Стенокардия, аритмия, гипертония, ишемия, инфаркт, инсульт – эти неутешительные диагнозы в наши дни встречаются с пугающей частотой. По данным Всемирной организации здравоохранения, смертность именно от заболеваний сердечно-сосудис той системы бьет рекорды во всем мире!

А ведь обуздать проблему не так сложно, как может показаться. Один из действенных способов: сбалансированная диета, в основе которой – продукты, богатые калием и магнием.

Эти элементы, работающие в связке, для сердца и сердечно-сосудис той системы совершенно незаменимы.

• питают клетки сердечной мышцы;
• участвуют в обмене веществ клеток сердца и сердечно-сосудис той системы;
• регулируют частоту сокращений миокарда, предупреждая этим сердечную недостаточность;
• участвуют в проведении сердечных импульсов;
• воздействуют на стенки сосудов, укрепляя и делая их более эластичными и активными;
• способствуют уменьшению атеросклеротичес ких бляшек;
• разжижают кровь и увеличивают скорость ее тока по организму;
• служат отличной профилактикой образования тромбов;
• снимают шумы и боли в области сердца;
• справляются с тахикардией и аритмией;
• способствуют лучшему кроветворению, оберегают организм от анемии.

Признаки нехватки калия и магния в организме

Как же определить, достаточно ли этих полезнейших веществ получает сердце? Выявить их дефицит несложно, нужно всего лишь прислушаться к своему организму.

Насторожить должны:

• хроническая усталость, нервозность и раздражительност ь;
• обильное выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей;
• боль в груди;
• учащенное сердцебиение даже при незначительных физических нагрузках;
• повышенное артериальное давление;
• частые спазмы мышц всего тела, судороги в конечностях: при острой нехватке магния в организме предназначенные для него ниши заполняет кальций. При всех своих полезных свойствах кальций заставляет мышцы сокращаться и не позволяет им расслабляться. Именно поэтому острый дефицит магния может привести к чрезмерной активности мышц;
• слабость, ухудшение памяти и неспособность к концентрации внимания: так как при плохой работе сердца ухудшается кровоток, то ткани и клетки организма начинают страдать от кислородного голодания, которое и приводит к таким последствиям;
• чувство сдавленности в груди, которое мучает из-за неспособности сердечной мышцы расслабиться.

Именно к таким печальным результатам приводит нехватка калия и магния. При этом причины дефицита этих веществ могут быть самые разные: повышенная физическая нагрузка; частые стрессы; избыточный кальций в организме; лечение гормональными препаратами; заболевания, связанные с нарушением обмена веществ; нарушенный режим питания, плохое усвоение калия и магния из-за заболеваний желудочно-кишечн ого тракта.

Кроме того, большое количество ионов этих элементов организм теряет с жидкостью: мочой – при чрезмерном увлечении кофе, спиртными напитками, диуретиками, потом – при занятиях спортом или посещением бани или сауны.

Продукты, питающие сердце

В сутки организму взрослого человека для нормальной работы достаточно 350–400 мг магния и около 2 г калия. Этого хватает, чтобы сердце шло как часы и в нем не откладывался кальций. Норму эту нужно понизить, если речь идет о детях, и повысить, если рассчитать суточную дозу элементов нужно для будущих мам или мужчин, занимающихся активным физическим трудом, или спортсменов.

Нехватку этих элементов можно, конечно, восполнить аптечными препаратами, но намного более экологичный и естественный способ – составление меню таким образом, чтобы в нем было как можно больше необходимых для сердца продуктов питания. Тем более что продукты, содержащие калий и магний, широко распространены и доступны практически круглый год.

Немало полезнейшего для сердца калия содержится в нежирном мясе и мясных продуктах, жирной рыбе и морепродуктах, бобовых (в особенности фасоли и зеленом горошке), крупах, орехах (грецких и лесных), свежих шампиньонах, овощах (морковь, сладкий перец, свекла, огурцы, томаты, многие сорта капусты, тыква, зелень) и фруктах (яблоки, вишня, черешня, черная смородина, виноград, ежевика). Прекрасным источником калия служат абрикосы, а в зимний период – курага.

Магний в продуктах питания встречается столь же часто. Его можно обнаружить в мясе и мясных продуктах, зерновых и бобовых, орехах, овощах (картофеле, моркови, шпинате, капусте, огурцах, свекле, сладком перце, тыкве, зелени). Столь же полезны шампиньоны и сухофрукты.

Понять, в каких продуктах питания содержится максимум этих веществ, поможет специальная таблица. Именно эта таблица, приведенная ниже, послужит крепким подспорьем тем, для кого здоровье сердца – не мечта, а вполне достижимая цель.

Препараты калия: показания, противопоказания, виды, применение

Препараты калия содержат один из важнейших макроэлементов, который жизненно необходим для правильного функционирования сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных органов. При недостатке калия он назначается в виде лекарства, может сочетаться с магнием, вводиться внутривенно или приниматься внутрь.

Калий относят к числу неорганических элементов, которые незаменимы для работы всего организма. Большая часть калия сконцентрирована внутриклеточно, и лишь около 2% всего его количества циркулирует в крови. Необходимую концентрацию калия внутри клеток регулирует другой минерал - магний . Калий и магний одновременно входят в состав многих лекарственных препаратов.

Уменьшение количества калия в крови () может быть вызвано неправильным питанием, длительным приемом , не предупреждающих потерю ионов калия, злоупотреблением сердечными гликозидами, потерями жидкости при рвоте, диарее.

Уровень калия в норме поддерживается за счет минерала, поступающего с пищей - фрукты, овощи, злаки, зелень, но эти продукты употребляет далеко не каждый в достаточном количестве, многие грешат фастфудом, быстрыми перекусами, приготовлением пищи из полуфабрикатов. Термическая обработка продуктов приводит к снижению количества калия в них, а если в еде много натрия (слишком соленые блюда), то калия всосется еще меньше.

Всасывание калия происходит в кишечнике, а излишки удаляются с мочой почками, то есть почки - главный орган, поддерживающий концентрацию калия, ограничивая выведение при нехватке и усиливая экскрецию в случае избытка. Потери калия происходят постоянно при потоотделении, усиливаются при рвоте и диарее. Кроме того, некоторые продукты вызывают его избыточное выведение (кофе, сахар, алкоголь).

Калий в организме способствует снижению артериального давления, а его недостаток провоцирует , особенно, если сочетается со злоупотреблением поваренной соли. Исследования показали, что регулярное употребление препаратов калия приводит к снижению давления, которое увеличивается из-за переизбытка соли.

Механизм действия калия в качестве антигипертензивного средства связан с тем, что элемент снижает тонус симпатической нервной системы, повышает чувствительность мышечной ткани к инсулину, оказывает антиоксидантный эффект, замедляет прогрессирование диастолической дисфункции мышцы сердца и сужения сосудов.

Гипотензивный эффект калия сложно проследить у практически здоровых людей, не страдающих артериальной гипертензией и не злоупотребляющих солью, в то время как у больных гипертонией и любителей соленого это действие препаратов калия заметно хорошо.

После калия второе место по содержанию в клетке занимает магний, регулирующий самые разные метаболические реакции и способствующий поддержанию внутриклеточной концентрации калия. Роль магния в процессе усвоения калия и реализации его биологических эффектов велика, а само по себе снижение калия в крови нередко сочетается и с магниевым дефицитом. Эти факты послужили толчком к созданию препаратов, совмещающих оба вещества в одной таблетке.

Необходимость приема лекарств, содержащих калий и магний, доказана многолетними наблюдениями и клинической практикой. Специалисты считают, что они полезны при самых разных заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете, бессоннице. Наиболее распространено сочетание макроэлементов с аспарагиновой кислотой, которая обеспечивает лучшее их проникновение в клетку и промежуточный обмен. Аспарагиновая кислота безопасна, присутствует в связанном с белками или свободном виде в крови, участвует в различных метаболических реакциях.

Производные аспарагиновой кислоты увеличивают выносливость и устойчивость организма к разного рода внешним воздействиям, а соединения калия и магния с аспарагиновой кислотой высоко эффективны при инфаркте миокарда, различных метаболических нарушениях, гипоксии.

Препараты калия, а также комбинацию его с магнием назначают при сердечных заболеваниях, обезвоживании, отравлении гликозидами как с лечебной, так и с профилактической целью. Их применяет широкий круг больных, многие считают их безобидными, ведь купить их можно даже без рецепта. Вместе с тем, серьезные побочные реакции и риск смертельно опасной предполагают только назначение этих лекарств врачом по показаниям и под тщательным контролем ряда констант крови. Самолечение недопустимо!

Препараты, повышающие калий, назначаются в виде таблеток или инъекций, но только специалистом, ведь превышение калия в плазме крови может обернуться серьезными побочными явлениями. Рассмотрим подробнее наиболее часто употребляемые калий-содержащие лекарства.

Калия хлорид для инъекций

Хлорид калия используется в виде раствора для инъекций. Поводом к его назначению считается уменьшение уровня калия в плазме в связи с:

• Рвотой или поносом;
• Избыточной потерей минерала при гиперальдостеронизме;
• Полиурией на фоне почечных расстройств;
• Употреблением отдельных лекарств (сердечные гликозиды).

Кроме того, калия хлорид показан при некоторых видах нарушения ритма сердца, миоплегии.

Препятствием к назначению хлорида калия считаются тяжелые нарушения экскреторной функции почек, полная АВ-блокада, увеличение сывороточного калия вне зависимости от причины, расстройства обмена электролитов, обострение патологии пищеварительной системы, надпочечниковая недостаточность, прием калийсберегающих мочегонных.

Хлористый калий вводится в вену, а дозировка и схема терапии устанавливаются врачом индивидуально исходя из причины патологии, исходного уровня элемента в крови, состояния почек и сердца. Разовая доза составляет 25-50 мэкв.

При применении хлорида калия внутривенно возможно развитие побочных явлений:

1. Нарушение чувствительности, чувство ползания мурашек в области рук и ног;
2. Слабость мышц;
3. Нарушения ритма сердца вплоть до асистолии;
4. Спутанность сознания.

При введении препарата в вену выражены в большей степени расстройства сердечной деятельности, при приеме пероральных форм - изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота).

Калия хлорид ни в коем случае нельзя принимать с калийсберегающими мочегонными, другими лекарствами, содержащими калий, с осторожностью препарат комбинируется с гипотензивными из группы ингибиторов АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами из-за риска гиперкалиемии.

При лечении калия хлоридом следует тщательно контролировать концентрацию калия в плазме и показатели электрокардиограммы, а также кислотно-щелочное равновесие. Особую осторожность нужно соблюдать при назначении препарата пациентам с нарушениями почечной фильтрации, так как у них может произойти резкое повышение минерала в крови с риском летального исхода.

Увеличение уровня калия в плазме при почечной недостаточности, чрезмерно быстром введении препарата может обернуться остановкой сердца, но симптомы гиперкалиемии при этом могут отсутствовать. В случае превышения допустимой дозировки хлористого калия вводится внутривенно или внутрь раствор натрия хлорида, декстроза с инсулином, а в тяжелых случаях может понадобиться гемодиализ.

Детям, беременным женщинам препарат лучше не применять, поскольку безопасность такого лечения для этих категорий людей не установлена, а риск для плода может быть выше, чем предполагаемая польза для беременной. Если нужно ввести калия хлорид кормящим мамам, на период лечения следует прекратить кормление, так как избыток калия может попасть с молоком в кровь малыша.

Хлористый калий может входить в состав раствора, содержащего глюкозу или декстрозу - поляризующая смесь. В составе смеси помимо хлорида калия и глюкозы содержится инсулин, вводят ее при кардиальной патологии (инфаркт, аритмии).

Калий-норм, К-Дур

Хлористый калий выпускается и в таблетках, в том числе - длительного действия. К примеру, такие препараты как калий-нормин, К-Дур применяются для предупреждения и лечения гипокалиемии, связанной с излишними потерями элемента, применением некоторых лекарств.

Калия хлорид в таблетках противопоказан:

• Детям;
• Пациентам с тяжелыми блокадами сердца, поражением надпочечников и почек;
• При беременности и кормлении грудью;
• При заболеваниях пищеварительного тракта с эрозированием и язвообразованием.

Запрещено одновременно назначать таблетки, содержащие калий, с диуретиками, способствующими его задержке почками, из-за риска смертельного исхода от остановки сердца.

Прием хлористого калия внутрь может сопровождаться такими неприятными симптомами как тошнота и рвота, расстройства стула, вздутие живота, поэтому лучше не употреблять лекарство натощак. В качестве побочных реакций возможно снижение артериального давления, патология ритма сердца, аллергические реакции, резкое нарастание уровня калия в плазме с риском асистолии.

Калипоз пролонгатум

В списке препаратов калия для сердца — калипоз пролонгатум, который представляет собой лекарственную форму пролонгированного действия, действующее вещество - хлористый калий. Лекарство снижает возбудимость сердечной мышцы, замедляет проводимость импульсов в миокарде, назначается при снижении уровня калия у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, а также при диабете, приеме глюкокортикоидов, некоторых мочегонных средств.

Калия оротат

Еще одним препаратом в списке содержащих калий средств является оротат калия, который несколько отличается от описанного выше хлорида для внутривенного или таблетированного приема. Оротат калия представляет собой анаболическое средство, которое обладает общим тонизирующим действием, усиливает процессы метаболизма, стимулирует построение нуклеиновых кислот и образование белка, улучшает регенерацию тканей.

Оротат калия способствует увеличению количества выделяемой мочи, на фоне его приема легче переносятся сердечные гликозиды, а в печени ускоряется синтез белка альбумина.

Показаниями к назначению оротата калия могут стать:

• Заболевания печени и желчевыводящего тракта;
• Комбинированное лечение недостаточности сердца и аритмий;
• Длительное физическое переутомление.

Учитывая анаболические эффекты, препарат может быть применен при гипотрофии у детей вследствие недоедания или инфекционной патологии.

Оротат калия не назначают при структурных изменениях в печени, скоплении жидкости в брюшной полости, наличии камней в мочевыводящей системе. Крайне осторожно его назначают беременным женщинам и кормящим мамам, а детям до трех лет препарат полностью противопоказан.

При кажущейся безобидности, оротат калия обладает рядом негативных свойств. К примеру, он тормозит всасывание железа и тетрациклина, может вызвать гиперкалиемию при параллельном приеме с мочегонными. Эффективность препарата снижают оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, инсулин, мочегонные средства.

Препараты, содержащие калий, вне зависимости от пути введения, имеют сходные побочные эффекты, связанные с действием на миокард и проводящую систему сердца. Риск развития тяжелых аритмий вплоть до блокады и асистолии требует регулярного контроля сывороточного уровня калия, показателей кислотно-основного равновесия, снятия электрокардиограммы.

При передозировке препаратов калия появляются признаки гиперкалиемии в виде снижения мышечного тонуса, атрио-вентрикулярных блокад, нарушений кожной чувствительности, возможны параличи скелетных мышц и остановка сердца. При превышении дозы препаратов, содержащих калий, вводится натрия хлорид внутривенно, по показаниям - гемо- или перитонеальный диализ.

Препараты, содержащие калий и магний

Помимо лекарств, содержащих только калий, многим пациентам кардиологического профиля назначаются комбинированные средства с магнием и калием. Лучшие препараты такого состава - панангин и аспаркам. Они считаются безопасными и эффективными как в лечении, так и для профилактики многих патологических состояний.

Обширные исследования показали, что недостаток магния провоцирует увеличение фракций крови, ответственных за атеросклероз, способствует приступам при сердечной недостаточности. У пожилых людей с диабетом второго типа очень часто диагностируется гипомагниемия, при ликвидации которой улучшается усвоение глюкозы клетками.

Назначение калия в комбинации с магнием при отравлении гликозидами ускоряет восстановление электролитного баланса в клетках сердечной мышцы. Кроме того, магний благотворно воздействует на пациентов старческого возраста, страдающих нарушениями сна.

Специалистами всего мира признана необходимость применения препаратов калия и магния при кардиологической патологии, диабете, бессоннице у пожилых. Входящая в состав лекарств аспарагиновая кислота улучшает проникновение электролитов внутрь клетки и их обмен, не вызывая неприятных побочных реакций, оказывает защитное действие на нейроны мозга, стимулирует иммунитет. Такое удачное сочетание аспарагинатов калия и магния было предложено почти 90 лет назад. Уже полвека активно применяются оптимальный по содержанию компонентов препарат панангин и его аналог аспаркам .

Панангин

Панангин оказывает не только лечебное действие, но и предупреждает приступы аритмии и расширение зоны повреждения сердечной мышцы при остром инфаркте. Препарат препятствует пароксизмам стенокардии и повторным инфарктам, снижая число осложнений и смертность от острой сердечной недостаточности.

Панангин показан при хронических сердечных заболеваниях - постинфарктный кардиосклероз и недостаточность сердца, стенокардия, аритмии. Его назначают при гликозидной интоксикации, в составе комбинированного лечения метаболического Х-синдрома, при сахарном диабете, длительном приеме мочегонных, вызывающих электролитные потери (фуросемид, например), а также для замещения недостатка калия и магния в пище и воде.

Противопоказания к применению панангина:

1. Увеличение концентрации калия и магния в крови;
2. Почечная и надпочечниковая недостаточность;
3. Гипотензия, особенно, на фоне шоковых состояний;
4. Обезвоживание;
5. Миастения.

При комбинации с некоторыми гипотензивными средствами, калий-сберегающими диуретиками следует соблюдать крайнюю осторожность. По строжайшим показаниям возможно применение панангина беременными женщинами и кормящими мамами.

У пациентов с проблемами пищеварительного тракта на фоне употребления панангина возможны диспепсические нарушения, у всех без исключения при бесконтрольном и длительном приеме - признаки повышения магния и калия вплоть до тяжелых аритмий, гипотонии, судорог. При передозировке панангина вводится хлористый кальций (внутривенно!), в тяжелых случаях необходим гемо- или перитонеальный диализ.

Аспаркам

Аспаркам - аналог панангина по действующим веществам, но он содержит их большие концентрации на одну таблетку при меньшем перечне дополнительных компонентов. Поводом к назначению аспаркама является гипокалиемия любой природы.

Препарат вводят в составе схем комбинированной терапии при ряде сердечных заболеваний - стенокардия, некроз сердечной мышцы, недостаточность сердца, расстройства ритма, в том числе при гликозидном отравлении. При аритмиях на фоне инфаркта калий вводится в составе поляризующей смеси внутривенно.

Противопоказаниями к употреблению лекарства служат:

1. Нарастание уровня калия или магния в сыворотке крови;
2. Тяжелая почечная дисфункция;
3. Обезвоживание;
4. Полная блокада сердечной проводимости.

На фоне внутривенного применения аспаркама возможны побочные реакции в виде диспепсических расстройств, мышечной слабости, гипотонии, флебитов и тромбозов вен.

При одновременном применении с некоторыми лекарствами следует соблюдать осторожность. Так, аспаркам может усилить некоторые побочные эффекты от антиаритмиков, а при сочетании с бета-адреноблокаторами, нестероидными противовоспалительными средствами, ингибиторами АПФ, калийсберегающими мочегонными есть риск возрастания калия в плазме.

Пациенты с патологией органов пищеварения (язвы, гастриты), принимающие вяжущие и обволакивающие средства, должны знать, что в этом случае действие аспаркама при приеме внутрь снижается вследствие недостаточно полного его всасывания.

Аспаркам считается относительно безопасным, поэтому при наличии особых к тому причин и под строгим контролем показателей крови он может быть назначен беременным женщинам и кормящим мамам. В случае кормления малыши переводятся на весь период приема препарата на искусственные смеси.

Обобщая, можно сделать вывод о необходимости и безопасности назначения препаратов, содержащих калий и магний, пациентам с заболеваниями сердца, диабетом, электролитными расстройствами, у которых контроль баланса калия и магния считается необходимым и обязательным.

С современных позиций, важно проводить не только лечение диагностированных расстройств, но и их профилактику у предрасположенных к гипокалиемии и гипомагниемии больных. Применение препаратов калия и магния обеспечивает защитный эффект в отношении сердца, головного мозга, углеводного обмена при гипертонии, диабете, .

Считается доказанной целесообразность применения именно комбинации калия и магния, эффективность которой превышает таковую при употреблении изолированных лекарств с одним макроэлементом в составе. Современные препараты хорошо переносятся большинством больных благодаря удобным и безопасным лекарственным формам с минимумом нежелательных побочных реакций.

Видео: о калии в организме и его потреблении

Болезненное сокращение мышц может выступать как самостоятельным явлением, так и одним из признаков другого заболевания. Препараты калия и магния при судорогах эффективно устраняют спазмы, если они вызваны нехваткой этих микроэлементов в организме. Перед началом приема противосудорожных средств необходимо выяснить точную причину этого процесса.

Что такое судороги

Резкое непроизвольное сокращение отдельной мышцы, группы мышц или части внутримышечных волокон называется судорога или спазм. Это явление возникает спонтанно, длится от нескольких секунд до нескольких минут, и контролировать его течение нельзя. Основной причиной неудобств, возникающих во время спазма, является сопровождение процесса болезненными ощущениями, которые носят ноющий характер.

Большинство проводимых исследований относительно природы судорог сводятся к обусловленности процесса нейрогенными факторами (связанными с деятельностью нервной системы), но происхождение боли во время судорог остается невыясненным. Лица, имеющие расстройства нейронов нижних конечностей, невропатии, метаболические нарушения, в большей степени подвержены спазмированию мышц. Судорожные сокращения наблюдаются и у здоровых людей (чаще во время сна, при беременности или при высоких физических нагрузках).

Первичным звеном пускового механизма мышечных судорог является резкое повышение возбудимости нейронов на фоне сокращения мышцы (стимуляция спазмирования невозможна, если мышца не сокращена). Самые распространенные случаи судорог (во время плавания, выполнения физических упражнений, ночью) можно объяснить нехваткой в организме необходимых элементов или недостаточностью питания тканей головного мозга. К основным причинам возникновения мышечных спазмов относятся:

• дефицит микроэлементов (калия, магния, кальция, натрия);
• нарушение кровообращения в мышцах;
• хронические заболевания (тромбофлебит, атеросклероз, варикозное расширение вен, почечная недостаточность, облитерирующий эндартериит);
• эндокринопатии и патологии щитовидной железы (сахарный диабет, тиреоидит, гипотериоз);
• обезвоживание (прямая связь не подтверждена исследованиями, но выявлена зависимость состояния с вымыванием из организма хлорида натрия);
• повышение интенсивности физических нагрузок или увеличение их продолжительности (объясняется нехваткой кислорода, поступающего в мозг, по мере адаптации организма к нагрузкам спазмы прекращаются);
• злоупотребление продуктами и веществами, которые мешают усваиваться элементам, регулирующим сокращение мышечных волокон (алкоголь, табак, кофеинсодержащие напитки);
• отечность и токсикоз при беременности;
• сильный стресс, психофизиологические расстройства (происходит стимуляция нервных клеток);
• монотонные, повторяющиеся на протяжении длительного времени движения.

Повышение электрической возбудимости нервных клеток и сокращение мышечных может происходить в скелетных мышцах или гладких (стенках сосудов, бронхах, кишечнике или пищеводе). В первом случае страдает двигательная активность, во втором – нарушается работа внутренних органов, что проявляется в виде стенокардии, бронхо- или кардиоспазмов. Судорожные проявления вариабельны и могут протекать слабо или очень тяжело. Самым опасным видом в плане возможных осложнений является эпилептический приступ.

Лекарство от судорог в ногах

Непроизвольные мышечные сокращения могут возникать на фоне другого заболевания, которое по отношению к судорогам считается основным. В этом случае лечение направлено на коррекцию первопричины спазма, и в схему терапии включаются противосудорожные препараты. Если патологический характер происхождения изменчивости тонуса мышц не подтвержден – решение проблемы начинается с коррекции образа жизни и режима питания.

При жалобах на судороги невыясненной этиологии врач может рекомендовать прием лекарственных средств, обеспечивающих дополнительное поступление в организм микроэлементов, регулирующих судорожный синдром. Излишнее напряжение скелетных мышц может происходить вследствие нехватки магния. Дефицит этого элемента приводит к нарушению трансмембранного переноса ионов кальция и натрия, в результате чего эти вещества начинают ускоренно выводиться из организма.

Кальций и магний в таблетках наряду с таблетизированными формами препаратов калия помогут быстро восстановить нарушенный минеральный баланс и остановить механизм возникновения судорог. При невозможности в силу ряда причин проводить лечение пероральными медикаментозными средствами назначается парентеральное введение растворов. Для улучшения кровообращения в мышечных тканях применяются наружные препараты в форме мазей, гелей, оказывающие венотонизирующее действие.

Магний

Некоторые жизненно важные вещества не синтезируются в организме, а поступают только извне. К таким элементам относится магний – микроэлемент, участвующий в большинстве обменных реакций и регулирующий передачу нервных импульсов. Препараты с магнием от судорог способствуют улучшению всасывания кальция, глюкозы, за счет чего восстанавливается нормальный нейронно-мышечный обмен.

Форма активного вещества	Биодоступность	Название средств	Действие
		Магнелис В6 форте, Магне Экспресс, Магвит	Ускорение метаболических процессов, нормализация клеточного дыхания.
		Магний Хелат (комбинированная форма цитрата и малата)
Аспарагинат (аспарат)		Панангин Форте, Аспаркам	Участие в азотистом обмене, синтезе пиримидиновых оснований (основы нуклеиновых кислот).
		Магнерот	Стимуляция клеточного метаболизма и роста.
		Компливит, Магнелис В6, Магне В6	Восполнение и профилактика дефицита магния, регуляция обменных процессов.
		Кормагезин, Магнезия	Слабительное действие
		Магне Позитив, Доппельгерц Актив

Таблетки

Показанием для приема таблетизированной формы магнийсодержащих препаратов выступает нехватка магния в крови или увеличение потребности организма в этом элементе. Выявить гипомагниемию можно только по характерным признакам (хроническая усталость, сниженный аппетит, судороги, выпадение волос, мышечный болевой синдром), так как даже анализы показывают только общее содержание элемента в крови, а для точной диагностики необходимы данные о внутриклеточном его количестве.

Курс перорального лечения судорожного синдрома длится от 20 до 60 дней, на протяжении которых следует принимать магнийсодержащие таблетки в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. При наличии сопутствующих заболеваний рекомендуемая среднесуточная доза подлежит корректировке, поэтому перед началом приема следует проконсультироваться с врачом.

Некоторые таблетированные лекарственные средства допустимы к применению беременными женщинами и лицами пожилого возраста, другие – назначаются только в исключительных случаях (при островыраженных болевых ощущениях во время судорожных приступов) под полным врачебным контролем ввиду опасности высоких дозировок для жизни пациента и наличия большого перечня побочных эффектов (например, Хинин, Хинидин). К самым популярным противосудорожным таблеткам относятся:

• Магнерот;
• Магвит;
• Магнелис;
• Магне В6;
• Магний Хелат.

Российское фармацевтическое предприятие Эвалар производит биологически активные добавки (БАД), содержащие композиции биологически активных веществ в дозировке, обеспечивающей суточную потребность организма. Линейка препаратов магния этого производителя включает Магний Хелат – средство, содержащее высокобиодоступную форму микроэлемента. БАД эффективно устраняет судорожные сокращения икроножных мышц, нормализует работу сердца:

• характеристика: хелатная форма обеспечивает высокую биодоступность и полное усвоение минеральных компонентов, средство способствует улучшению клеточного энергообмена, регулирует нервно-мышечную проводимость, тонизирует гладкомышечные ткани, предотвращает приступы спазмирования мышц, возникающие при физических, психоэмоциональных нагрузках или обусловленные приемом диуретиков;
• показания к применению: присутствие симптомов гипомагниемии, таких, как нарушения сна, беспричинная раздражительность, судорожные сокращения икроножных мышц, запоры;
• побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея);
• преимущества: эффективность, разрешен к приему во время беременности и лицам пожилого возраста, хорошая переносимость;

Передозировка при пероральном приеме магнийсодержащих препаратов случается редко ввиду быстрой адаптации организма к дополнительному поступлению вещества. После насыщения магнием тканей избыток элемента выводится почками, поэтому при нормальной работе органов мочевыделительной системы превышение рекомендуемой суточной дозы не опасно. К хорошо переносимым пациентами средствам относятся капсулы Магвит:

• характеристика: состав капсулы включает 50 мг цитрата магния и 5 мг пиридоксина гидрохлорида (одна из форм витамина В6, которая способствует усвоению основного активного вещества), регулярный прием средства на протяжении 1 мес. способствует нормализации обменных процессов, повышению нейропротекторной активности, улучшению состояния миокарда (мышечного слоя сердца);
• показания к применению: желудочно-кишечные спазмы, судорожные сокращения мышц, онемение конечностей (ощущение покалывания может выступать предвестником спазмов), учащенное сердцебиение, аритмия (при отсутствии сердечных патологий);
• побочные действия: редко возникают боли в области живота, диарея, кожные высыпания аллергической природы;
• преимущества: отсутствие токсического действия при приеме внутрь, редкие негативные реакции;
• недостатки: недопустимо применение для лечения гипомагниемии у детей и женщин во время грудного вскармливания.

Для инъекций

Показаниями для инъекционного введения магнийсодержащих лекарственных средств выступают тяжелые болезненные состояния, сопровождаемые судорожным синдромом (гипертонический криз, отек мозга, пред- и послеродовая эклампсия, инфаркт миокарда, острая форма гипомагниемии тетания). Основным активным веществом растворов для внутривенного или внутримышечного введения является магний в форме сульфата.

Терапевтический эффект от применения этого вещества отличается в зависимости от формы его введения (пероральный прием оказывает слабительное действие, парентеральный – противосудорожное). Схема лечения составляется индивидуально и зависит от веса пациента, особенностей его организма. Пожилым людям введение магнийсодеражщих растворов осуществляется с осторожностью.

При недостаточности кровообращения в мышечных тканях применяются вазодилатирующие средства. Принцип их действия основан на ослаблении повышенного тонуса сосудов за счет воздействия на рецепторы нервной системы и непосредственно на гладкомышечные клетки. Одним из представителей этой группы является быстродействующее лекарство Кормагезин, системный эффект после введения которого проявляется почти мгновенно:

• характеристика: вазодилататор для внутривенного или внутримышечного введения, оказывает противосудорожное и мочегонное действие, купирует спазмы за счет расслабления и расширения стенок сосудов, активное вещество в форме сульфата гептагидрата является регулятором обменных процессов, способствует нормализации межнейрональной передачи и мышечной возбудимости, Кормагезин оказывает прямое действие на центральную нервную систему (ЦНС), угнетая передачу нервно-мышечных импульсов;
• показания к применению: дефицит минерального вещества при невозможности перорального приема лекарственных средств, гипомагниемия (в т.ч. острая), желудочковая тахикардия, интоксикация солями тяжелых металлов, судорожный синдром при осложнениях беременности, задержка мочеиспускания;
• побочные действия: гипермагниемия, проявляемая в брадикардии, гиперемии кожных покровов лица, тошноте, рвоте, снижении артериального давления, повышенной потливости, одышке;
• преимущества: быстрое наступление лечебного эффекта;
• недостатки: в большой дозировке оказывает сильное снотворное действие, подобное наркотическим веществам, угнетает дыхательный центр.

Противосудорожное средство с обезболивающим эффектом Магнезия не содержит примесей и других вспомогательных веществ. При мышечных спазмах различной этиологии целесообразно вводить лекарство, минуя ЖКТ (парентерально). Лечебный эффект после внутривенного вливания проявляется быстро, но он кратковременный (до 30 мин.), при внутримышечном введении действие активного вещества сохраняется на протяжении 3-4 ч.:

• характеристика: раствор Магнезии обладает сосудорасширяющим, антиаритмическим и противосудорожным действием, регулирует нейрохимическую связь и мышечную возбудимость, конкретный оказываемый эффект зависит от дозы вводимого препарата;
• показания к применению: эпилептические судорожные приступы, чрезмерная нервная активность, угроза преждевременного родоразрешения, провоцируемая гипомагниемией;
• побочные действия: учащение мочеиспускания, тошнота, рвота, усиление потоотделения, брадикардия;
• преимущества: быстрый и устойчивый эффект;
• недостатки: дискомфортные ощущения во время введения раствора (жжение, гипертермия кожи лица, головная боль).

Калий

Мембранный потенциал и мышечные сокращения возникают при участии такого незаменимого элемента, как калий. Это вещество содержится в клетках (80%) и межклеточном пространстве (20%), при этом происходит его постоянное вымывание из клеточной цитоплазмы. Для поддержания необходимой концентрации требуется нагнетание калия обратно в клетки, что осуществляется с помощью натрия. При нарушении калий-натриевого взаимодействия вследствие недостаточности поступления микроэлемента в организм или его плохого всасывания развивается гипокалиемия (дефицит калия).

Проявлениями гипокалиемии выступают мышечные боли и слабость (вплоть до паралича), приступы судорог, повышенная раздражительность, расстройство дыхания. С целью восполнения дефицита жизненно необходимого минерала назначаются препараты:

• Панангин;
• Орокамаг;
• Аспаркам;
• Калий-норм;
• Калипоз пролонгатум;
• Калия оротат;
• Калия хлорид;
• Калинор.

Таблетки

Назначение калийсодержащих средств в таблетированной форме должно осуществляться врачом ввиду опасности передозировки этим веществом. Превышение максимальной суточной дозы калия (6 г) чревато нарушениями работы сердца (при употреблении двойной дозы существует риск остановки сердца), развитием сахарного диабета, появлением чувства тревоги, ослаблением тонуса мышц. Зачастую производители фармацевтических средств включают в состав калийсодержащих таблеток и другие минералы. Широко применяемые таблетированные калийсодержащие препараты, это:

• Панангин;
• Аспаркам;
• Калия оротат;
• Калинор.

Панангин при судорогах в ногах не только купирует болезненные приступы мышечных сокращений, но и предупреждает их возникновение. Основным показанием к назначению этих таблеток является гипокалиемия, возникшая на фоне приема диуретических средств. Лекарство включается в состав комплексной терапии сердечных патологий:

• характеристика: таблетки содержат калий и магний в форме аспарагината, оказывают антиаритмическое действие за счет влияния на сократимость сердечной мышцы, восполняют дефицит микроэлементов при гипокалиемии и гипомагниемии;
• показания к применению: постинфарктные состояния, прием сердечных гликозидов (для восполнения потери микроэлементов, вымываемых вследствие повышения диуреза), мышечные судороги, развивающиеся вследствие недостатка калия;
• побочные эффекты: резкое снижение артериального давления, усиление выраженности спазмов, тошнота, рвота, изжога, пересыхание слизистой ротовой полости;
• преимущества: можно принимать во время беременности и лактации (под врачебным контролем);
• недостатки: совместный прием с некоторыми другими лекарствами может привести к нежелательным последствиям (вплоть до развития аритмии или асистолии).

Источником ионов калия и магния также является препарат Аспаркам. Активные вещества (по 175 мг) присутствуют в этом средстве в виде аспарагинатов. Перед началом применения лекарства для восполнения дефицита микроэлементов следует ознакомиться со списком противопоказаний и особенностями взаимодействия с медикаментами других групп:

• характеристика: Аспаркам при судорогах в ногах способствует восстановлению нарушенного электролитного баланса за счет переноса ионов биологически активных веществ во внутриклеточное пространство, средство оказывает антиаритмический эффект путем снижения возбудимости мышечных волокон миокарда;
• показания к применению: гипокалиемия и гипомагниемия, возникшие на фоне рвоты, диареи или приема салуретиков, диуретиков или других медикаментов с аналогичным действием, дигиталисная интоксикация (вследствие употребления сердечных гликозидов), сопровождаемая судорогами и аритмией;
• побочные эффекты: головокружение, диспепсические расстройства, ухудшение проводимости миокарда;
• преимущества: небольшая продолжительность курса лечения (от 3 недель);
• недостатки: обширный перечень противопоказаний.

Для инъекций

Решение о предпочтительном способе введения средств, содержащих калий, должен принимать квалифицированный специалист с учетом общего состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма. Инъекционные вливания лекарственных растворов в большинстве случаев необходимы только при тяжелых состояниях, вызванных снижением уровня калия, к которым относятся:

• гиперальдостеронизм (дисфункция коры надпочечников, проявляющаяся в избыточной секреции альдостерона – гормона, регулирующего натрий-калиевое равновесие);
• полиурия (повышенное образование мочи), связанная с почечными патологиями;
• непрекращающаяся рвота или диарея;
• миоплегия (группа заболеваний, проявляющаяся синдромом мышечной слабости и судорогами).

Некоторые калийсодержащие и комбинированные препараты имеют несколько форм выпуска. Так, Аспаркам и Панангин производятся в виде таблеток и инъекционных растворов. Лекарственное средство от судорог Калия хлорид имеет одну форму выпуска – 4% раствор для внутривенного вливания:

• характеристика: активное вещество препарата нормализует водно-электролитное равновесие и внутриклеточное давление, за счет чего уменьшается возбудимость мышечных клеток миокарда, особенно эффективен в отношении токсического действия сердечных гликозидов (является их антагонистом);
• показания к применению: нарушения сердечной ритмики, спровоцированные недостаточностью микроэлементов, развитие судорог на фоне приема диуретиков или сердечных гликозидов;
• побочные эффекты: онемение конечностей, расстройства центральной нервной системы (спутанность сознания, головокружения), нарушение сердечной деятельности;
• преимущества: доступная цена, быстрое действие;
• недостатки: при сочетанном приеме с некоторыми препаратами возникает риск развития гиперкалиемии.

При тяжелых формах нарушений, связанных с дефицитом микроэлементов, препарат Аспаркам назначается парентерально. В 1 мл раствора для инъекций содержится большое количество калий- и магний-ионов, полученных из аспарагиновой кислоты, оксида магния и гидроокиси калия. Внутривенные вливания обеспечивают быстрое восполнение нехватки биоактивных веществ, но чаще вызывают побочные явления:

• характеристика: компоненты раствора взаимно дополняют оказываемое ими действие, способствуя более быстрому проникновению веществ внутрь клеток, поддерживая нормальную сердечную деятельность, лекарство обеспечивает профилактику мышечных судорог и восполняет дефицит необходимых веществ;
• показания к применению: состояния, развивающиеся при обильной рвоте, диарее, приеме сильнодействующих слабительных и мочегонных средств, аритмии, сердечная недостаточность, проявляющаяся в том числе и судорожным синдромом;
• побочные эффекты: расстройство проводимости сердечных импульсов, головокружение, снижение скорости рефлекторных реакций, вялость, слабость;
• преимущества: высокое содержание биодоступных веществ;
• недостатки: препарат калия раздражает венозные стенки при внутривенном введении.

Витамины

Перечень противопоказаний и возможных побочных эффектов у специализированных моно- или двухкомпонентных препаратов калия и магния при судорогах варьируется. У витаминных комплексов по сравнению с этими группами медикаментов более безопасное действие, но спектр фармакологических возможностей уже. Если выраженные признаки гипокалиемии или гипомагниемии отсутствуют, но текущий рацион не удовлетворяет суточную потребность организма в микро- и макроэлементах, – для профилактики судорожного синдрома и других проявлений дефицита можно принимать витамины.

Выбирая витаминно-минеральный комплекс необходимо учитывать текущее поступление нутриентов с пищей и из других источников, чтобы не допустить переизбытка биоактивных веществ и связанных с ними осложнений. Самыми популярными витаминными средствами являются:

Название
Витрум Центури
Доппельгерц актив
Компливит
Перфектил
АлфаВит Классик
Супрадин

Композиция биоактивных веществ, входящая в БАД Медивит Магний Судороги оказывает благотворное влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы, что способствует регуляции мышечного тонуса. Препарат не является лекарственным средством и показан в качестве дополнения к основному рациону. Составные компоненты БАД витамины Е и В6 обеспечивают быстрое и полное всасывание основных веществ:

• характеристика: регулярный прием диетической добавки способствует насыщению организма всеми необходимыми для нормальной мышечной сократимости минералами, обеспечивая прохождение нервных импульсов к волокнам тканей;
• показания к применению: профилактика судорог в периоды повышенной физической активности или в условиях недостаточности питания;
• побочные действия: возникают только при существенном превышении рекомендованной дозировки, проявляются в виде аллергии, тошноты, рвоты;
• преимущества: редкие побочные эффекты;
• недостатки: противопоказан во время беременности.

Таблетки, выпускаемые американским производителем «Юнифарм» Витрум Центури, содержат большое количество калия (хлорид) и магния (оксид). Действие этих компонентов потенцируется обширным списком других жизненно необходимых биоактивных веществ. Во время курса витаминотерапии следует воздержаться от приема других витаминных добавок:

• характеристика: поликомпонентные таблетки, в состав которых помимо основных активных веществ входят витамины группы А, В, Е, фолиевая кислота, кальций, железо цинк и другие нутриенты, оказывает иммуностимулирующее действие, насыщает организм минеральными элементами, предотвращает возникновение судорожных спазмов;
• показания к применению: повышенные умственные и физические нагрузки, стрессовые состояния, авитаминозы, гиповитаминозы и провоцируемые ими мышечные спазмы;
• побочные действия: аллергические высыпания;
• преимущества: многокомпонентный состав, удовлетворяющий суточным потребностям организма в большинстве жизненно важных нутриентов;
• недостатки: высокая стоимость.

Для детей и беременных

Поддержание нормального уровня содержания микро- и макроэлементов в крови во время беременности важно для обеспечения нормального развития плода. Во время гестационного периода потребность организма в калии и магнии существенно возрастает, а отсутствие дополнительного поступления этих элементов проявляется в виде судорог. Препараты и витамины с калием и магнием для женщин во время беременности и периода лактации должны соответствовать таким требованиям:

• отсутствие тератогенного (нарушающего процесс эмбриогенеза) действия;
• натуральный состав, исключающий наличие примесей и синтетических веществ;
• минимальные риски развития побочных эффектов.

При соблюдении диеты, рекомендуемой врачами при беременности, дефицит жизненно необходимых элементов исключен, но при невозможности придерживаться правил сбалансированного питания следует обеспечивать потребность организма медикаментозными средствами. Другой категорией пациентов, которые в большей мере подвержены риску развития гипокалиемии или гипомагниемии ввиду ускоренного роста мышечной и костной массы, являются дети.

Большинство медикаментозных средств в числе противопоказаний имеет возрастные ограничения, касающиеся детского возраста до 6 лет, и беременность. Пациентам, относящимся к этим двум категориям, лечение назначает исключительно врач соответствующей специализации. Во время приема витаминно-минеральных комплексов или лекарств следует контролировать уровень микроэлементов в крови путем регулярной сдачи анализов. Перечень препаратов от судорог, разрешенных к приему детьми и беременными женщинами, очень ограниченный, и включает следующие позиции:

• Аспаркам;
• Доппельгерц Актив;
• Компливит.

Противопоказания к приему

Препараты калия и магния при судорогах назначаются с учетом имеющихся противопоказаний к их приему. Неконтролируемое употребление медикаментов или БАД, являющихся источником биологически активных веществ может привести к нежелательным и опасным последствиям. Особую осторожность во время лечения гипокалиемии или гипомагниемии следует соблюдать пациентам, в анамнезе которых присутствуют следующие состояния:

• беременность, предродовой период;
• острые воспалительные процессы, протекающие в желудочно-кишечном тракте;
• выраженная артериальная гипотензия и брадикардия;
• патологии органов дыхания;
• сердечная блокада;
• кровотечения из нижних отделов ЖКТ (ректальные);
• присутствие в анамнезе аллергической реакции на компоненты препаратов;
• непроходимость кишечника, обусловленная нарушением двигательной функции;
• воспаление аппендикса (аппендицит);
• прогрессирующий цирроз печени;
• почечные патологии, нефриты (воспаление почек);
• нервно-мышечные патологии аутоиммунной природы (миастения);
• индивидуальная непереносимость входящих в состав препаратов компонентов.

Цена

Большинство медикаментозных средств, содержащих комплекс микроэлементов, отпускается из аптеки без рецепта. Стоимость калий- и магнийсодержащих препаратов зависит от производителя, качества сырья, биодоступности ионов микроэлементов. Эти показатели во многом предопределяют эффективность лекарств и количество возникающих побочных эффектов. Средние цены на лекарственные средства от судорог представлены в таблице:

Препарат	Форма выпуска	Средняя стоимость, р.
Кормагезин	Ампулы, 10 мл, 10 шт.
Калия хлорид	Ампулы, 10 мл, 10 шт.
Компливит	Табл., 30 шт.
Аспаркам	Табл., 20 шт.
Магнерот	Табл., 50 шт.
Магний Хелат	Табл., 60 шт.
	Капс., 30 шт.
Магнезия	Ампулы, 10 шт.
Панангин	Табл., 50 шт.
	Табл., 50 шт.
	Табл., 50 шт.
Витрум Центурии	Табл., 30 шт.

Видео

Каждый из перечисленных металлов играет важную роль в регуляции многих биологических процессов. Их недостаток или избыток в организме нарушает нормальный обмен и функцию как отдельных органов, так и всего организма.

Препараты натрия. Ион натрия содержится преимущественно в плазме крови и во внеклеточной жидкости, поддерживая в них осмотическое давление и поляризацию клеточных мембран (потенциал покоя). Его проникновение через мембрану обусловливает возникновение как возбуждающего постсинаптичес-кого потенциала, так и потенциала действия, без которых невозможна ни передача нервных импульсов, ни функция практически всех органов и тканей организма.

В качестве препарата натрия применяют преимущественно натрия хлорид. Его используют в виде изотонического, гипотонического и гипертонического растворов.

Изотонический (0,85%) раствор натрия хлорида применяют для разведения различных веществ, назначаемых в форме инъекций. Используют его и для возмещения потерь воды и натрия при различных формах обезвоживания у детей. Обычно для этой цели его вливают вместе с 5% (изотоническим) раствором глюкозы (который рассматривают как источник воды, так как глюкоза быстро сгорает) в разных соотношениях (в зависимости от формы обезвоживания). При вододефицитном обезвоживании, когда воды теряется больше, чем натрия (при одышке, лихорадке, рвоте и других состояниях), 1 объем изотонического раствора натрия хлорида смешивают с 1-2 объемами 5% раствора глюкозы. При соледефицитном обезвоживании, то есть при гипонатриемии, когда натрия теряется больше, чем воды, например при поносах, почечной и надпочечниковой недостаточности, при обильном потоотделении, сочетающемся с бесконтрольным вотреблением воды, при бессолевой диете, сочетающейся с применением мочегонных, с удалением асцитической жидкости и пр., напротив, смешивают 3-4 объема изотонического раствора натрия хлорида с 1 объемом 5% раствора глюкозы. При этой форме обезвоживания нередко вливают и гипертонические растворы (2-5%) натрия хлорида для более быстрого восстановления осмотического давления плазмы крови и внеклеточной жидкости. Иначе осмотическое давление в клетке оказывается выше, чем в плазме крови, и вода, устремляясь в клетки, вызывает внутриклеточный отек с нарушением клеточного обмена, потерей калия, развитием внутриклеточного ацидоза.

Гипонатриемия проявляется беспокойством, общим возбуждением, тошнотой, головокружением, резкой гипотонией мышц и в то же время мышечными подергиваниями, тонико-клоническими судорогами, коллапсом. Все это связано с нарушением функции как периферических органов и тканей, так и центральной нервной системы.

Вливание растворов натрия хлорида, особенно гипертонического, должно производиться под постоянным контролем, так как у больного могут развиться острая сердечная недостаточность, отек легких.

Недопустима быстрая коррекция гипонатриемии! Она может вызвать миелинолиз Варолиевого моста, проявляющийся в спутанности сознания, коме, бульбарных расстройствах, пара- и тетраплегии (или парезах) и развитии отека мозга, заканчивающегося гибелью больного.

Гипертонический (10%) раствор натрия хлорида используют местно, накладывая смоченные им тампоны на гнойные раны, для отсасывания раневой жидкости, ее содержимого (ее ток идет в сторону более высокого осмотического давления), гноя, т. е. для очищения ран.

В качестве препаратов натрия можно рассматривать также натрия сульфат, используемый в качестве слабительного, натрия гидрокарбонат, применяемый как щелочное вещество, раствор Рингера-Локка, в 1 л которого (приготовленного на воде для инъекций) содержится 9 г натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г, глюкозы 1 г, а также глюкозо-солевые растворы для оральной дегидратации.

Препараты калия. Ионы калия содержатся преимущественно внутри клетки, поддерживая поляризацию клетбчных мембран, стимулируя активность многих ферментных систем, в частности, систем, участвующих в синтезе АТФ, гликогена, белков, ацетилхолина и пр.

Недостаточное содержание калия в организме может быть следствием усиленного выведения его из желудочно-кишечного тракта во время рвоты или поноса. Он может выводиться также почками при назначении некоторых мочегонных, особенно тиазидов или диакарба, гормональных препаратов (гидрокортизона и пр.), при интоксикации сердечными гликозидами и т. д. Гипокалиемия может развиться после введения препаратов инсулина, увеличивающего Проникновение иона калия в клетки. Гипокалигистия (уменьшение содержания калия в тканях) может развиваться при генерализованной или локальной гипоксии даже при нормальной концентрации калия в плазме крови: сокращение образования АТФ нарушает возврат калия в клетку.

Потеря калия клеткой сопровождается замещением его другими катионами: натрием (на 2/3) и водородом (на 1/3), что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза и отека и к внеклеточному алкалозу в результате исчезновения иона водорода из плазмы крови. Гипокалиемия (менее 4 ммоль/л, критический уровень - 1,5 ммоль/л) и гипокалигистия проявляются тяжелыми нарушениями функций практически всех органов и тканей. Наиболее ранними признаками гипокалигистии обычно бывают нарушения деятельности сердца: слабость сокращений (результат недостаточного энергообразования и синтеза сократительных белков), аритмии - экстрасистолы, преимущественно желудочковые, блоки (результат нарушения реполяризации мембран Р-клеток и клеток проводящей системы). На ЭКГ при этом отмечают снижение и уплощение зубца Т, уменьшение и расширение комплекса QRS. Помимо нарушений деятельности сердца, у ребенка отмечают атонию кишечника (метеоризм, запоры, парезы), ослабление сокращений скелетных мышц, дыхательной мускулатуры, что особенно опасно.

В качестве препарата наиболее часто используют калия хлорид. Его назначают внутрь для профилактики гипокалиемии у детей, получающих диакарб или тиазиды, гормональные препараты, сердечные гликозиды, после хирургических операций совместно с анаболическими препаратами для более эффективного синтеза белка.

Внутривенно его вливают в виде 7,5% раствора (в 1 мл содержится 1 мэкв К+) при тяжелой гипокалиемии, аритмиях сердца, при начальных формах интоксикации сердечными гликозидами (когда еще не произошло резкого увеличения содержания калия в плазме крови), при упорных рвотах, поносах, парезах кишечника. Большое значение имеет вливание раствора калия при внутриклеточном ацидозе, обычно сочетающемся с внеклеточным алкалозом, при пароксизмальных семейных параличах, связанных с внезапным выведением калия из организма.

Существует ряд препаратов, которые облегчают поступление калия в клетку и этим ускоряют ликвидацию гипокалигистии. Прежде всего этим свойством обладают инсулин с глюкозой. Поэтому специально приготовляют так называемые поляризирующие смеси, например 250 мл 5% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора калия хлорида и 8-10 ЕД инсулина. Особенно эта смесь показана при нарушениях деятельности сердца, внутриклеточном ацидозе. При, гиперволемии и гипергидратации применяют смесь, состоящую из 100 мл 10% раствора глюкозы, 2 ЕД инсулина, 4 мл 7,5% раствора калия хлорида и 1 мл 10% раствора кальция глюконата.

К препаратам калия относятся также панангин и аспаркам, представляющие собой комбинацию аспарагинатов калия и магния (с несколько разными соотношениями). И аспарагинат, и ионы магния также облегчают проникновение ионов калия в клетку. В основном их применяют внутрь при нарушениях ритма и слабости сердечных сокращений, например при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В экстренных случаях (острый приступ аритмии сердца) панангин вводят и внутривенно.

К веществам, облегчающим попадание калия в клетку, относят и оксибутират натрия.

При неосторожном вливании растворов калия хлорида, особенно детям с почечной недостаточностью, может развиться гиперкалиемия (содержание калия в плазме крови выше 6 ммоль/л, критическая концентрация - 9,5-10 ммоль/л), проявляющаяся в повышении нервной и мышечной возбудимости, а также в нарушении ритма сердечных сокращений (блоки).

Для устранения гиперкалиемии назначают вливание раствора инсулина с глюкозой, увеличивающих поступление калия в ткани, где он задерживается вместе с вновь синтезированным гликогеном (на 1 г последнего расходуется 13 мг калия). Одновременно можно вводить препараты кальция, являющегося антагонистом калия.

Препараты магния. Магний - преимущественно внутриклеточный катион (99%), содержится в костях (60%), мышцах, эритроцитах и пр. В плазме крови содержится всего 1% от его общего количества, поэтому изменение в ней концентрации магния мало сказывается на его содержании в организме. Для определения дефицита магния используют нагрузочную пробу. В норме за 24 ч выводится 80% введенной дозы; меньшее выведение свидетельствует о задержке магния в тканях и о его недостаточном содержании. У новорожденных для этой цели вливают 0,12 мл/кг 25% раствора сульфата магния. При этом у большинства недоношенных и у 50% доношенных новорожденных обнаруживают его дефицит.

Гипомагниемия может возникнуть из-за нарушения всасывания магния в дистальном отделе тонкой кишки при энтеритах, спру, кишечном лимфостазе, а также при стеаторее, то есть при образовании невсасывающихся солей магния с жирными кислотами; при интенсивной потере кишечной жидкости, содержащей достаточно высокие количества магния, при длительных поносах, язвенном колите, избыточном назначении слабительных и пр.; повышенной экскреции почками. В почках он фильтруется в клубочках, а затем реабсорбируется в толстом отделе восходящего колена петли нефрона. Реабсорбция магния связана с кинетикой кальция и натрия: при интенсификации натрийуреза и кальцийуреза увеличивается выведение и магния. Поэтому любое вливание растворов, содержащих названные катионы, увеличивает выведение с мочой и магния. Любая гиперкальциемия (в том числе даже вследствие временной гиперфункции околощитовидных желез) приводит к потере магния. Мочегонные, влияющие на петлю нефрона (фуросемид, этакриновая кислота, ртутные препараты), увеличивают выведение магния из организма. Аналогичный эффект вызывают сердечные гликозиды, гентамицин и другие аминогликозидные антибиотики, осмотические мочегонные и алкоголь. Реабсорбция магния нарушается также при состоянии ацидоза, гипофосфатемии. Многие заболевания почек, в том числе гломерулонефрит, пиелонефрит, характеризуются нарушением реабсорбции и повышенной потерей магния. Недостаточное белково-энергетическое питание детей сопровождается дефицитом магния (у них резко снижается его содержание в мышцах).

Магний активирует мембранную фазу, удаляя натрий из клетки и возвращая в нее калий. Этим он способствует сохранению нормального внутри- и внеклеточного содержания названных ионов, поляризацию клеточных мембран. Снижая содержание натрия в гладкой мускулатуре сосудов, он косвенно препятствует обмену натрия на кальций с помощью специального механизма и этим снижает содержание в ней кальция, а следовательно, и резистентность сосудов. Это предотвращает или снижает развитие и артериальной гипертензии, и спазма коронарных сосудов. Увеличивая поступление калия в клетки миокарда, магний способствует его влиянию на синтез гликогена, АТФ, сократительных белков, а следовательно, и нормализации силы сердечных сокращений. Миокард содержит достаточные количества магния и быстро его расходует, за три часа его обменивается 50%.

Магний активирует освобождение паратгормона и повышает реакцию костной ткани на него, повышает активность гидроксилазы в почках, переводящей кальцидиол в кальцитриол - гормоноподобный метаболит витамина D; магний участвует в регуляции освобождения многих нейромедиаторов (тормозя этот процесс), в том числе освобождение ацетилхолина, норадреналина, возбуждающих аминокислот (глутаминовой и аспарагиновой аминокислот), то есть участвует в регуляции возбудимости центральной и периферической нервной системы. Наконец, магний поддерживает эластичность мембран эритроцитов, способствует освобождению простациклина из эндотелия сосудов, улучшая этим микроциркуляцию в тканях. Последнее имеет особенно большое значение при позднем токсикозе беременных, при котором отмечают ухудшение микроциркуляции в плаценте.

При недостаточности магния в организме нарушается активность околощитовидных желез и освобождение их гормона, что приводит к уменьшению содержания кальция в плазме крови. К тому же при гипомагниемии угнетена реакция тканей на паратгормон (из-за недостаточной активности соответствующей аденилатциклазы). Гипокальциемия у таких детей не устраняется витамином D.

Гипомагниемия часто сочетается с гипокалиемией, так как нарушается реабсорбция калия в клетки тканей, особенно в миокард и скелетные мышцы. В результате развивающейся гипокалигистии возникают аритмии сердечной деятельности, повышается чувствительность миокарда к токсическому действию сердечных гликозидов, развивается мышечная слабость, сопровождающаяся (из-за гипокальциемии) фасцикуляцией, подергиванием мышц, даже локальными или генерализованными судорогами. При недостаточности магния нарушается эластичность клеточных мембран, в частности, мембран эритроцитов, что укорачивает их «жизнь» и приводит к анемии. Эта анемия характеризуется ретикуло-, сферо - и микроцитозом, гиперплазией костного мозга.

Основным препаратом магния является магния сульфат. Для получения резорбтивного эффекта его вводят парентерально (внутривенно, внутримышечно). Применяют его для восстановления нормального содержания магния в организме, а также для угнетения центральной нервной системы и понижения артериального давления. Возмещение потерь магния устраняет все перечисленные признаки гипомагниемии.

Магния сульфат назначают детям младшего возраста для устранения гипокальциемии, не поддающейся лечению паратгормоном и витамином D; новорожденным - для профилактики вторичной асфиксии, более быстрого восстановления функций, нарушенных при гипоксии, увеличения выживаемости (при неблагоприятном течении беременности у матери); детям любого возраста для борьбы с аритмиями сердца неясной этиологии, для лечения анемий, особенно связанных с рахитом.

Гипермагниемия возникает при введении избыточных количеств магния сульфата. У новорожденных она может быть после введения названного препарата матери во время родов. В период новорожденное выведение магния почками происходит очень медленно. Гипермагниемия характеризуется угнетением центральной нервной системы, дыхания, рефлекса, сосания, мышечной слабостью, снижением артериального давления. Для - устранения этих нежелательных явлений, особенно у новорожденных, назначают препараты кальция.

Препараты кальция. Физиологическая роль кальция в организме огромна. От него зависит активность каждой клетки; освобождение медиаторов и гормонов, участвующих в интеграции функций организма, его систем; активность автономных клеток - водителей ритма и в сердце, и в других органах (в частности, в желудочно-кишечном тракте). С кальцием связана активность огромного количества различных ферментов, факторов свертывающей системы крови, тучных клеток и т. д. Кроме того, кальций в виде фосфорнокислых солей представляет собой основу скелета.

Существует ряд факторов, регулирующих кальциевый обмен в организме. Из них наиболее важное значение $меют паратгормон, кальцитонин, витамин D (вернее его активные метаболиты).

Кальций активно транспортируется плацентой к плоду. В третьем триместре беремености прирост кальция в организме плода особенно велик (119-151 мг/(кг сут)), одновременно высок и прирост фосфатов (до 60-85 мг/(кг в сут)), к концу беременности их прирост снижается (до 89 и 48 мг(кг в сут) соответственно). При преждевременном рождении столь интенсивного прироста Са и Р в организме ребенка не происходит, так как в молоке матери их содержится мало (30-35 мг/дл Са и 10-15 мг/дл Р). Это и является одной из причин последующего развития остеопении или рахита недоношенных. Поэтому в молоко и молочные смеси, назначаемые недоношенным, необходимо добавлять и Са и Р. В 1 дл молока их должно быть 85 и 33 мг соответственно.

Гипокальциемия - это концентрация Са в сыворотке крови меньше 1,75 ммоль/л, а ионизированного Са меньше - 0,87-0,75 ммоль/л. Ее отмечают у большого процента новорожденных детей от женщин с инсулинозависимым диабетом, у недоношенных новорожденных, у детей, перенесших в родах гипоксию (сопровождаемую повышением уровня кальцитонина в плазме крови, который препятствует мобилизации кальция и фосфатов из костей под влиянием паратгормона). При гипоксии новорожденных, наряду со снижением уровня кальция в плазме крови, падает его уровень и в эритроцитах, что сопровождается уменьшением содержания в них 2,3-дифосфоглицерата, а это нарушает отдачу кислорода тканям, усугубляя гипоксию. Введение гидрокарбоната натрия для ликвидации метаболического ацидоза снижает уровень ионизированного кальция в плазме крови.

Гипокальциемия может развиться при переливании растворов, не содержащих кальций (изотонический раствор натрия хлорида, глюкозы и др.), «цитратной» крови (то есть донорской крови, к которой добавили натрия цитрат для связывания кальция и предотвращения ее свертывания). Она может быть следствием гиповитаминоза D, гипопаратиреоидизма. Снижается активность кальция и при алкалозе, при котором увеличивается связывание этого катиона с белками плазмы, а свободная (активная) его фракция уменьшается. У новорожденных гипокальциемия может быть следствием гипомагниемии и функционального гипопаратиреоидизма. Последний связывают с гиперпаратиреоидизмом матери, возникшим из-за недостаточности у нее во время беременности витамина D, чему способствует патология печени, желчных путей.

Гипокальциемия проявляется типичными судорогами, ларингоспазмом, симптомами Хвостека, Труссо, резким усилением перистальтики кишечника, угнетением миокарда (на ЭКГ удлинение интервала ST) вплоть до остановки сердца. У новорожденных ларингоспазм и симптомы Хвостека и Труссо обычно не отмечают, но у них возникают поверхностное дыхание, эпизоды апноэ, бледность или цианоз кожи, тахикардия, повышенная возбудимость, подергивание и тремор конечностей, вздутие живота, судороги.

К препаратам кальция относят кальция хлорид и кальция глю-конат. Кальция хлорид - соль сильной кислоты, быстро диссоциирует. Его вводят внутрь или внутривенно. Кальция глюконат - соль слабой кислоты, медленно диссоциирует, его можно вводить еще и внутримышечно, и даже под кожу, что очень удобно в младшем детском возрасте.

Названные препараты применяют для ликвидации гипокальциемии, устранения токсических эффектов гиперкалиемии и гипермагниемии, так как кальций является антагонистом этих катионов. Препараты кальция применяют (вместе с витамином D) для лечения рахита, остеомаляции, при незарашении костных переломов, для повышения свертываемости крови (особенно, если она была нарушена переливанием жидкостей без кальция). Препараты кальция широко используют при экссудативных состояниях, связанных с воспалением (плевриты, синуситы и др.), аллергическими реакциями немедленного типа, так как кальций понижает проницаемость сосудистой стенки, входя в состав межклеточного вещества. Кроме того, фиксируясь в избыточном количестве на поверхности мембраны тучной клетки, он, вероятно, меняет ее конформационные свойства, чем мешает проникновению кальция внутрь нее и развитию последующего каскада явлений.

Назначают препараты кальция также для восстановления нервно-мышечной проводимости импульсов, нарушенных у детей аминогликозидными антибиотиками. Вместе с раствором адреналина (после предварительного введения атропина) его вводят в сердце во время внезапной его остановки, например при наркозе.

Прием раствора кальция хлорида внутрь может вызвать у ребенка рвоту в результате резкого раздражения слизистой. оболочки желудка, а внутривенное введение нередко сопровождается расширением сосудов вследствие освобождения сосудорасширяющего фактора из эндотелия артериол (оксида азота), снижения артериального давления, зуда. Быстрое внутривенное введение кальция хлорида может вызвать нарушение сердечной деятельности и даже остановку сердца (результат блокады К+-АТФазы в клетках миокарда). При попадании под кожу раствор кальция хлорида вызывает ее некроз. Из сказанного следует, что детям предпочтительнее назначать кальция глюконат.

Гиперкальциемия (уровень Са в плазме крови выше 2,74 ммоль/л) наблюдается при длительном приеме тиазидных мочегонных, высоких доз витаминов D, А. Ее признаками могут быть сонливость, полиурия, анорексия, рвота, запор, обезвоживание, гипертония, аритмии сердца, нефрокальциноз, поражения глаз из-за отложения Са. Для снижения уровня Са в плазме крови назначают фуросемид (увеличивающий выведение Са с мочой), преднизолон (нарушающий всасывание кальция в кишечнике), в более тяжелых случаях - натриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (увеличивающей выведение Са с мочой), кальцитонин (препятствующий рассасыванию костей).

Ксидофон - комплексен, связывающий Са, имеет особое отношение к его кинетике в организме. Подобно эндогенному пирофосфату он увеличивает усвоение Са, его отложение в костях, но предупреждает его отложение в мягких тканях. Пока его применяют у детей для лечения дерматомиозитов. Назначают его внутрь в виде 3% раствора, по 10-15 мг/кг. Длительный прием препарата может ликвидировать кальцинаты в мягких тканях.

В это же время нашему организму может не хватать весьма конкретных минералов, например, калия и магния . Их роль в метаболизме далеко не второстепенна.

Польза калия и магния

Калий - активный компонент водно-солевого баланса. До 98% от общего его количества (а это 200-250 грамм во взрослом организме) сосредотачивается внутри клеток, чем обеспечивается стабильное осмотическое давление и баланс жидкости на клеточном уровне. Кроме того, калий обеспечивает регуляцию кислотно-щелочного равновесия, в чем задействованы и другие минералы. Особенно необходим калий для функционирования мягких тканей - внутренних органов, желез, сосудов, мышц (в том числе сердечной).

Магний в преобладающем своем количестве локализируется в тканях организма и лишь 2% магния сосредотачивается в биологических жидкостях. Магний регулирует состояние клеточной мембраны и трансмембранный перенос ионов кальция и натрия. Магний - активный участник реакций по образованию, накоплению, переносу и утилизации энергии, свободных радикалов и продуктов их окисления. Важнейшая роль магния состоит и в том, что это мощный антистрессовый фактор. Магний тормозит развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям.

Что объединяет эти два микроэлемента? Почему о них обычно вспоминают в одной связке? Потому что, прежде всего, эти два микроэлемента объединены в своем позитивном жизнеобеспечивающем воздействии на сердечнососудистую систему.

Для понимания роли калия и магния в обмене веществ важно, знать, что антагонистом калия является натрий, а магний - кальций. Это означает, что при малейшем недостатке калия и натрия во всех внутренних процессах их замещают натрий и кальций соответственно. На клеточном уровне натрий приводит за собой еще и молекулы воды, это путь к отечности. Кальций же позволяет мышцам сокращаться, но не дает им расслабиться. В общей сложности нарушаются нормальные процессы в кардиомиоцитах (сердечных клетках).

Каково же позитивное влияние калия и магния ?

• обеспечение сердечного импульса, что лежит в основе профилактики и устранения разных видов аритмий;
• нормализация сократительной функции миокарда, а это возможность предотвратить или восстановиться после сердечной недостаточности;
• обеспечение эластичности стенок кровеносных сосудов, что необходимая мера в профилактике и терапии ишемической болезни сердца и стенокардии;
• снижение вязкости крови и предупреждает образование тромбов, это неотъемлемый элемент лечения и профилактики инфаркта, ишемии, стенокардии, инсультов;
• снижение развития атеросклеротической бляшки, это превентивная и лечебная мера по отношению к атеросклерозу, артериальной гипертензии, стенокардии, инфарктам и инсультам;
• регуляция обменных процессов в сердечной мышце, нормализация метаболизма в миокарде и обеспечение его энергией.

При недостатке калия и магния имеют свойство развиваться такие негативные процессы:

• спазм сердечной мышцы, а вместе с тем боль и дискомфорт в области сердца - миокард сжимается, но не имеет возможности расслабиться;
• нарушение трофических процессов в миокарде - расслабление миокарда влечет за собой поступление крови и кислорода в диастолу, и если на первых порах организм использует некие резервные силы, то со временем нарушение трофики приводит к гипертензии, аритмии, сердечной недостаточности;
• нарушение сердечного ритма, поскольку блокируются проводящие пути сердца;
• болевой синдром - спутник любого спазма, а не только в сердце; так, спазм и боль в мышцах может быть легко устранима приемом препаратов калия и кальция ;

Источники калия и магния

Примечательно, что дефицит калия и магния не сообщает о себе на первых порах. Коварство заболеваний, развивающихся вследствие недостатка калия и магния , заключается в том, что проявляются они не в одночасье, а постепенно. Объясняется это тем, что и у калия, и у магния, в организме находятся антагонисты. Это вещества, которые заменяют их, но со временем либо ресурс исчерпывается, либо альтернатива сама по себе губительна.

Самым лучшим способом не допустить дефицита было бы активное потребление калия и магния естественным путем - с продуктами питания. Но, к сожалению, концентрация этих микроэлементов в обычных продуктах не настолько велика, чтобы покрыть суточную потребность человека. Этим частично и объясняются со временем развивающиеся заболевания сердца.

Итак, для профилактики дефицита калия и магния следите, чтобы в вашем ежедневном рационе находились следующие продукты:

• калий
• картофель,
• капуста,
• морковь,
• изюм,
• курага,
• чернослив,
• инжир,
• финики,
• бананы,
• орехи,
• пшеничная крупа,
• овсяная крупа,
• гречневая крупа,
• магний
• пшеничные отруби
• морские водоросли
• кунжут
• миндаль
• кедровые орехи
• какао
• пшеничные отруби
• курага
• креветки
• соевые бобы

Когда необходим дополнительный прием калия и магния?

Терапевты называют состояния, при которых организм испытывает повышенную потребность в калии и магнии. Часть из них обусловлены заболеваниями, часть - чрезмерными нагрузками на организм или образом жизни.

Итак, особенно налегать на продукты, богатые калием и магнием, или даже обсудить со своим семейным терапевтом перспективу употребления фармакологических препаратов целесообразно при:

• высоких физических нагрузках - активный занятия спортом, тяжелый физический труд и прочее;
• постоянном или длительном стрессе - это может быть как сильное разовое переживание, так и привычное пребывание в депрессии, апатии, дискомфортном состоянии; бороться со стрессом позволяют особенно препараты магния.

Отдельного внимания заслуживают нарушения здоровья, при которых калий и магний либо неправильно усваиваются, либо организму их требуется чуть большая норма. Примечательно, что суточная доза калия - 1800-5000 мг, магния - 350-500 мг. Обсудить потребность в этих минералах нужно с доктором при следующих обстоятельствах:

• регулярное повышенное потоотделение - интенсивная физическая нагрузка, жаркий климат, профессиональные особенности (работа в цехах, банях);
• гормональная контрацепция;
• сахарный диабет и прочие нарушения метаболизма;
• нарушения всасывания калия и магния в пищеварительном тракте, что проявляется чувством тяжести, распирания, тошнотой, метеоризмом, изжогой, отрыжкой, ощущением горечи во рту, диспепсическими расстройствами;
• заболеваниями пищеварительной системы - гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы.

Препараты калия и магния назначаются для:

• профилактики и лечения многих видов нарушения ритма (аритмий);
• профилактики и лечения сердечной недостаточности;
• профилактики и лечения ишемической болезни (стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта);
• профилактики атеросклероза и артериальной гипертензии;
• профилактики и лечения метаболических нарушений в сердечной мышце, на фоне тяжелой сопутствующей патологии (рак, заболевания крови, тяжелые анемии, почечная и печеночная недостаточность и т.п.).

К популярным препаратам калия относят - Калия оротат, Калия йодид, Калия хлорид, Панангин, Аспаркам, Калипоз, Калий нормин

Препараты магния - это чаще всего его комбинация с витамином В6 или калием, поскольку сам магний плохо усваивается в кишечнике и может вызывать диарею. Самые популярные из них - Магния сульфат и Магне В6 (с витамином), Аспарагинат (с калием).

Самостоятельно выбирать фармакологические формы калия и магния, равно как и их дозировку, длительность курса настоятельно не рекомендуется. В этом вопросе уместной будет консультация профессионального кардиолога или терапевта.