляндский описал 3 фазы привыкания:

Раздражение (день наложения протезов);

Частичного (1–5 дней) торможения;

Полного (5–30 дней) торможения.

При повторном протезировании сроки адаптации сокращаются.

При осмотре слизистых оболочек полости рта выявляют очаговое или разлитое воспаление полости рта, «отсутствие» воспаления.

Э.С. Каливраджиян и соавт. разработали методику, благодаря которой можно оценить интенсивность воспалительного процесса по степени окрашивания слизистых оболочек протезного ложа (рис. 9-9).

Для этого они предлагают в течение первых 30–60 мин после наложения протеза выявлять зоны повышенной нагрузки на слизистую оболочку под базисом с помощью окраски внутренней поверхности последнего раствором Шиллера–Писарева с последующим контрастированием толуидиновым синим. При этом реакция видна невооруженным глазом.

Курс протезирования зубных рядов (сложное протезирование)

Рис. 9-9. Проявления протезного стоматита у пациентки соответственно границам протезного ложа

Очаговое воспаление характерно для механического раздражения протезом. Разлитое воспаление чаще связано с токсической или аллергической реакцией на пластмассу.

Акриловый аллергический стоматит необходимо дифференцировать от грибкового (кандидозного) стоматита.

У вас на деснах появились ранки? Не стоит отмахиваться, считая, что это ерунда. Состояние слизистой оболочки рта отражает состояние всего организма. И если во рту появились признаки стоматита, не нужно думать, что это пустяк – важно разобраться в причинах и немедленно приступить к лечению.
Причины появления стоматита
Медики выявили несколько видов стоматита, соответственно, разнятся и причины его появления.

Токсический стоматит
Причиной его появления является отравление солями тяже¬лых металлов – свинца, висмута, ртути. Причем, попасть в организм эти вещества могут и из некачественной пищи или при использовании некачественно изготовленной посуды. Один из симптомов токсического стоматита - металли¬ческий привкус во рту, а также заболевание может сопровождаться расстройством кишечника.
Травматический стоматит
В этом случае заболевание является следствием избытка зубного налета, плохой гигиены полости рта, пломб, травмирующих слизистую оболочку, некачественно установленных зубных протезов.
Инфекционный стоматит
Этот вид стоматита могут спровоцировать такие заболевания, как корь, герпес, грипп, ангина, скарлатина и другие инфекционные болезни. Симптомы инфекционного стоматита напоминают симптомы гриппа.

Вызвать стоматит могут также аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, бактерии, заболевания желудочно-кишечного тракта, крови, болезни обмена веществ, гормональные изменения, стрессы, недостаток витаминов А, группы В, никотиновой и фолиевой кислоты, микроэлементов (цинка, железа).
Как проявляется стоматит?
Стоматит поражает слизистую оболочку полости рта. Сначала появляется небольшой отек и краснота, а затем – образование овальной формы с красными краями и беловатым налетом.
В начальной и легкой стадии заболевания появившиеся язвочки имеют диаметр 1-5 мм. Через неделю они заживают, не оставляя рубцов.
При более тяжелых формах стоматита, таких язв на слизистой оболочке образуется много. Они располагаются на внутренней стороне щек, губ, на дне ротовой полости, боковой поверхности и спинке языка, на мягком нёбе.
Болезненные ощущения при этой форме стоматита сильные, кроме того, повышается температура и слюноотделение, при этом проглотить слюну трудно. Заживают такие язвы долго – примерно 2-3 недели, а при возможных осложнениях могут появиться глубокие язвенные дефекты.
Как лечить стоматит?
- Сначала нужно выявить причину появления и вид стоматита, а для этого нужно обязательно сходить к врачу.
- При стоматите необходимо полоскать рот чистой горячей водой после каждого приема пищи.
- Если стоматит проходит с болезненными ощущениями, то в раствор для полоскания рта нужно добавить перекись водорода: одну чайную ложку на половину стакана воды.
Питание при стоматите
- На период лечения стоматита нужно исключить из рациона питания продукты, которые могут раздражать слизистую рта. Это: острые и горячие блюда, алкоголь, никотин. Пищу лучше употреблять протертую. От сладкого тоже следует отказаться.
- Во время лечения стоматита введите в свой рацион питания овощи, фрукты, кисломолочные продукты, а также соки. Необходимо также увеличить количество потребляемой жидкости. Так как при стоматите наблюдается повышенное слюноотделение, а также расстройство кишечника, организм теряет много воды, которую нужно пополнять.
Народные рецепты для лечения стоматита
Чеснок, обладающий обеззараживающими свойствами, используется для лечения стоматита. Нужно растереть три зубчика чеснока и смешать их с двумя чайными ложками простокваши. Полученную смесь подогрейте и подержите во рту, языком распределяя по пораженным местам. Эту процедуру нужно проводить трижды в день.

Полезен при стоматите будет сок алоэ. Для его приготовления нужно срезать нижние листья, вымыть, очистить от колючек и выжать сок. Полоскать соком рот нужно 3-4 раза в день. Можно пожевать очищенные и тщательно промытые листья алоэ или каланхоэ.
Хорошо снимает боль и воспаление примочки из сырого картофеля, растертого в кашицу или натертого на терке.
Поможет при стоматите полоскание рта свежевыжатым морковным соком, разбавленным кипяченой водой наполовину. Такими же свойствами обладает и капустный сок. Полоскать рот нужно трижды в день.
Полезны при стоматите отвары лекарственных растений для полоскания. Одну столовую ложку цветков календулы нужно залить стаканом кипящей воды и кипятить в течение 10 минут, затем процедить и полоскать рот после каждого приема пищи.
Хорошо использовать для полоскания рта отвар коры дуба. 20г сухой коры дуба нужно залить стаканом кипящей воды и подогревать на водяной бане в течение получаса. Затем отвар нужно процедить и добавить кипяченую воду до 200мл. Полоскать 3-4 раза в день.