Активное положение

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Такие больные сами приходят к врачу, а в больницах их именуют «ходячими». Впрочем, мнительные или излишне осторожные больные часто ложатся в постель без особой нужды, а люди, не обращающие внимания на свое здоровье, могут долгое время находиться на ногах, несмотря на серьезность болезни. Сильно ограничивают подвижность больных сердечная недостаточность, поражения двигательного аппарата и нервной системы, инфекционные болезни, особенно острые, протекающие с сильной лихорадкой, а также интоксикации. Больные оказываются тогда прикованными к постели (или креслу - в зависимости от характера болезни).

Пассивное положение

Пассивное положение характеризуется неподвижностью больных, принимающих вид мертвого тела: голова и конечности свешиваются в силу тяжести и т. п. Встречается или при бессознательном состоянии, или в случаях крайней слабости и истощения.

Вынужденное положение

Вынужденное сидячее положение пациента (приступ удушья)

Вынужденным может быть лежачее положение на спине (например, при остром ревматическом поражении суставов), на животе (при болезнях позвоночника, например, туберкулеза его), на боку (последнее особенно характерно для легочных больных). Обычно больные лежат на больном боку, так как при этом меньше беспокоит кашель, задерживается выделение мокроты, а для дыхания лучше, полнее используется здоровое легкое. Вынужденное положение на боку встречается при остром воспалении мозговых оболочек (менингите); при этом больной лежит с круто согнутыми в тазобедренных (и коленных) суставах ногами, притянутыми к животу, и запрокинутой назад головой вследствие сокращения и резкого напряжения затылочных мышц (положение легавой собаки или в виде вопросительного знака).

Вынужденное сидячее положение часто бывает обусловлено одышкой (главным образом при болезнях сердца и легких). По мере ухудшения состояния эти больные меняют положение: сначала они полусидят в постели с высоким изголовьем, потом оказываются вынужденными садиться поперек кровати и, наконец, перебираются в кресло, где и остаются днем и ночью. Таким больным легче дышать сидя, потому что при этом облегчается движение диафрагмы, ослабляется застой крови в мозгу и уменьшается количество циркулирующей крови: часть крови переходит в нижние конечности, а сердце и малый легочный круг, таким образом, как бы разгружаются. В тяжелых случаях больные опираются руками на края кровати, фиксируя этим плечевой пояс и пуская в ход вспомогательные дыхательные мышцы.

Вынужденное сидячее положение может быть вызвано приступами сильного удушья (при бронхиальной или сердечной астме), а также приступами болей в груди (особенно сердечного происхождения - так называемой грудной жабой). Иногда больной, принимающий вынужденное сидячее положение, имеет особый вид. Так, при скоплении жидкости в полости перикарда он стремится сидеть, склонившись вперед; при резких болях в брюшной полости, особенно при раздражении солнечного сплетения,- еще более резко согнувшись, прижимая к ногам туловище. Иногда больные стремятся к частой перемене положения, вследствие болей не находят себе места и т. д.

Виды вынужденного положения.

Повышение температуры.

Перемежающаяся хромота.

Характеризуется периодическим появлением интенсивной боли в области икроножных мышц, возникающей при ходьбе и вынуждающей больного останавливаться. Боль обусловлена острой кратковременной ишемией икроножных мышц. После остановки (и уменьшения ишемии) она исчезает. Такая боль наблюдается при облитерирующем артериите или облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, при облитерирующем атеросклерозе бифуркации брюшной аорты (синдром Лериша).

13. Симптом ʼʼмертвого пальцаʼʼ.

Это периодическое побледнение одного или нескольких пальцев рук или ног, сопровождающееся появлением боли. Симптом обусловлен локальным спазмом артерий и развитием ишемии. Наблюдается при синдроме Рейно.

Повышение температуры может наблюдаться при миокардите, ревматизме, бактериальном эндокардите, инфаркте миокарда, тромбофлебите.

Проведите оценку общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, клиническая смерть.

Проведите общий осмотр больного.

При проведении общего осмотра больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы диагностическое значение имеет определœение:

1) положения больного;

2) окраски кожных покровов;

3) состояния подкожно-жировой клетчатки.

Положение больного должна быть:

1) активным;

2) пассивным, когда больной не может самостоятельно изменить его (обморок, коллапс);

3) вынужденным (приносящим облегчение).

Полулежа в постели с высоким изголовьем или сидя с опущенными ногами (ortliopnoe). Такое положение принимают больные с тяжелой сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу. Одышка возникает через 1-2 минуты после принятия горизонтального положения. Это объясняется перераспределœением крови: в горизонтальном положении кровь из нижних конечностей и брюшной полости в большем количестве поступает по венам в правое сердце. При сердечной недостаточности сердце не способно принять и перекачать увеличившееся количество крови. В легочных венах и капиллярах поднимается давление, развивается интерстициальный отек легких, уменьшается растяжимость легочной ткани, повышается сопротивление прохождению воздуха по бронхиальному дереву. В положении лежа повышается уровень диафрагмы, что уменьшает жизненную емкость легких и способствует возникновению одышки.

В положении стоя одышка должна уменьшаться, но такое положение утомительно для больного. По этой причине пациенты стараются занять более высокое положение в кровати, подкладывая под голову и спину подушки (ортопноэ). Тяжесть симптома можно оценить по количеству подушек, подкладываемых больным, чтобы уменьшить одышку. Больные с тяжелой сердечной недостаточностью вынуждены проводить ночь в положении сидя.

Положение сидя, наклонившись вперед. Такое положение Принимают больные с сухим перикардитом. В этом положении уменьшаются взаимное смещение листков перикардапри работе Сердца, раздражение рецепторов в перикарде, боль.

Виды вынужденного положения. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Виды вынужденного положения." 2017, 2018.

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение -- это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение -- это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в положение Фаулера в следующей последовательности:

• 1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
• 2) поднимают изголовье кровати под углом 45 -- 60о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
• 3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
• 4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности; биомеханика больной пациент медицинский
• 5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
• 6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
• 7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
• 8) ставят упор для стоп под углом 90о, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

Укладывание пациента в положение Симса является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа на боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности:

• 1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;
• 2) кладут пациента на спину;
• 3) переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
• 4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;
• 5) медицинская сестра подкладывает подушку под верхнюю руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе под углом 90о; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;
• 6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
• 7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».

Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 часа. Уложив пациента в любое из перечисленных положений, следует убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. С их помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати используют как при стационарном обслуживании, так и для транспортирования больных внутри ЛПУ. Преимуществом кроватей является применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати.

Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

-Активное положение – это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.

-Пассивное положение – такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

-Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.).Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что

позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.

При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени.Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения,больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток

крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение orthopnoe).

Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральнымиь болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку

на стороне поражения). Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры и трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.

2. Сознание больного. Виды нарушения сознания.

Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три степени нарушения сознания:

1) Ступор – состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием.

2) Сопор (спячка) – более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает

односложно («да – нет»), реагирует на

3) Кома: больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов.

3.Диагностическое значение осмотра лица, головы и шеи.

Лицо больного нередко отражает многие характерные особенности его заболевания и иногда позволяет ориентировочно выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.

Facies febris (лицо лихорадящего

больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована, характерен лихорадочный блеск глаз.

Facies nephritica (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век,отеками под глазами.

Facies mitralis (лицо больного с де

компенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.

Лицо Корвизара характерно для больных с выраженной сердечной недостаточностью.Лицо одутловато, кожа желтовато бледная со значи -тельным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Facies Basedovica (лицо больного с

тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм.

Facies micsedemica – лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой). Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом и губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне не выразительным.

Лицо больной с системной красной волчанкой с характерными эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках.

Лицо больной с гирсутизмом, развившимся вследствие избытка тестостерона в организме, обусловленного поликистозным перерождением яичников. Отмечается оволосение лица по мужскому типу.

Facies Hippocratica (лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, не проходимостью кишечника. Лицо мертвенно бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом, на лице заметны капельки пота.

В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели. Различают активное, пассивное и вынужденное положение.
Активным считается положение, при котором больной может поворачиваться, сидеть и делать активные - движения в постели, однако вставать или ходить самостоятельно не может. Активное положение еще не говорит о легком течении заболевания. Пассивным называется положение больного, находящегося в бессознательном состоянии, или неврологического больного с двигательным параличом. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. При болевом синдроме язвенной болезни больной занимает коленно-локтевое вынужденное положение, при инфаркте миокарда - положение на спине, при экссудативном плеврите - на больном боку и т. д.
Особенно выражено вынужденное положение у больных с одышкой. Они стараются сесть, опереться руками о край кровати, спустить ноги. В таких случаях под спину больного надо подложить 2-3 хорошо взбитые подушки, поставить подголовник или поднять головной конец функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку. При наличии гнойника в легких или бронхах необходимо создать положение для лучшего отхождения мокроты. Это так называемый бронхиальный дренаж. Больной может принимать положение стоя на коленях и лбом упираться в постель (поза молящегося магометанина) или же опускать голову ниже края кровати (поза ищущего обувь под кроватью). Если у больного односторонний процесс в легких, то он ложится на противоположную сторону, т. е. на здоровый бок: при этом отхаркивание мокроты из больного легкого увеличивается.
Положение пациента в постели
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:
активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;
пассивное положение - пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта);
вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.
Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом. Режим активности (двигательный режим):
Общий (свободный) - пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.
Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.
Полу постельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.
Постельный - пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
Строгий постельный - пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.
При заболеваниях наблюдаются различные изменения положения больного. Так, при удовлетворительном состоянии пациенты активны, они легко и свободно осуществляют те или иные движения. При невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости и др.) говорят о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение, которое пациенты должны принимать для уменьшения болезненных ощущений. Примером вынужденного положения может служить так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. Его принимают больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения. В положении ортопноэ происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и ослабевает одышка.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом – строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.
Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение – поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки.) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.
В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.
Положение больного в постели
Большое значение в лечении любого заболевания уделяется общему уходу за больным. Положение больного в постели во многом зависит от тяжести и характера заболевания. В тех случаях, когда больной может самостоятельно вставать с постели, ходить, сидеть, его положение называется активным. Положение больного, который не в состоянии сам двигаться, поворачиваться, поднимать голову и руки, называется пассивным. Положение, которое больной занимает самостоятельно, стараясь облегчить свои страдания, называется вынужденным.
В каком бы положении ни находился стационарный больной, большую часть своего времени он проводит в постели. Поэтому важное значение для хорошего самочувствия больного и его выздоровления имеет постельный комфорт.
Лучше, если в палате имеются функциональные кровати, способствующие созданию для больного удобного положения. Функциональная кровать состоит из трех подвижных секций, положение которых можно изменять с помощью специальных приспособлений или ручек.
Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ровную поверхность. Сверху на нее кладут матрац без бугров и впадин. Уход за больными становится более удобным, если пользоваться матрацем, состоящим из отдельных частей, каждая из которых по мере необходимости может быть заменена.
Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, предупреждающую загрязнение. Наматрасник покрывается простыней, края которой необходимо подвернуть под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Подушки размещают так, чтобы нижняя (из пера) лежала параллельно длине кровати и немного выступала из под верхней (пуховой) подушки, которая должна упираться в спинку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Лицам с аллергией на перо и пух даются поролоновые (или ватные) подушки. Для укрывания больного используют (соответственно сезону) байковые или шерстяные одеяла, помещенные в пододеяльник.
При отсутствии функциональной кровати для придания больному полусидячего положения применяют специальные подголовники. При этом в ноги помещается упор, чтобы больной не сползал с подголовника.
Постель больного регулярно, утром и вечером, должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Если больного нельзя переворачивать, то применяются специальные приспособления, позволяющие привести поверхность кровати в надлежащий порядок.
У кровати больного помещается прикроватный столик или тумбочка, высота которых должна соответствовать высоте кровати. Для тяжелобольных применяются специальные прикроватные столики, располагающиеся над кроватью и обеспечивающие удобства во время приема пищи.
Проветривание палат производится в зависимости от сезона.
В летнее время засеченные окна круглые сутки, в зимнее время открываются форточки или фрамуги 3-4 раза в день на 15-20 минут. При этом необходимо следить, чтобы не было сквозняков.
Большое значение для успешного лечения имеет соблюдение больными личной гигиены, включающей своевременную смену постельного и нательного белья, уход за кожей, глазами, полостью рта, волосами. Следует помнит, что чем тяжелее больной, тем сложнее ухаживать за ним, выполнять любые манипуляции.
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.