Антисептика – это совокупность мероприятий, связанных с уничтожением микроорганизмов в тканях, органах, ранах, патологических очагах, а также в целом в организме. Если призвана предупреждать возникновение микроорганизмов, то антисептика – непосредственно бороться с ними. Для этих целей используются физические и механические методы воздействия, различные биологические факторы и химические вещества.

Хирург Дж. Прингл, который описал антисептическое действие вещества , и ввел в использование это термин.

Наряду с определением группы крови, открытием обезболивающих препаратов, внедрение антисептики и асептики считают главными достижениями медицины 19-го века.

Антисептике придается такое огромное значение еще с давних времен. К примеру, профессор Эрикоен, в начале позапрошлого века сделал заявление, что полость черепа, брюшная и грудная полости навсегда останутся закрытыми вне доступа для хирургических вмешательств, поскольку для тех времен все случаи такого вмешательства заканчивались летальным исходом для пациентов из-за инфекции , занесенной руками хирурга.

Современная антисептика, конечно, является куда более щадящей: карболовая кислота, часто используемая некоторое время назад, сегодня заменена менее токсичными средствами. Такие же вещества используются для обеззараживания медицинских инструментов, окружающих предметов. Асептика плотно воссоединилась с антисептикой, и представить оба эти понятия раздельно просто не представляется возможным.

Виды антисептики

Выделяют несколько видов антисептики, но на практики обычно используется несколько методов уничтожения микроорганизмов. В зависимости используемых методов антисептику подразделяют на биологическую, химическую, физическую и механическую. Также ее можно разделить на общую и местную, последняя может быть глубокой и поверхностной. Аппликации, мази и присыпки используются для поверхностной, – для глубокой. Глубокая антисептика осуществляется за счет введения в организм антибиотиков и прочих препаратов, которые за счет движения в лимфе и кровяном русле достигают очага.

Механическая антисептика

Данный метод включает удаление гноя из полости раны, очищение поверхности и подготовка к перевязке. Далее может происходить первичная обработка раны: рассечение, иссечение краёв, дна раны, удаление крови и очагов некроза, восстановление тканей. Вторичная хирургическая обработка включает в себя следующие процедуры: иссечение мертвых тканей, удаление различных инородных тел, вскрытие затеков и карманов, дренирование раны. Активный инфекционный процесс, большие зоны некроза, наличие гнойного очага являются показаниями для проведения данной обработки. Таким образом, механический метод представляет собой избавление от инфекций хирургическим путем.

Физическая антисептика

Такой метод антисептики подразумевает условия, которые являются неблагоприятными для размножения микробов в ране. Основывается он на законах диффузии и осмоса. Для физической антисептики характерно использование тампонов, марли, салфеток, марли и других перевязочных материалов, которые обеспечивают полное впитывание раневого секрета с микробами. Такие перевязочные материалы могут смачиваться гипертоническими растворами, которые улучшают вытягивание влаги и впитываемость данных материалов. Просушивание и промывание также являются важными факторами избавления от микроорганизмов: раны после такой обработки быстрее заживают. Наряду с вышеуказанными используются метод дренирования, сорбенты, технические средства (, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазер, рентгенотерапия и т.д).

Химическая антисептика

При данным методе антисептики используются различные химические вещества, подавляющие жизнедеятельность и убивающие микроорганизмов в ране. Вещества, используемые для данных целей разделяют на два вида: дезенфицирующие вещества (для инструментов, полов, стен), антисептические вещества (для обработки ран, слизистых, рук хирурга), химиотерапевтические средства (сульфаниламиды и антибиотики, подавляющие рост бактерий). К средствамхимической антисептики можно отнести следующие: кислоты и щелочи, производные нитрофурана, окислители, детергенты, красители, соли металлов, производные хиноксиксалина. Химические антисептики могут применяться как местно, в виде наложения повязок и введения в необходимую область, а также могут иметь общее применение, в качестве внутривенных инъекций, приема антибактериальных средств в виде таблеток и т.д.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика представляет собой самый сложный метод, при котором больной применяет биопрепараты, которые действуют на . К ним относятся: сульфаниламиды и антибиотики, которые оказывают бактерицидное действие, пожиратели бактерий – , ферментные препараты, специфические тела – антитоксины , которые вырабатывают в организме под воздействием специальных сывороток, иммуностимулирующие средства, анатоксины (фактор при многих заболеваниях). Наиболее часто в медицинской практике используются антибиотики. Они представляют собой препараты, оказывающие губительное или избирательное действие на микроорганизмы. Существует несколько основных механизмом действия антибиотиков: изменение синтеза РНК, внутриклеточного синтеза белка, цитоплазматической мембраны, клеточной стенки бактерии. Одной из серьезных проблем медицины на сегодняшний день – это возникновение устойчивости микроорганизмов к данным препаратам.

Смешанная антисептика

В современной медицине зачастую необходимо прибегнуть к смешанной антисептике – приему, который подразумевает комплексное использование нескольких методов одновременно.

К способам механического воздействия на микробов, попавших в рану относятся:

удаление из раны инфицированных инородных тел;

иссечение инфицированных, поврежденных или нежизнеспособных тканей в момент первичной хирургической обработки раны;

прочие случаи удаления из раны мертвых тканей, являющихся питательной средой для микроорганизмов (некрэктомия);

вскрытие гнойников, рассечение гнойных затеков при развившемся воспалительном процессе в ране;

использование механического свойства перекиси водорода (образование пены) для промывания раны;

обработку раны пульсирующей струей антисептика;

вакуумная обработка ран.

К относительно новым методам антисептического воздействия на рану, преимущественно механического действия можно отнести обработку раны пульсирующей струей антисептика , при которой легко удаляются некротизированные отторгающиеся ткани, гной и мелкие инородные тела. Данный метод был предложен в середине 80-х годов академиком М.И.Кузиным и проф.Б.М.Костюченком. Его широкое внедрение сдерживается, в основном, отсутствием соответствующей аппаратуры.

Значительно снизить бактериальную загрязненность раны позволяет метод вакуумной обработки ран . С помощью специального аппарата в рану одновременно подается раствор антисептика и его отсасывание со значительным разряжением. Наконечник аппарата перемещается по всей площади раны. Обработка продолжается до появления капиллярного кровотечения из стенок раны.

Физическая антисептика

Физическая антисептика подразумевает использование разнообразных физических факторов либо прямо уничтожающих микробные клетки, но незначительно или на ограниченном участке повреждающих ткани организма (высокая температура, некоторые виды электромагнитного излучения), либо создающих неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество скапливающихся в ране токсинов и продуктов распада тканей.

К методам физической антисептики относятся:

дренирование ран;

использование осмотически активных препаратов;

поверхностная сорбция (вульносорбция);

электрокоагуляция (диатермия);

ультрафиолетового облучения (УФО);

низкочастотный ультразвук;

лазерный скальпель;

плазменный скальпель;

электрофорез антибиотиков;

низкоэнергетический лазер;

противовоспалительные дозы рентгентерапии;

экстракорпоральная детоксикация.

Одним из старейших способов физической антисептики является дренирование раны. Устройство для дренирования получило название дренажа. Конструкции их могут быть разнообразны.

Капиллярные дренажи основаны на свойстве жидкости активно подниматься по узкой трубке со смачиваемой стенкой (вспомните курс физики). Простейшим капиллярным дренажем является резиновая полоска, введенная в рану. Между стенкой раны и полоской резины, прилегающей к ней получается капилляр. Капиллярными являются дренажи, изготовленные из разнообразных гигроскопических материалов (марля, углеродная ткань).

В историческом плане можно отметить, что в конце XIX, начале XX века в качестве дренажей использовались толстые шелковые нити и пучки кетгута, так же обладающие гигроскопичностью.

Оценивая качества различных видов капиллярных дренажей, можно отметить, что гигроскопические материалы в ране относительно недолго сохраняют свои дренажные (фитильные) свойства за счет того, что на них выпадает фибрин. Установлено, что марлевый тампон в гнойной ране сохраняет дренажные свойства не более 2 суток. По наблюдениям нашей клиники хорошим гигроскопическим материалом для изготовления дренажа является углеродная ткань "Урал".

Трубчатые дренажи представляют собой эластичные трубки, изготовленные из резины или различных видов медицинских пластмасс. Жидкость течет по трубке подчиняясь закону всемирного тяготения - только сверху вниз, поэтому трубчатый дренаж должен быть установлен в самой нижней (сливной) точке раны. Если это невозможно, то трубка подсоединяется к отсасывающему устройству (аспирационный дренаж, вакуумный дренаж). Часто такую систему называют дренажем Редона, по имени французского хирурга, впервые применившего активную аспирацию из раны в 1956 г.

В последние 10-15 лет широкое распространение получили промывные (проточные, ирригационно-аспирационные) дренажи , представляющие собой систему из двух или более трубок, введенных в герметичную полость. По одной из них в полость подается раствор антисептика, по другой - раствор оттекает. При использовании этого способа дренирования наряду с физическим, используются также механический (промывание) и химический (воздействие растворенного антисептика) факторы.

Ирригационно-аспирационный метод дренирования ран в сочетании с использованием других методов механической и физической антисептики позволил коренным образом пересмотреть тактику лечения гнойных ран. В начале 80-х годов академиком М.И.Кузиным и профессором Б.М.Костюченком был разработан и по настоящее время успешно применяется "активный хирургический метод лечения гнойных ран". Суть его сводится к тому, что гнойная рана обрабатывается по типу первичной хирургической обработки - тщательно иссекаются все некротизированные и пораженные гнойным процессом ткани, поверхность раны обрабатывается различными видами физической антисептики (пульсирующая струя раствора антисептика, низкочастотный ультразвук, УФО), налаживается система промывного аспирационного дренирования. После чего на рану накладывается первичный шов. При благоприятном течении раневой процесс быстро переходит в стадию регенерации, и рана заживает первичным натяжением. Сроки лечения значительно сокращаются, функциональный и косметический результат существенно улучшаются. В ходе лечения тщательно контролируется характер отделяемого по дренажам. При появлении гнойного отделяемого швы с раны снимают и переходят к традиционному открытому лечению.

Следует подчеркнуть, что дренирование ран и полостей кроме лечебного, антисептического эффекта является также диагностическим мероприятием, поскольку по характеру отделяемого по дренажу можно судить о характере и фазе течения раневого процесса, развитии кровотечения и других осложнениях.

Использование осмотически активных препаратов для дренирования ран основано на том, что повязка, пропитанная веществом с высоким осмотическим давлением, активно впитывает в себя раневое отделяемое, осмотическое давление которого примерно равно таковому плазмы крови. Простейшим осмотическим дренажем является марля, пропитанная 10% раствором хлорида натрия. Ранее, в конце XIX, начале XX века, использовались 10-40% растворы сульфата магния и глюкозы. К сожалению, низкомолекулярные вещества быстро мигрируют в раневое отделяемое, и гиперосмотические свойства повязки пропадают. Установлено, что марля, пропитанная 10% NaCl, в гнойной ране активно впитывает в себя раневое отделяемое не более 4-6 часов.

Новое поколение осмотически активных препаратов для лечения ран имеет в своей основе высокомолекулярные органические соединения - полиэтиленоксиды. Такие препараты получили название водорастворимых мазей или мазей на водорастворимой основе. В настоящее время широко применяются мази "Левомеколь", "Левасин ". Все большую популярность завоевывают йодпироновая и диоксидиновая мази на водорастворимой основе. Марля, пропитанная этими препаратами сохраняет гигроскопические свойства до 24 часов.

Как вариант дренирования ран можно так же рассматривать поверхностную сорбцию . Это мероприятие, сходное по механизму действия с использованием осмотически активных препаратов, заключается в том, что в рану вводятся материалы, обладающие сорбционными свойствами. Чаще всего используется активированный уголь, который помещается в рану в мешочках из марли. Академик Г.П.Корнев во время Великой Отечественной войны предложил использовать для лечения ран смесь равных частей порошков древесного угля и гипса, названную им "углегипсом". Как писал сам автор: "Основное физическое свойство углегипса - способность к равномерному и длительному всасыванию - зависит, с одной стороны, от гигроскопических свойств порошка гипса, а с другой,- от ярко выраженной адсорбционной способности древесного угля". В настоящее время мы применяем углегипс в клинике, используя вместо древесного - гранулированный активированный уголь. Кроме того, в последние годы появились готовые специальные препараты для поверхностной сорбции ран, например, отечественный препарат "Альгипор".

Высокая температура явилась одним из первых физических факторов, использованных для уничтожения микробов, как для достижения асептики, так и с антисептической целью.

Прижигание ран и язв раскаленным металлом, заливание кипящим маслом или вином использовалось в доантисептический период. Хотя в настоящее время эти методы полностью вышли из употребления, о них следует помнить как о первых, эмпирических элементах антисептического метода. Позднее, во второй половине девятнадцатого века, прижигание раскаленным металлом использовалось для остановки кровотечения, что так же можно рассматривать как антисептическое мероприятие, ведь гематома - это субстрат для размножения микробов. Для этого использовали специальные аппараты (термокаутер Пакелена). В настоящее время этот метод также не применяется, поскольку широкое распространение получила электрокоагуляция (диатермия).

Одним из старейших методов физической антисептики является применение ультрафиолетового облучения (УФО). Осуществляемое с помощью специальной лампы мощностью 60-100 Вт, направляемой на рану с расстояния 1-1.5 м, УФО вызывает образование в жидких средах перекисей, действующих как окислители, чем и определяется его бактерицидное действие. Кроме того, под действием УФО происходит расширение капилляров, улучшается микроциркуляция, активируются факторы местного иммунитета, что обуславливает непрямое (опосредованное) антисептическое действие.

Среди разнообразных физических факторов антисептического действия наиболее мощным является низкочастотный ультразвук . Создаваемые специальным аппаратом и распространяющиеся в жидкой среде колебания частотой 26-26.5 кГц при мощности 0,5-0,8 Вт/кв.см вызывают явление резонанса оболочек микробных клеток, которые при этом разрушаются. Данный эффект получил название кавитации. Кроме того, под воздействием низкочастотный ультразвука происходит гидролиз с образованием активных радикалов Н + ОН - , что блокирует окислительно-восстановительные реакции в уцелевших микробных клетках. Помимо этого необходимо отметить, что ультразвук способствует проникновению в стенку раны антисептиков, растворенных в звукопроводящей среде (фонофорез).

Выраженным антисептическим действием обладает луч лазерного скальпеля - высокоэнергетического углекислотного лазера. Его бактерицидное действие имеет два компонента: во-первых, при контакте с тканью при мощности 30-100 Вт/кв.см происходит нагрев до 4.000-6.000°С, за счет чего выжигаются и "выпариваются" некротизированные и инфицированные ткани и, естественно, гибнут микробы; во-вторых, излучение углекислотного лазера происходит в ультрафиолетовой части спектра. Антисептическое действие ультрафиолета рассматривалось нами выше.

Отрицательным моментом применения лазерного скальпеля является образование слоя некротизированных, высушенных тканей (струпа) по линии разреза, наличие которого нарушает процесс заживления раны. Толщина струпа при использовании углекислотного лазера достигает 1.5-2.0 мм. Чем выше температура прожигающего ткани луча, тем быстрее происходит процесс разделения тканей, и тем тоньше получается струп.

Дальнейшие поиски в этом направлении привели к созданию плазменного скальпеля, температура факела которого составляет 10.000-15.000°С). В остальном его антисептическое действие аналогично лазерному скальпелю. В последние годы получил широкое применение аппарат «Плазон», особенностью которого является наличие в плазменном потоке высокой концентрации монооксида азота, являющегося сильнейшим физиологическим вазоделататором. Рассеянный поток низкотемпературной плазмы (3.000 – 4.000°С) с монооксидом азота используется для стимуляции заживления ран.

К способам физической антисептики может так же быть отнесен электрофорез антибиотиков . Большинство антибиотиков в виде лекарственных форм являются солями неорганических и органических кислот. В растворах они образуют ионы, которые могут переноситься гальваническим током. Чаще всего используют прямой электрофорез: на рану накладывают повязку, пропитанную раствором антибиотика, а затем, на влажную повязку - электрод. Реже (по показаниям) используют непрямой электрофорез: антибиотик вводят в полость или инфильтрируют им ткани рядом с воспалительным очагом, а электроды располагают на коже так, чтобы ток проходил сначала через область расположения антибиотика, а затем - через очаг воспаления.

Кроме перечисленных, ряд факторов физического воздействия применяется с целью активации собственных иммунных сил организма, стимуляции микроциркуляции и регенерации тканей. Они так же могут быть отнесены к способам физической антисептики, хотя оказывают не прямое, а опосредованное антимикробное действие.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ), которые начали использоваться в качестве лечебного фактора в 40-х годах, до сих пор являются одним из наиболее часто применяющихся видов физиотерапевтического воздействия. Под их действием расширяются сосуды микроциркуляторного русла, уменьшаются отеки и воспалительная инфильтрация, уменьшается боль. Прямого бактерицидного действия они не оказывают.

Низкоэнергетические (терапевтические) лазеры (гелий-неоновые, полупроводниковые) имеют выходную мощность 5-30 мВт. Под их действием улучшается микроциркуляция, ускоряется регенерация тканей. Прямого бактерицидного действия, за исключением аппарата "Альмицин", излучающего в ультрафиолетовой части спектра, они не оказывают.

К методам непрямого антисептического воздействия могут так же быть отнесены противовоспалительные дозы рентгенотерапии . Под их действием, наоборот, угнетается микроциркуляция, происходит разрастание соединительной ткани, т.е. развитие склероза. Очаги хронического микробного воспаления инкапсулируются, размножение бактерий в них резко замедляется или полностью прекращается.

Одним из новейших направлений в развитии физической антисептики является экстракорпоральная детоксикация . При гемосорбции, плазмосорбции и лимфосорбции соответствующие биологические среды пропускаются через специальные колонки, содержащие или угольные сорбенты, или селективные ионообменные смолы. При этом из крови, плазмы или лимфы удаляются токсины, микробные тела, продукты распада микробных клеток и тканей. Более простым детоксикационным мероприятием является плазмоферез - удаление жидкой части крови (плазмы), содержащей вышеперечисленные патологические примеси. Клетки крови при этом возвращаются обратно в кровоток. Замещение удаленной плазмы осуществляется путем переливания донорской плазмы и плазмозамещающих жидкостей.

АНТИСЕПТИКА

Медицина и ветеринария

АНТИСЕПТИКА Антисептика лат. В истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора попавшего в рану или ткани организма антисептика и предупреждение попадания микробов в рану асептика. Это обстоятельство не было случайным поскольку как асептика так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку т. Современная антисептика Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных...

ВВЕДЕНИЕ

Успехи современной хирургии были бы невозможны, если бы в свое время не были разработаны приемы борьбы с микроорганизмами, вызывающими развитие тяжелейших гнойных процессов в ране.

Сейчас трудно представить, что всего 150 лет назад операции производились немытыми руками, нестерильными инструментами с красивыми деревянными резными ручками, в углублениях которых оставалась кровь. В результате практически все операционные раны нагнаивались, у многих больных развивался сепсис, от которого они погибали.

Во время Крымской войны во Французской армии в 300 000 человек было убито 3,3%, а от болезней и от последствий ранений погибло 27,4%, то есть более четверти всей армии. После ампутации бедра выживали всего 8% больных. В русской армии за три года боев от болезней и ран погибло в 20 раз больше людей, чем было убито на поле боя. Складывалось впечатление, что хирургия изжила себя. Раненые, по тем или иным причинам не попавшие в госпиталь и оставшиеся неоперированными, выживали чаще, чем те, к кому прикасались руки хирургов.

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии. Она позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

АНТИСЕПТИКА

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Пинглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела. Такие вмешательства сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

В истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма (антисептика) и предупреждение попадания микробов в рану – асептика. Это обстоятельство не было случайным, поскольку как асептика, так и антисептика направлены на борьбу с микробным фактором и часто основаны на одних и тех же способах воздействия на микробную клетку, т.е. используют одинаковые антисептические факторы (антисептики).

Современная антисептика

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто не мыслима.

В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства биологической природы (биологическая антисептика).

Виды антисептики

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика

Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Методы механической антисептики являются основополагающими в хирургии, при отсутствии грамотного их применения все другие методы могут оказаться неэффективными.

Механическая антисептика включает:

• раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
• первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей —наложение швов, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в стерильную;
• вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
• другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Uvi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).

Таким образом, механическая антисептика — это борьба с инфекцией истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика

Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:

• использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
• гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, способствуют оттоку из раны её отделяемого в повязку. Следует знать, что гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы;
• факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
• сорбенты (углеродосодержащие вещества в виде порошка или волокон);
• дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
• технические средства
  • лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка. Используются таже лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности, гелий-неоновый лазер, излучающий монохроматический поляризованный свет с глубиной проникновения в кожу до 0,61 мм, в мышцы – до 2,04 мм
  • ультразвук — кавитационные пузырьки и H + и OH - ,
  • УФ — для обработки помещений и ран,
  • гипербарическая оксигенация,
  • рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
  • электрофорез химических антисептиков, например, иода
  • диатермия
  • высокая температура (100 градусов и выше) как физический фактор используется для стерилизации инструментов, операционного материала и белья
  • гамма – излучение.

Методы физической антисептики позволяют обеспечить отток из раны инфицированного содержимого и тем самым способствуют ее очищению от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из силикона, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды) — подавляют рост бактерий. Их важным свойством является то, что это единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов. Антибиотики относятся к средствам биологической антисептики.

Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.

К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).

Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).

По мере появления новых антибактериальных препаратов отмечено повышение адаптационных свойств микроорганизмов. В результате длительного применения одного и того же препарата микробы становятся нечувствительными к нему. В связи с этим существует правило: один и тот же антибактериальный препарат не должен использоваться длительное время. Например, курс лечения антибиотиком не должен превышать 5 – 7 дней, а применение с целью дезинфекции одного антисептического препарата должно быть не продолжительнее 1 месяца.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Биологическая антисептика включает большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.

Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения – антибиотики. Как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом.

По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.

АСЕПТИКА

Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам. Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушно-капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так как микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

1. предварительная уборка заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной раствором антисептика.
2. текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается из операционной.
3. заключительная уборка производится после операционного дня и состоит из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.
4. Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации и применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

1. Первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

2. Второй класс - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.

3. Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться четырехслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значит необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.
3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала сеют на питательные среды. Отсутствие роста микроорганизмов на средах свидетельствует о правильно проведенной стерилизации. В случае обнаружения роста необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром, спиртовым раствором хлоргексидина и т.д. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

Предупреждение капельной инфекции во время операций, осуществляется за счет надевания многослойной марлевой маски, закрывающей рот и нос каждого, присутствующего в операционной и перевязочной.

Предупреждение контактной инфекции обеспечивается тщательной стерилизацией всех предметов соприкасающихся с операционной раной (руки хирурга, салфетки, инструменты).

Подготовка рук к операции

Анатомическая особенность строения кожи- наличие в ней пор сальны и потовых желез, являющихся местами скопления больших количеств микробов определяет следующие этапы обработки рук хирурга:

1) удаление грязи и микробов с поверхности кожи гигиенической обработкой (теплая вода с мылом);

2) уничтожение оставшихся на коже микробов (дезинфекция рук) раствором антисептика;

3) уплотнение (дубление) кожи для закрытия протоков пор сальных и потовых желез антисептиками, обладающими дубящим действием.

В качестве антисептиков для обработки рук в клинической практике используют следующие препараты:

Первомур - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. При взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси водорода образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Рабочий раствор первомура имеет большую устойчивость, что позволяет обработать руки последовательно нескольким хирургам (до 15 человек).

Хлоргексидин биглюконат – выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор.

Препараты АХД, евросепт, лизанин - содержат такие антисептики, как этинол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты.

Велтосепт – прозрачный бесцветный раствор готовый к прмименению. В качестве действующего вещества содержит клатрат четвертичного аммониевого соединения с карбамидом(0,1%) и изопропиловый спирт (70%).

Последовательность мытья рук с мылом:

При подготовке кожи рук к операции следует хорошо усвоить последовательность обработки различных их частей. При гигиенической обработке кожи рук сначала моют кожу предплечий, а затем тщательно моют кожу кистей.

Последовательность вытирания рук стерильной салфеткой:

После этого руки насухо вытираются стерильными марлевыми салфетками, При этом последовательность вытирания рук отличается от последовательности гигиенического мытья кожи – сначала высушивается кожа кистей, а в конце – предплечий. Высушенная кожа кистей обрабатывается одним из перечисленных антисептических препаратов в течение 5 минут и высушивают на воздухе.

После стерилизации рук одним из растворов (Велтосепт, АХД-2000, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина) необходимо одеть стерильные резиновые перчатки.

В тех случаях, когда для обработки рук современные антисептические препараты не могут быть применены (либо их нет), можно пользоваться классическими способами обработки кожи рук, предложенными Спасокукоцким-Кочергиным.

Обработка рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина. Р уки моют с помощью стерильных марлевых салфеток в двух стерильных тазах в 0,5% теплом растворе нашатырного спирта по 5 мин в каждом. Раствор готовится в день использования добавлением к 10 л горячей воды 50 мл нашатырного спирта. При этом тазы перед заполнением нашатырным спиртом стерилизуют, методом обжигания, наливают в полость таза спирт и поджигают его.

Обработка рук по Альфельду. К ожу предплечий и кистей моют под краном теплой водой, двумя стерильными щетками с мылом, по 5 мин. каждой. После этого руки высушивают стерильной салфеткой, и кожа кистей в течение 5 мин. обрабатывается 96° спиртом.

После обработки кожи кистей спиртом кожа кончиков пальцев обрабатывается 5% раствором йода.

Все описанные способы обработки рук не обеспечивают полной, а главное длительной стерильности их кожи. Поэтому после того, как произведена обработка кожи рук растворами антисептиков, хирург надевает стерильные резиновые перчатки. Это позволяет добиться полной стерильности рук на протяжении всего времени операции при условии сохранения целостности перчаток. В случае повреждения перчаток они должны быть заменены другими. Проверка целостности перчаток перед стерилизацией определяется надуванием их воздухом.

После надевания перчаток их тщательно протирают марлевым шариком, смоченным 96° спиртом для удаления остатков талька с наружной поверхности.

Стерилизация резиновых перчаток может быть проведена следующими методами:

1) кипячением в воде (без соды) в течение 5 мин.;

2) автоклавированием в течение 20 мин. (перед помещением перчаток в автоклав они тщательно посыпаются тальком снаружи и внутри и каждая отдельно заворачивается в марлевую салфетку);

3) погружением в 2% раствор хлорамина на 10 мин. или раствор суле-мы 1:1000 на 40-60 мин.

Стерилизация инструментов.

Выбор способа стерилизации хирургических инструментов и приборов зависит от материала, из которого они изготовлены, и их устройства: металлические инструменты, стеклянные приборы и резиновые трубки стерилизуются с помощью высоких температур, губительно действующих на белковую молекулу микробной клетки. Для этого используют кипящую воду (100°С) – метод кипячения; сухой жар (180-200°С) – сухожаровая стерилизация; сухожаровой метод в комбинации с паром (100-140°С) – паровая стерилизация.

Стерилизация кипячением.

Стерилизация кипячением производится в стерилизаторах, представляющих собой металлические коробки, плотно закрывающиеся крышкой и имеющие внутри металлическую сетку (рис. 2) .

Техника стерилизации кипячением. В кипятильник наливают воду и добавляют гидрокарбонат натрия для получения 2% раствора. Жидкость доводят до кипения, после чего в нее опускают уложенные на сетке инструменты (при этом кипение жидкости прекращается). После того как жидкость вновь начнет кипеть, стерилизатор плотно закрывают крышкой и начинают отсчет времени стерилизации.

Сроки стерилизации кипячением: металлические инструменты – 20 мин., стеклянные приборы – 20 мин., резиновые предметы – 10 мин. Режущие инструменты лучше кипятить без добавления соды в течение 5 мин., предварительно обернув режущую часть марлей. Стеклянные приборы следует опускать в холодную воду и отсчет времени вести от момента закипания воды. По окончании срока стерилизации сетка с инструментами извлекается из стерилизатора с помощью специальных крючков-держалок, которые стерилизуются вместе с инструментами, находясь сверху, и извлекаются из стерилизатора с помощью зажима, хранящегося в растворе антисептика. Стерильные инструменты раскладываются в операционной на столе, покрытом стерильной простыней, и сверху накрываются другой стерильной простыней.

Сухожаровая стерилизация.

Сухожаровая стерилизация инструментов производится в специальных герметически закрывающихся сухожаровых шкафах , в которые инструменты укладываются на специальные противни. Температура воздуха в сухожаровой камере достигает 180-200°С. Равномерность распределения темпера-туры, обеспечивается за счет вентилятора. Дли-тельность стерилизации 40 мин. Современные сухожаровые шкафы имеют программное обеспечение, позволяющее в автоматическом режиме контро-лировать процесс стерилизации и производить охлаждение инструмента после её окончания.

Для контроля стерильности предметов, стерилизуемых в

сухожаровых шкафах, используют индикаторы аккумулятор для видеокамеры с температурой плавления около 200ºС (аскорбиновую кислоту – 187-192°, янтарную кислоту – 180-184°, пилокарпина гидрохлорид – 200°).

Паровая стерилизация.

Паровая стерилизация осуществляется в специальных аппаратах-автоклавах (рис. 4). Для того чтобы не нарушилась стерильность инструментов при извлечении их из автоклава, они заворачиваются в простыню или помещаются в специальные биксы. Принцип автоклавирования заключается в том, что образующийся при кипении воды пар заполняет полость цилиндра автоклава и, не имея возможности выйти наружу, накапливается в нем. При этом по мере накопления пара в полости цилиндра повышается давление, величина которого фиксируется манометром. При давлении пара 2 атм. температура в полости цилиндра равна 132°С, что обеспечивает надежную стерилизацию всех предметов, находящихся в автоклаве. Время стерилизации составляет 40 мин. Отсчет времени стерилизации ведется от момента, когда давление в полости автоклава достигает 1,5 атм. Предохранительный клапан отрегулирован так, что открывает выход для пара, если давление в автоклаве превышает допустимый уровень (обычно клапан удерживает давление на уровне 2 атм.). После того как процесс стерилизации закончен, прекращается нагревание воды, весь пар из автоклава выпускается через выпускной кран, а стерилизуемые предметы извлекаются.

Стерилизация в параформалиновой камере.

Выполняется в специальных биксах с притертой крышкой (рис. 6). На дно бикса насыпается порошок параформа после чего монтируется второе дно с отверстиями. Стерилизация происходит за счет испарения параформа и создания высокой концентрации в полости камеры. Время стерилизации 12 часов.

Данный метод стерилизации, может быть применен для стерилизации инструментов, электрических дрелей и пил, пластиковых и резиновых изделий.

Обработка операционного поля.

Предупреждение инфицирования операционной раны микробами, находящимися на теле животного, осуществляется обработкой кожи в зоне операции во время нахождения животного на операционном столе.

В предоперационной комнате животному в месте предполагаемого разреза с запасом в разные стороны по 10см сбривают машинкой(или ножницами, или бритвой) шерстный покров. Пылесосом и/или салфеткой смоченной в спирте или эфире удаляют обломки волос и обезжиривают поверхность кожи.

Обработка операционного поля выполняется на операционном столе по способу Гроссиха – Филончикова , который предусматривает двукратное смазывание кожи в зоне предполагаемого разреза и вокруг него раствором антисептика (5% раствор йода, йодонат). После этого вся поверхность кожи больного закрывается стерильными простынями с оставлением лишь участка, где будет выполнен разрез. После накрывания стерильными простынями поверхность кожи обрабатывается третий раз. А перед наложением швов на рану – четвертый раз.

Необходимо отметить, что обработка операционного поля выполняется от центра к периферии.

Предупреждение имплантационной инфекции осуществляется стерилизацией применяемого шовного материала, а также различных предметов, используемых в качестве пластических материалов для восстановления целостности органов и тканей (пластины для остеосинтеза, эндопротезы суставов, протезы сосудов, связок и др.).

Наличие лигатурных свищей у животных после хирургического вмешательства или лигатурные абсцессы в области лигирования сосудов, чаще всего являются следствием неправильной стерилизации шовного материала и сохранением в нитях патогенной флоры. И совершенно неправильно трактуется ветеринарными врачами, как лигатурные свищи вследствие отсутствия биосовместимости шовного материала.

Стерилизация шелка по способу Кохера. Раскрученный моток шелковых нитей моют в теплой мыльной воде в течение не менее 10 мин., прополаскивают в чистой воде и высушивают стерильным полотенцем. После этого опускают катушки в эфир на сутки для полного обезжиривания и растворения жировосковых капсул, имеющихся у некоторых микробов.

Через сутки после пребывания в эфире катушки с шелком пере-кладываются в спирт на 24 ч для обезвоживания (денатурация белка микробных тел). Затем они кипятятся в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 мин. Хранится шелк в 96° спирте, в банках с притертой крышкой.

Стерилизация капроновой и лавсановой нити.

Обезжиривание в растворе эфира в течение 12 часов. Высушивание на воздухе. Стерилизация производится методом автоклавирования при температуре 132º С, 2 атм. в течение 20 минут. В стерильных условиях шовный материал помещают в стерильные, стеклянные банки с притертой крышкой в 70% раствор спирта. Используют и хранят шовный материал в течение в течение 1 месяца. Затем оставшийся шовный материал автоклавируют вновь.

Подготовка инструмента к стерилизации после операции.

В качестве моющих растворов для инструментов могут быть использованы следующие составы:

а) раствор пергидроля – 20 г, стирального порошка («Новость», «Астра» и др.) – 5 г, воды – 975 мл;

б) раствора перекиси водорода 3% – 200 мл, стирального порошка «Новость» – 5 г, воды – 795 мл.

После замачивания инструменты моют в тех же растворах щетками, а затем прополаскивают в воде и просушивают на специальных крючках.

Для контроля полноты удаления крови с инструментов, прошедших предстерилизационную подготовку, используют бензидиновую пробу – на инструмент наносят 3-4 капли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление синезеленой окраски указывает на наличие на инструменте следов крови. Это означает, инструмент следует подвергнуть повторной предстерилизационной обработке.

Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенной инфекции состоит в выявлении у животного хронических воспалительных заболеваний являющихся источником патогенной флоры и купирования очага воспаления до оперативного вмешательства. У животных такими очагами эндогенной инфекции могут быть: хронический цистит, абсцесс простаты, кожные инфекции – пиодермии, абсцесс мягких тканей и т.д.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бородин Ф.Р.. Избранные лекции. М.: Медицина, 1961.
2. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.
3. Зеленин С.Ф. Краткий курс истории медицины. Томск, 1994.
4. Сточник А.М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. – М., 1994.

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
79962.		Городские, районные суды Украины	157.5 KB
	К специализированным судам относятся и административные суды которые рассматривают дела связанные с правоотношениями в сфере государственного управления и самоуправления дела административной юрисдикции. Их относят к судам первого уровня. Наличие двух инстанционных полномочий в судах второго уровня обусловила необходимость третьего уровня в подсистеме общих судов который в Законе представлен Апелляционным судом Украины. На четвертом уровне судебной системы находится Верховный Суд Украины который относительно общих судов наделен...
79963.		Верховный Суд Украины	167 KB
	Верховный Суд Украины Учебные вопросы: Место Верховного Суда Украины в судебной системе Украины. Полномочия Верховного Суда Украины. Структура и состав Верховного суда Украины. Место Верховного Суда Украины в судебной системе Украины закреплено на конституционном уровне: Высшим судебным органом в системе судов общей юрисдикции является Верховный Суд Украины п.
79964.		GALS/ИПИ ТЕХНОЛОГИИ – ЭФФЕКТИВНЫЙ ПУТЬ ПОВЫШЕНИЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ВЫПУСКАЕМОЙ ПРОДУКЦИИ	153 KB
	В настоящее время на мировом рынке наукоемких промышленных изделий отчетливо наблюдаются три основные тенденции: повышение сложности и ресурсоемкости изделий повышение конкуренции на рынке и развитие кооперации между участниками жизненного цикла ЖЦ изделия в том числе создание виртуальных предприятий. Основной проблемой стоящей сейчас перед производителями является повышение конкурентоспособности выпускаемых изделий добиться которой можно за счет следующих факторов: повышения степени удовлетворения требований заказчика сокращения...
79965.		ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ САLS/ИПИ	178.5 KB
	ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ САLS ИПИ 2. Стратегия и задачи концепции САLS ИПИ Современная эпоха развития и интеграции производственной деятельности во всем мире проходит под эгидой САLS ИПИ новой концепции развития производственной и коммерческой информатики. САLS ИПИ это глобальная стратегия повышения эффективности бизнеспроцессов выполняемых в ходе ЖЦ изделий за счет информационной интеграции и преемственнос ги информации порождаемой на всех этапах ЖЦ. Средствами реализации данной стратегии являются САLS ИПИ технологии в основе...
79966.		ИНФОРМАЦИОННАЯ СРЕДА ЖИЗНЕННОГО ЦИКЛА ИЗДЕЛИЙ	248.5 KB
	Процессы и этапы жизненного цикла изделий Одним из направлений повышения эффективности промышленного сектора экономики является применение современных информационных технологий для обеспечения процессов протекающих в ходе всего ЖЦ продукции и ее компонентов. Понятие ЖЦ изделий для САLS ИПИконцепции является фундаментальным. Эти процессы осуществляются от момента выявления потребностей общества в определенных изделиях до удовлетворения этих потребностей и утилизации изделий. Рассмотрим в самом...
79968.		ОСНОВНЫЕ ДЕТАЛИ И СБОРОЧНЫЕ ЕДИНИЦЫ МАШИН И ОБОРУДОВАНИЯ	270 KB
	Механическими передачами или просто передачами называют механизмы для передачи энергии от машины двигателя к машинеорудию как правило с преобразованием скоростей моментов а иногда с преобразованием видов движения. Передачи между машинойдвигателем и машинойорудием вводят по следующим причинам: скорость исполнительного органа в процессе работы машиныорудия необходимо изменять например у автомобиля грузоподъемного крана токарного станка а скорость машиныдвигателя чаще постоянна например у электродвигателей; нередко от...
79969.		Основні завдання, які необхідно вирішувати в технологічній частині дипломної роботи магістра і бакалавра	369 KB
	Студент вивчає виробничий і технологічний процеси цеху заводу для чого використовує технологічні регламенти виробництва деталей будівельних матеріалів хімічних продуктів маршрутні і операційні карти обробки деталей. При описі технологічної частини проектів виконуваних за даними машинобудівних підприємств розробка технологічного заходу супроводжується необхідними розрахунками складанням маршрутних карт поопераційних карт визначенням штучного часу обробки заготовок деталей штучнокалькуляційного часу. Методичні рекомендації до...

Правила антибиотикотерапии

1.Применять по строгим показаниям.

2.Назначать антибиотик с учетом антибиограммы.

3.Выдерживать дозировку препарата.

4.Перед введением антибиотика необходимо проведение пробы.

5.При длительной антибиотикотерапии производить замену каждые 7-10 дней.

6.При назначении нескольких антибиотиков учитывать синергизм.

7.Сочетать пути введения антибиотиков.

8. Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

Бактериофаги – вирус бактерий, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее лизис. Применяют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги.

Вакцины – препараты, получаемые из микробов и продуктов их жизнедеятельности, применяемее для активной иммунизации людей с лечебной и профилактической целью.

Сыворотки – иммунные препараты, получаемые из крови животных, иммунизированных каким либо антигеном, содержат специфические антитела (противостолбнячная, противогангренозная сыворотки).

Иммуностимулирующие препараты

Продигиозан стимулирует лейкопоэз, фагоцитоз.

Декарис повышает синтез антител.

Тималин получают из вилочковой железы животных, стимулирует реакцию клеточного иммунитета.

Протеолитические ферменты – лизируют некротизированные ткани, фибрин, гной. Местно применяют ферментные препараты животного происхождения (трипсин, рибонуклеаза, химотрипсин), бактериального (стрептокиназа, террилитин, ируксол), растительного (папаин, бромелаин).

К биологической же антисептике следует отнести переливание компонентов крови- антистафилококковую, антисинегнойную, антиколлибациллярную гипериммунную плазму, а также противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин.

6. Характеристика основных антисептических средств.

Химические антисептики:

Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры. Нитрофурал применяют в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы – через дренажи и др. Фуразидин используют в виде 0,1%-го раствора для тех же целей. Препарат можно применять и внутривенно в дозе 300 мл.

Группа кислот. Для промывания ран, гнойных полостей или гнойных свищей используют 2-3% водный раствор борной кислоты. Кислота салициловая оказывает антибактериальное и кератолитическое действие. Применяют в виде присыпок, мазей, 1% и 2% спиртовых растворов.

Окислители. Раствор перекиси водорода применяют в виде 3% водного раствора во время перевязок, для промывания гнойных ран, гнойных свищей, эмпием, абсцессов. Обильная пена способствует удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Обладает дезодорирующим свойством. Мочевины пероксид – комплексный препарат пероксида водорода и мочевины. В таблетках. Для промывания ран используют 1% раствор. Калия перманганат применяют при лечении гнойных ран (0,1-0,5% р-р), ожогов (2-5% р-р), для промывания полостей (0,02-0,1% р-р).

Красители. Бриллиантовый зеленый используют в виде 1-2% спиртового или водного раствора для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метилтиониния хлорид – для смазывания поверхностных ран и ссадин (3% спиртовой р-р), лечения ожогов (1-2% спиртовой р-р) и промывания гнойных полостей (0,02% водный р-р).

Детергенты. Хлоргексидин – 20% водный р-р хлоргексидина биглюконата. Для промывания ран, полостей тела при гнойном воспалении.

Электрохимические р-ры. Гипохлорит натрия 0,03-0,12%. Спектр действия – аэробы, анаэробы, грибы.

Антибиотики

Группа пенициллина (бензилпенициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соли; оксациллина натриевая соль, ампициллин) эффективны против грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки, менингококи).

Группа стрептомицина (стрептомицина сульфат, стрептомицина хлоркальциевый комплекс) эффективны в отношении большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных бактерий (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).

Группа тетрациклинов (тетрациклин, морфоциклин) имеет широкий спектр действия.

Группа левомицетина (левомицетин, синтомицин) –широкий спектр действия.

Группа антибиотиков-макролидов (эритромицин, олеандомицин, олететрин) действуют только на грамположительные бактерии.

Группа антибиотиков-аминогликозидов (гентамицина сульфат, неомицина сульфат, канамицин) имеет широкий спектр действия.

Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин).

Группа цефалоспоринов (цепорин, цефазолин, цепорекс) используют для лечения инфекций, вызванных смешанной флорой.

Группа карбопенемов (тиенам, имипенем).

Группа фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Физическая антисептика. Современные виды дренирования ран и полостей.

Физические методы антисептики основаны на применении физических методов для уменьшения микробной контаминации раны. К подобным способам относят установку дренажей. Известно, что главнейшим условием для излечения от гнойной инфекции является удаление из очага гнойного экссудата. Это значительно уменьшает длительность периода выздоровления. Максимальная часть содержимого удаляется во время оперативного вмешательства, но, поскольку процесс воспаления не может остановиться одномоментно, в течение определенного времени в ране скапливается небольшое количество отделяемого. Выздоровление произойдет тем быстрее, чем правильнее установлены дренажи в ране. Основным правилом гнойной хирургии является создание двух разрезов – апертуры и контрапертуры. Первый разрез создается в месте наличия флюктуации, а другой (их может быть несколько) создается в нижнем отделе раны – для наилучшего оттока со дна раны. Дренажи представляют собой резиновые полоски различного размера (в соответствии с размером раны), устанавливающиеся в разрезы. В некоторых случаях (например, при эмпиеме плевры) дренаж в виде прозрачной полиэтиленовой трубки присоединяется к специальному прозрачному стеклянному сосуду с мерными делениями, что позволяет судить о количестве и характере отделяемого, о выраженности воспалительного процесса, качестве и эффективности лечения.

Широко известен метод механической антисептики, названный тампоном Микулича. Суть этого метода состоит в создании более благоприятных условий для удаления из раны дренирующих тампонов. Это улучшает отток содержимого и способствует более аккуратному удалению тампонов из раны. Для создания тампона Микулича необходимо к стерильной многослойной марлевой салфетке пришить нить. Образовавшуюся нишу заполняют стерильными ватными тампонами, которые необходимо своевременно удалять во избежание ухудшения эффективности оттока содержимого. Салфетку необходимо своевременно заменять.

Дренирование (фр. Drainer - дренирование) - лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования - возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров. Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяются, так называемые, сигарные дренажи, предложенные Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещенного в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делается несколько отверстий. Применение для дренирования марлевых тампонов, основано на гигроскопических свойствах марли, создающего отток содержимого раны в повязку. Резиновые выпускники не обладают вообще отсасывающими свойствами. Одинарно резиновые дренажи часто забиваются гноем и детритом, покрываются слизью, вызывая воспалительные изменения в окружающих тканях. Следовательно, такие способы дренирования как тампонирование, применения резиновых выпускников и одинарных резиновых трубок должны быть исключены из лечения гнойных ран. Эти методы приводят к затруднению оттока раневого экссудата, что создает условия для прогрессирования раневой инфекции.

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дренажи (одинарные и множественные, двойные, сложные, с одиночными или множественными отверстиями). При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силикона, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками. Значительно превосходят последние по биологической инертности, что позволяет увеличить сроки пребывание дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерильной обработке автоклавированием и горячем воздухом.

Требование к дренированию:

1. Требование тщательного соблюдения правил асептики (удаление или смена дренажа показана при появлении вокруг него воспалительных изменений, гораздо реже такие изменения развиваются в тех случаях, когда дренажи выводятся из раны через здоровые ткани). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной, в течении суток заменой на стерильные, всей переферической части дренажной системы, включая градуирующие сосуды для сбора отделяемого. На их дно, обычно, наливают антисептический раствор (раствор фурацилина, диоцид, риванол).

2. Дренирование должно обеспечивать отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т.д. Выпадение дренажей может явится серьезным осложнением, отягощающим исход операционного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа наружным покровом, бинтом, лейкопластом или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту надетую на дренажную трубку в близи кожи.

3. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т.е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимости предания больному вынужденного положения в постели.

4. Дренирование не должно быть причиной каких либо осложнений (болей, повреждений тканей и крупных сосудов).

Техника дренирования.

При любом его способе трубки следует располагать точно на дне гнойной полости, отводя ее через самый низкий участок гнойного очага (в положении лежа), что обеспечивает отток гноя из раны по принципу силы тяжести. При любом другом варианте гной по дренажу отходить не будет. Калибр дренажа избирают в зависимости от размеров полости раны. При небольших ранах удобны трубки небольшого диаметра (1-5 мм). При глубоких обширных ранениях показано использование дренажей большого калибра (10-20мм).

При гнойных ранах небольших размеров, без затеков и карманов, используют один сплошной полихлорвиниловый дренаж или две трубки. При глубоких ранениях следует отдельно дренировать все слои раны и установить трубки в подкожной клетчатке, межмышечном пространстве. При сложной конфигурации раны, наличии гнойных затеках и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость.

Основные виды дренирования:

пассивное, активное, проточно-аспирационное, вакуумное.

При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажу прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или электроотсос.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не более 2-х дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течении суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептический раствор), а по другому она вытекает. Введение веществ в дренаж осуществляется на подобии внутривенных капельных вливаний. Способ эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что в последствии ускоряет процесс заживления (через 5-7 дней промывания число микроорганизмов в 1мл отделяемого всегда становится ниже критического; через 10-12 дней более чем в половине случаев раны становятся стерильными).

Важно, чтобы в ране не было задержки жидкости: количество оттекаемой жидкости должно быть равно количеству введенной. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита. В тех случаях, когда дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, полость абсцесса) применяют активно аспирирующие дренажи (вакуумные).

Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жене, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем либо с помощью водоструйного отсоса, или трех баночной системы. Это наиболее эффективный метод, он способствует уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления.

Физическая антисептика – это совокупность методов борьбы с инфекцией , основанных на использовании физических факторов. Методы физической антисептики направлены на создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микрофлоры, уменьшение всасывания бактериальных токсинов и продуктов распада собственных тканей. Действующими факторами физической антисептики являются физические явления – тепло, свет, звуковые волны, всевозможные излучения, кроме того, к физической антисептике относятся различные лечебные методы, основанные на использовании физических законов (гигроскопичности, капиллярности, диффузии, осмоса, и др.)

Одним из основных элементов борьбы с инфекцией является обеспечение своевременного удаления бактериальных токсинов и продуктов распада тканей из гнойного очага. Для этого необходимо обеспечить адекватный отток экссудата. Среди методов физической антисептики, применяемых с этой целью, следует выделить: применение гигроскопичного перевязочного материала, гипертонических растворов, сорбентов, дренирование ран и полостей.

ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Для лечения инфицированных ран издавна используются различные перевязочные средства. Повязки применяются для защиты раны от окружающей среды и местного применения лекарственных препаратов, в тоже время используемый перевязочный материал сам по себе обладает лечебным действием. Благодаря его гигроскопичности из раны удаляется кровь, экссудат, гной, что способствует устранению питательной среды для микроорганизмов. В качестве перевязочного материала используют хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нети, другие покрытия. Из них изготавливают перевязочные средства (марлю, вату, бинты и. т. д.)

Наиболее часто применяют ватно-марлевые повязки. При поверхностных ранах марлевые салфетки, или ватно-марлевые тампоны накладывают на раневую поверхность. Если имеются глубокие полости, то в них вводят марлевые тампоны или турунды. Длительность функционирования марлевых тампонов около 8 часов, позже он теряет свои гигроскопичные свойства и, пропитавшись экссудатом, начинает препятствовать оттоку раневого отделяемого. Для того чтобы не производить перевязки 3-4 раза в сугки тампон вводят рыхло. В таком случае после потери гигроскопичности, он не будет играть роль «затычки», поскольку отток будет осуществляться мимо тампона. Длительное время применяется тампон Микулича. В рану укладывают большую марлевую салфетку с пришитой к середине ниткой, выстилая сё дно и стенки. Образовавшийся «мешок» заполняют марлевыми шариками. После того, как шарики пропитываются раневым отделяемым. производят их замену, при этом оставляя марлевую салфетку в полости. Смену шариков производят несколько раз в день. Тампон удаляют после прекращения оттока экссудата, салфетку извлекают потягиванием за нить.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

Для усиления гигроскопических свойств марлевые салфетки и тампоны смачивают гипертоническими растворами. Наиболее часто используют 10 % раствор №С1 (официнальный гипертонический раствор). Осмотическое давление гипертонического раствора выше, чем в плазме крови. Благодаря разнице осмотического давления отток жидкости осуществляется более активно.

ДРЕНИРОВАНИЕ

Эффективным методом борьбы с раневой инфекцией является дренирование ран и полостей. Дренажи обеспечивают отведение экссудата из внутренних естественных и патологических полостей в окружающую среду, уменьшая всасывание из очага бактериальных токсинов, продуктов распада тканей. В настоящее время применяется несколько видов дренажей. Все они основаны на использовании различных физических факторов (капиллярности, поверхностного натяжения, разности давления и. т. д.).

Выделяют три вида дренирования:

• пассивное дренирование
• активное дренирование
• проточно-промывное дренирование

Пассивное дренирование

При пассивном дренировании в качестве дренажей используются резиновые полоски, силиконовые и полихлорвиниловые трубки. Дренаж подводят к самой нижней точке полости и через рану или отдельный разрез выводят наружу. Если используют трубку, то на боковых поверхностях делают несколько отверстий. Наружный конец оставляют в повязке (резиновые полоски) или опускают во флакон с антисептиком, можно применять специальные герметичные полиэтиленовые пакеты. Принимающие емкости следует располагать ниже уровня тела. Дренажи, введенные в полости, следует фиксировать кожными швами, такая мера позволяет избежать миграции дренажа как наружу, так и внутрь. Для эффективного функционирования дренажей необходимо следить за ними. Просвет трубки может пере- крыться некротическими тканями, соответственно прекратится отток экссудата.

При необходимости дренирования грудной полости, применяют дренаж по Бюлау. Его следует относить к пассивным дренажам, гак как для функционирования не используются силы, находящиеся вне организма. Дренажная трубка вводится в плевральную полость, на наружный конец её фиксируется лепестковый клапан из резинового напальчника, который погружается в раствор антисептика. При дыхательных движениях изменяется давление в грудной полости. При выдохе давление повышается – экссудат по трубке посту пает во флакон (клапан открыт), во время вдоха клапан закрывается, препятствуя поступлению раствора.

Активное дренирование

Активное дренирование подразумевает приложение внешней силы, обеспечивающей отток раневого отделяемого. Функционирование дренажей этого вида основано на создании разницы давления в ране и снаружи. В настоящее время применяется много моделей активных дренажей, но принцип их работы один и тот же. На наружном конце дренажа создается отрицательное давление, благодаря отсасывающему эффекту из раны удаляется экссудат. Активное дренирование применяется, если дренируется герметичная полость (зашитая рана, полость абсцесса, грудная полость, полость суставов). Нельзя этот вид дренирование применять при вмешательствах на брюшной полости, так как сальник или кишечник может быть присосан к отверстиям дренажной трубки. В лучшем случае он перестанет функционировать, но может развиться некроз стенки кишки.

Дренирование осуществляют следующим образом. В дренируемую полость вводят одну или две силиконовые и полихлорвиниловые трубки с отверстиями на стенках. Проводить их следует не через рану, а через отдельный небольшой разрез. При необходимости, для лучшей герметизации можно наложить несколько кожных швов. Наружный конец дренажа присоединяют к емкости, в которой создается отрицательное давление. С этой целью используют пластмассовую гармошку, специальные пластмассовые баллончики или различные виды отсосов (водоструйный, электрический).

Наиболее простое вакуумное дренирование выполняется по Редону. Суть метода заключается в следующем. Нагретую до 100°С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создается разряжение до 75 – 100 мм.

рт. ст. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата.

Весьма оригинальная система для вакуумного дренирования при эмпиеме плевры была предложена М. С. Субботиным. Разряжение на конце трубки, введенной в плевральную полость, создается за счет перемещения жидкости в двух банках по закону сообщающихся сосудов. Жидкость из верхней банки по трубке изливается в одну из нижних, при этом в верхней банке (закрытой герметично) давление понижается. Снижение давления в верхней банке приводит к отсасыванию воздуха из второй нижней банки, которая герметично соединена с трубкой, установленной в плевральной полости.

В случае отсутствия специальных приспособлений, можно использовать простой герметично закрытый флакон. Разрежение в нем создают отсасыванием воздуха с помощью шприца Жане.

Такой вид дренирования называют также закрытым или вакуумным. Применять его возможно только при герметизации полости. Считается, что активное дренирование – самый эффективный метод. Кроме удаления содержимого он способствует быстрому уменьшению полости раны.

Проточно-промывное дренирование

При лечении гнойных ран и гнойно-воспалительных заболеваний полостей возникает необходимость удаления из раны не только экссудата, но продуктов распада тканей. Пассивные и вакуумные дренажи для этой цели могут оказаться неэффективными, так как не могут обеспечить удаление густого гноя, некротизированных тканей. В таких случаях применяются проточно-промывные дренажи. Дренирование осуществляется следующим образом. В рану или полость вводят дренажные трубки также как при пассивном или активном дренировании. Дополнительно, обычно с противоположной стороны от места выхода дренажных трубок, вводят трубку меньшего диаметра. Через неё постоянно осуществляется введение (капельно или струйно) антисептических растворов, которые вытекают через дренажные трубки. Антисептик постоянно промывает полость, при этом из неё удаляется экссудат, распавшиеся, некротизированные ткани. Необходимо следить, чтобы не происходило задержка раствора. Для этого учитывают количество вводимой и оттекающей жидкости. Оно не должно отличаться. Можно использовать двух просветные дренажи, тонкий канал которого служит для введения антисептика, широкий – для удаления жидкости из полости. Метод проточно-промывного дренирования очень эффективен. При его использовании в ряде случаев зашивают наглухо даже инфицированные раны. Проточно-промывное дренирование можно применять для дренирования брюшной полости (перитонеальный диализ). Кроме антисептиков в рану могут вводится протеолитические ферменты, которые способствуют расплавлению нежизнеспособных тканей (ферментативный диализ). Проточнопромывной дренаж может применяться одновременно с вакуум – аспирацией. Данный вид дренирования следует скорее относить к методам смешанной антисептики, потому что кроме физических факторов применяются химические и биологические.

Выбор метода дренирования зависит от ряда факторов, но предпочтение следует отдавать не пассивному. Активное и проточнопромывное дренирование позволяет быстрее купировать гнойновоспалительный процесс.

Сорбенты

В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, предусматривающий введение в рану веществ, адсорбирующих на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан. и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМ УС – 1.

Разработка и использование сорбентов одно из наиболее крупных достижений медицины второй половины XX века. В начале широкое распространение получила гемосорбция, затем энтеросорбция и, наконец, совсем недавно аппликационная или раневая сорбция, хотя исторически вначале сорбенты стали применяться для лечения ран и отравлений.

При раневой сорбции в рану вводятся вещества, способные адсорбировать токсины и микрофлору. В качестве аппликационных сорбентов применяют уголь, активированный в виде гранул или волокнистых материалов, полифепан, альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб и др.

Включенный в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.

При бактериологических исследованиях установлено, что введение сорбентов в рану приводит к уменьшению количества микробов на несколько порядков.

Эффективность сорбентов будет надежной тогда, когда одновременно с ними будут использованы антисептики или когда сорбент будет меняться по мере утраты его сорбционных свойств.

Физические факторы

Высушивание. Лечение ран можно прободить без применения повязок. Применяют этот метод при обширных ранах, ожогах. Больных помещают в специальные палаты, где поддерживается малая влажность и повышенная температура. Раневая поверхность постепенно высыхает и образуется струп, который является биологической повязкой, создающей неблагоприятные условия для жизнедеятельно- сти микроорганизмов. Ещё лучше, когда применяется метод лечения в абактериальной среде. Больного или конечность помещают в специальную камеру, в которой создают абактериальную среду с помощью специальной установки.

Промывание.

Кроме проточно-промывного дренирования для лечения ран применяют промывание пульсирующей струёй. Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, создающего попеременно фазы повышенного и нормального давления. В фазу “давления” струя воды благодаря турбулентному движению обмывает все участки раны и захватывает в поток жидкости тканевой детрит. Микробы, сгустки крови, мелкие инородные частицы, которые остались в ране после хирургической обработки. В “декомпрессионную” фазу поток жидкости уносит все содержимое в резервуар. Обработку раны пульсирующей струей проводят как до хирургического вмешательства, гак и во время его, но наибольший эффект она дает после хирургической обработки.

В результате обработки раны пульсирующей струей число микробов в ране снижается на 1 – 2 порядка, а при сочетании хирургической обработки и пульсирующей струи – на 3 – 5 порядков по сравнению с исходным количеством.

Вакуумнуя обработка.

Вакуум создают с помощью вакуумных отсосов. В рану подают раствор антисептика или антибиотика и наконечником вакуумного аппарата отсасывают в отстойник с ложа, стенок, карманов тканевой детрит, инородные частицы, сгустки крови, микроорганизмы. Процедура длится 5-10 минут до появления диффузного капиллярного кровотечения .

Ультразвук.

Ультразвук низкой частоты обладает бактерицидным действием. В жидкой среде ультразвуковые волны вызывают выраженный кавитационный эффект – возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Колебания раствора способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, отторжению некротических тканей. Кроме того, под действием ультразвука происходит ионизация воды с освобождением из неё молекул ионов Н+ и ОН-, которые вызывают нарушения окислительновосстановительных процессов в микробных клетках. Обработка раны ультразвуком называется ультразвуковой кавитацией ран.

Ультразвуковая обработка производится следующим образом. Полость раны заполняется растворами антисептиков (антибиотиков). Затем на раствор воздействуют в течение 3-10 минут низкочастотным или среднечастотным ультразвуком. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки происходит быстрое и полное очищение раны от некротических тканей, ускоряются репаративные процессы.

Для лечения гнойных ран применяют излучение малой мощности. Оно обладает бактерицидным эффектом, при этом не оказывая повреждающего действия на ткани. Используют с этой целью лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности, гелий-неоновый лазер, который излучает монохроматический поляризованный свет с глубиной проникновения в кожу до 0,61 мм, в мышцы – до 2,04 мм. Лазер может применяться в виде “лазерного скальпеля”. В этом случае применяют углекислотный лазер высокой мощности со сфокусированным лучом. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно. Луч лазера оказывает испаряющее действие на некротизи- рованные ткани и микроорганизмы, что приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей. На стенках раны образуется тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению микроорганизмов и их токсинов в ткани. Кроме того, луч С0 2 – лазера обладает прямым бактерицидным действием. Поэтому рана почти полностью освобождается от микроорганизмов.

Лазерное излучение используется также для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри Сосудов. Но данные методы следует относить к биологической антисептике, так как в этом случае используется не бактерицидное действие, а способность стимуляция защитных сил организма.

Рентгенотерапия»

Рентгеновское излучение оказывает противовоспалительные действия. К рентгенотерапии прибегают при необходимости подавить инфекцию в небольших, глубоко расположенных очагах.

Криохирургия*

Низкотемпературное воздействие на рану приводит к снижению количества микробов до уровня ниже критического, уменьшает ацидоз раневого содержимого, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. Вследствие этого ускоряются очищение раны и регенерация, сокращаются сроки лечения.

Ультрафиолетовое облучение (УФСИ.

Ультрафиолетовое облучение обладает бактерицидным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного инфильтрата ультрафиолетовое облучение применяют в эритемой дозе.

Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭПУВЧ), Оно

вызывает расширение кровеносных сосудов, ускорение кровотока, усиление иммунобиологических процессов, особенно фагоцитарной активности лейкоцитов.

Лекарственный электрофорез. При электрофорезе изменяется pH среды, что активизирует деятельность ферментов, под его действием создается длительно существующее депо лекарственных ионов.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Химическая антисептика – это совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных химических веществ. Данный вид антисептики широко применяется при лечении хирургических болезней. В настоящее время предложено огромное количество препаратов, обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием.