Постменопауза – время больших изменений для женского организма. Одним из последствий данных изменений может быть атрезия цервикального канала.

Атрезия цервикального канала – это заращение стенок слизистой оболочки шейки матки.

Причиной заращения является изменение гормонального фона в организме женщины в постменопаузе. Происходит постоянное необратимое уменьшение выработки эстрогенов и прогестерона, что, в свою очередь, приводит к увеличению выработки ФСГ и ЛГ. Вследствие этого слизистая оболочка шейки матки атрофируется, уменьшается ее просвет и длина, возникает стеноз, который в итоге может перейти в атрезию.

Клинические проявления

Атрезия цервикального канала может ничем и не проявляться, но чаще возможно развитие такого грозного состояния, как серозометра. Это скопление серозной жидкости в полости матки.

Так как стенки слизистой оболочки шейки матки сращены, то для выхода серозной жидкости нет канала, поэтому она начинает скапливаться в матке. По маточным трубам она может проникнуть в брюшную полость, что приведет к возникновению асептического воспаления. По мере увеличения количества жидкости возникают следующие симптомы:

• боли внизу живота;
• повышение температуры;
• вздутие живота при скоплении большого количества жидкости;
• боль при половом акте;
• симптомы общей интоксикации.

Цервикальный канал покрыт эпителием, интенсивность смены которого зависит от уровня эстрогенов. Количество этих гормонов в постменопаузе прогрессивно уменьшается, эпителий истончается, возможно появление эктопических очагов.

Консервативная терапия

Атрезия цервикального канала является прямым следствием уменьшения выработки женских половых гормонов. Таким образом, приоритетным методом лечения должна быть гормональная терапия. Многие женщины негативно и с опаской относятся к гормонам, но гормональные препараты в руках опытного врача – это эффективное средство. Любое использование гормонов без назначения врача потенциально опасно для здоровья. В практике используются такие лекарства:

• Овестин;
• Эстриол;
• Эстрокад.

Дополнительными средствами консервативного лечения служат витаминотерапия, назначение вагинальных свеч, восстанавливающих слизистую оболочку. Одним из важных компонентов лечения является соблюдение правил личной гигиены, ведение здорового образа жизни, рациональный труд.

Хирургическое лечение

Иногда данное состояние осложняется тем, что присоединяется инфекция. В постменопаузе ослабляется местный иммунитет половых органов, благодаря чему создаются благоприятные условия для развития инфекции. При этом возможны гнойные выделения с неприятным запахом, повышение температуры, боли. При появлении этих симптомов показано экстренное хирургическое лечение.

Целью хирургического лечения является выведение серозной жидкости из полости матки наружу. Для этого проводится бужирование либо выскабливание полости матки. При запущенных случаях прибегают к полному удалению матки. Данные мероприятия проводятся под наркозом с последующим курсом антибиотикотерапии.

Профилактические мероприятия

Атрезия цервикального канала в постменопаузе считается физиологичной. Ее находят у многих женщин в постменопаузе. Для того чтобы уберечь себя от опасных последствий, необходимо наблюдаться у врача-гинеколога. Не нужно ждать появления симптомов. Простое ультразвуковое сканирование полости малого таза покажет любые изменения матки и ее придатков. Проще предупредить болезнь, чем ее лечить.

Также необходимо минимум раз в год сдавать анализы, мазки с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование. При нахождении каких-либо изменений назначается более глубокое обследование, включающее в себя биопсию и инструментальные исследования.

Возможности современной медицины позволяют с успехом диагностировать и лечить любые болезни репродуктивной системы. Даже те, которые раньше считались практически неизлечимыми, например, бесплодие, различные новообразования.

Цервикальный канал шейки матки – это образование, которое размещено в толще шейки матки и оно выполняет много функций, основная из которых – это связь между внешними и внутренними половыми органами. У девочки он развивается постепенно, и достигает нормальных размеров уже ближе к половому созреванию. В норме анатомия внутренних женских половых органов размещена следующим образом: влагалище переходит в шейку матки, которая начинается внешним маточным зевом, далее начинается цервикальный канал шейки матки, который заканчивается внутренним маточным зевом и переходит в полость матки. Такая анатомия позволяет регулировать процесс открытия шейки матки в первом периоде родов. Благодаря маточному зеву, канал шейки матки начинает раскрываться с внутреннего маточного зева, а затем по типу песочных часов, открывается внешний зев. В процессе инволюции матки в послеродовом периоде закрывается сначала внутренний маточный зев на 5-7 день, а затем на 21-й день закрывается уже и внешний зев цервикального канала.

Такие анатомические особенности способствуют данным физиологическим изменениям уже в послеродовом периоде, при этом внешний зев после первых родов закрывается не полностью и это способствует тому, что повторные роды проходят быстрее.

Что касается гистологической структуры цервикального канала шейки матки, то здесь также есть свои особенности. Влагалище, которое еще называют экзоцервикс, выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием, а цервикальный канал, или эндоцервикс, построен из однослойного цилиндрического эпителия. Между этими зонами в норме есть небольшая граница, которая называется переходной зоной, и она в норме размещена на уровне внешнего зева. Такое строение необходимо знать для того, чтобы в дальнейшем понимать понятие «дисплазии» и реальную угрозу такого состояния.

При осмотре женщины в зеркалах, видно шейку матки, а точнее ее внешний зев, и зная анатомические особенности этого участка и физиологические изменения, можно предположить то или иное нарушение функции. Для самой женщины также важно понимать, что подразумевает тот или иной диагноз, в сравнении с нормальными значениями.

Канал шейки матки при беременности имеет свои особенности, что связано как с влиянием гормонов, так и с дальнейшей подготовкой родовых путей к рождению плода. В норме длина шейки матки составляет 35-45 миллиметров, а диаметр канала – 5 миллиметров, любые отклонения в ту или иную сторону представляют опасность осложнений. Длина канала шейки матки ближе к 32-35 неделе беременности может уменьшаться до 35 миллиметров, и это считается физиологичным показателем, который обусловлен подготовкой к родам. Если длина шейки матки меньше 35 миллиметров, а это часто 20-25, раньше 30 недели беременности, то тогда говорят об таком понятии, как истмико-цервикальная недостаточность. Это является риском преждевременных родов, поэтому проводят оперативное лечение в виде наложения акушерского шва – пессария – который циркулярно фиксирует канал шейки матки и препятствует ее преждевременному открытию. На 35-36 неделе шов снимают. Недиагностированное вовремя данное состояние может привести к преждевременным родам. Если длина канала шейки матки при беременности и в родах более 45 миллиметров, то тогда говорят о длинной шейке матки, что также имеет свои негативные последствия. При беременности может нарушаться нормальное прикрепление плаценты, поскольку нарушается анатомическое строение маточного зева и плацента может иметь центральное, боковое или низкое прикрепление. Во время родов также может возникать ряд осложнений. Одним из проявлений могут быть затяжные роды, которые длятся более 12-14 часов у первородящих и более 9-12 часов у повторнородящих. Это происходит из-за того, что удлиненная шейка матки перед родами не подготовлена и медленно открывается. Длинная и твердая шейка матки не разглаживается, что приводит к неготовности родовых путей. Поэтому схватки длятся долго, приводят к утомлению и истощению женщины и такое состояние может привести к вторичной слабости родовой деятельности, что требует уже активной тактики в виде стимуляции беременности.

Также могут быть препятствия нормальному прохождению ребенка через родовые пути, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и головка ребенка или предлежащая часть может долго находиться в одной плоскости, что повышает риск развития гипоксии и может нуждаться в дополнительных методах.

Еще одной важной особенностью канала шейки матки при беременности является его важная защитная функция: при нормальном функционировании эпителия канала шейки матки железы секретируют огромное количество секрета, в результате чего образуется слизистая пробка, которая препятствует попаданию патогенных микроорганизмов в полость матки. Перед самыми родами эта слизистая пробка отходит.

Таким образом, становится понятно, что любые нарушения анатомического строения цервикального канала шейки матки могут стать причиной осложнения в будущем, поэтому требуют своевременной диагностики и лечения.

Заболевания канала шейки матки

Патология шейки матки может играть большую роль в развитии заболеваний, как вовремя беременности, так и вне беременности, даже с возможным бесплодием.

Условно, патологии цервикального канала можно разделить на:

1. аномалии структуры и строения цервикального канала;
2. воспалительные заболевания;
3. новообразования цервикального канала.

Аномалии структуры и строения цервикального канала могут быть, как врожденными, так и приобретенными. Врожденные аномалии, как правило, сопровождаются сопутствующими аномалиями других половых органов – влагалища, матки. Чаще у женщин репродуктивного возраста встречаются приобретенные аномалии структуры канала шейки матки, что возникает вследствие спаечных процессов, рубцов, деформаций после различных оперативных вмешательств. Среди таких патологий – это циркулярный канал шейки матки, сужение канала шейки матки и его непроходимость.

Циркулярный канал шейки матки – это патология, при которой канал имеет воронкообразную форму вследствие неправильного расположения мышечных волокон в циркулярном направлении. Эта патология может возникать при разрывах внутренних половых органов вследствие родов и их оперативном лечении – ушивании, в дальнейшем это может быть причиной такого процесса при неправильном заживлении тканей. Эта патология может никак не проявляться из-за своей незначимости, то есть все физиологические процессы в матке и яичниках не страдают. Проблемы могут возникать при следующей беременности, когда может быть дискоординация родовой деятельности из-за неправильного сокращения мышечных волокон циркулярного канала шейки матки, что препятствует нормальному открытию шейки матки. Лечение данной патологии, как такового не существует, поскольку это структурные изменения, которые нельзя скорректировать. Лечение может быть симптоматическое при появлении осложнений.

Сужение канала шейки матки – это его размеры меньше 5 миллиметров. При этом у женщины репродуктивного возраста уже могут возникать симптомы, в виде нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, поскольку узкий канал шейки матки может препятствовать нормальной менструации, что продлевает срок менструации с небольшими по количеству выделениями. Что касается беременности, то это может быть прямой угрозой нормальной родовой деятельности, в случае плохого открытия шейки матки и показанием к кесаревому сечению. Но может быть и достаточный гормональный фон с хорошей динамикой открытия шейки матки и родовой деятельностью, тогда данное состояние не опасно. Крайней степенью сужения канала шейки матки является его непроходимость. Непроходимость цервикального канала шейки матки – это состояние, которое уже требует вмешательства, поскольку есть осложнения. При этой патологии образуется механическая преграда, которая у женщин репродуктивного возраста может стать причиной задержки менструальной крови с ее накоплением в полости матки и образованием острого состояний в гинекологии – гематометра. Тогда возникает клиника острой боли в животе, напряжения передней брюшной стенки, и данные анамнеза свидетельствуют о задержке менструации на протяжении нескольких недель ил несколько раз подряд. При осмотре можно определить напряженность и болезненность матки. Это состояние, которое требует немедленного оперативного вмешательства.

Среди воспалительных заболеваний цервикального канала шейки матки наиболее часто встречается эндоцервицит – это патология, которая характеризуется очаговым воспалением канала шейки матки. Этиологической причиной может быть любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм, который попадает восходящим путем. При этом, в канале шейки матки возникает воспаление с симптомами местными в виде гнойных выделений из влагалища, болей при половом акте и в покое, нарушение менструации. При этом кроме местных симптомов, появляются общие симптомы в виде повышенной температуры, интоксикации, изменения анализа крови. Лечение нужно проводить комплексное – местное и общее. Местное лечение – это спринцевание антисептиками, свечи с антибиотиком, гигиена половых органов. Общее лечение предусматривает системное применение антибиотиков курсом на 7-10 дней, а также симптоматическая терапия. На момент заболевания и лечения необходимо исключить половые отношения и лечить лучше партнера одновременно, особенно в случае верификации специфической урогенитальной флоры.

Новообразования шейки матки могут быть доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных заболеваний наиболее часто встречаются полипы цервикального канала шейки матки. Это патология, которая характеризуется образованием характерной структуры в виде цветной капусты на ножке или широкой основе. Эту структуру видно невооруженным глазом. Причиной данного образования является чаще всего вирус папилломы человека, который поражает эпителиальные клетки половых органов из-за высокого тропизма. Полипоз цервикального канала шейки матки чаще бывает множественный и сочетается с другой локализацией полипов – в шейке матки, влагалище.

Среди доброкачественных образований цервикального канала шейки матки также встречается киста. Это образование с тонкой стенкой, которое имеет тонкую капсулу, жидкое содержимое внутри и тенденцию к росту. Поскольку цервикальный канал имеет ограниченный диаметр, то часто возникают осложнения в виде разрыва кисты или ее инфицировании. Тогда также необходимо проводить комплексное лечение. Течение такой кисты при небольших размерах может быть бессимптомное, тогда это может быть просто случайная находка на УЗИ. Иногда содержимое кисты может быть менструальная кровь, тогда говорят о эндометриоидной кисте. Тактика лечения может быть оперативной при случайной находке такого образования.

Среди злокачественных образований может быть рак цервикального канала шейки матки. Эта патология встречается не так часто, как рак другой локализации, но довольно опасно в плане бессимптомного течения. Поэтому часто такой рак диагностируют уже на стадии метастазирования в другие органы. При первой-второй стадии заболевания лечение радикальное оперативное с экстирпацией матки и региональных лимфатических узлов, а также предоперационной и послеоперационной лучевой терапией. На более поздних стадиях лечение комбинированное.

Это основные заболевания, которые могут быть локализированы в цервикальном канале шейки матки.

Диагностика патологии цервикального канала шейки матки

Диагностика данных патологий должна быть комплексная для исключения других состояний и правильного лечения.

В первую очередь, необходимо выслушать жалобы с полной детализацией симптомов. Также необходимо уточнить анамнестические данные с определением даты последней менструации. Осмотр в зеркалах позволяет увидеть только внешний зев канала шейки матки, но если есть полипы во влагалище, то можно предположить, что есть и полипоз цервикального канала шейки матки. Также могут быть кровянистые выделения при разрыве кисты цервикального канала шейки матки или гнойные выделения при ее нагноении.

Важным этапом вагинального осмотра женщины в зеркалах является взятие мазков двух типов – на бактериальную флору и на гистологическое обследование. Мазок из канала шейки матки берут скринингово у каждой женщины специальной щеточкой. Обязательно должна соблюдаться правильная технология – мазок берется с трех зон шейки матки – эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия. Далее все мазки направляются в лабораторию на цитологию и гистологию.

Цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала позволяет диагностировать такое опасное состояние, как метаплазия шейки матки – фоновое предраковое заболевание. За результатами гистологии судят о возможном заболевании. Различают шесть основных типов мазков:

1. гистологическая картина здоровой женщины;
2. воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия
   1. легкая метаплазия (CIN-І) – измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем одну треть эпителиального покрова;
   2. умеренная метаплазия (CIN-ІІ) - измененные диспластические клетки распространяются вглубь на не больше, чем две трети;
   3. тяжелая метаплазия (CIN-ІІІ) измененные диспластические клетки распространяются вглубь на две трети и больше, но без инвазии базальной мембраны;
4. подозрение на рак;
5. неинформативный мазок (не все виды эпителия представлены).

При подозрении на метаплазию, то есть если мазок третьего типа, то проводят дополнительные методы исследования. Во время беременности, при третьем плановом УЗИ, всем женщинам проводят специальное ультразвуковое обследование – цервикометрию – измерение длины и толщины цервикального канала шейки матки. Если показатели вне нормы, то решают о возможной тактике коррекции.

Операции на канале шейки матки

Оперативные вмешательства на канале шейки матки проводятся не очень часто, поскольку это весьма труднодоступное место. Чаще проводят малоинвазивные вмешательства за определенными показаниями. При аномалиях строения цервикального канала шейки матки, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводят специальную процедуру – бужирование канала шейки матки . Это вмешательство, которое заключается в расширении канала специальным инструментом – бужом. Это чаще всего металлический инструмент, который подбирается по номеру, что соответствует размеру его, и начинают с наименьшего до наиболее широкого. Часто необходимо повторять процедуру несколько раз, поскольку одного раза мало. Такое вмешательство эффективно при небольших степенях сужения.

Среди оперативных методов лечения патологий цервикального канала шейки матки, в данном случае при полипах канала, используют криодеструкцию, выжигание жидким азотом, выжигание лазером. Метод криодеструкции заключается в использовании холода, который замораживает полипы и они отпадают. Эту процедуру повторяют 1-2 раза в неделю, пока полип полностью не исчезнет. Прижигание жидким азотом действует по такому же принципу.

Лазеротерапия - это использование лазерного луча с механизмом действия по типу скальпеля.

Выскабливание канала шейки матки может проводиться, как с диагностической, так и с лечебной целью. Диагностическое выскабливание канала шейки матки проводят при подозрении на внематочную беременность или при подозрении на инородное тело. При этом важно весь полученный материал отправить на гистологическое обследование. Лечебное выскабливание канала шейки матки проводят в послеродовом периоде при появлении осложнений или при подозрении на воспалительный очаг в матке. Также могут проводить данный метод лечения при неэффективности более малоинвазивных методов в лечении полипоза или при его множественном характере.

Цервикальный канал шейки матки – образование, которое имеет важные функции в процессе оплодотворения, вынашывания и рождения ребенка, а также при патологии женской репродуктивной системы. Необходимо знать некоторые особенности анатомического строения цервикального канала шейки матки для своевременной диагностики патологии и определения тактики возможного лечения.

В полых органах или органах, имеющих канал с входным и выходным отверстиями, в результате различных причин, приводящих к структурным изменениям их стенок или механического сдавливания извне, возможно уменьшение (сужение) диаметра канала или его отверстий. Таковыми являются стеноз и стриктура шейки матки, в которой имеется канал, соединяющий ее полость с влагалищем. Внутренний зев (отверстие) открывается в полость матки, наружный - во влагалище.

Стеноз и стриктура по сути своей равнозначные понятия. Однако в практическом отношении если термин стеноз шейки матки - это патологическое сужение любой причины на одном из участков цервикального канала, сопровождающееся полным или частичным нарушением его проходимости, то термин «стриктура», также означающий сужение с нарушением проходимости, применяется, как правило, при сужениях органического характера, возникших в результате рубцовых процессов.

Причины стеноза шейки матки

В зависимости от причины сужение может быть врожденным или приобретенным, а также истинным, которое формируется в результате изменений непосредственно в стенках самого органа, и ложным, обусловленным его деформацией или сдавлением извне опухолевидным образованием или каким-либо другим патологическим процессом.

Основными причинами являются:

1. Хронический (реже острый) эндоцервицит, представляющий собой воспалительный процесс слизистой оболочки. В 70% он встречается среди женщин репродуктивного возраста, значительно реже - в перименопаузальный период. Чаще всего воспаление вызывается хламидийной, микоплазменной, вирусной, смешанной инфекцией, реже - трихомонадами, стафилококками и стрептококками. Хронические воспалительные процессы способствуют формированию стеноза как в области внутреннего (чаще) и наружного зева цервикального канала, так и на его протяжении.
2. Травматические повреждения (разрывы) во время родов.
3. Грубое зондирование, неоднократные медицинские инструментальные аборты и .
4. Рубцовые изменения после «прижигания» эрозии посредством диатермокоагуляции, радиоволновой коагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, аргоноплазменной абляции, петлевой электроэксцизии, использования химических препаратов (Солковагин), а также рубцовые изменения после конизации, представляющей собой процедуру иссечения патологически измененного участка слизистой оболочки в области наружного зева. Эти манипуляции создают условия, при которых чаще формируется стеноз наружного зева шейки матки.
5. Хирургические вмешательства по поводу неопластических процессов, шеечно-влагалищных свищей, пластические операции по поводу старых разрывов и деформаций влагалищной части шейки.
6. Опухолевидные образования (кистозные образования, полипы, миомы и фибромиомы) в области нижних отделов тела матки, сдавливающих внутренний зев.
7. Злокачественные опухоли.
8. Лучевая терапия.
9. Период менопаузы, во время и после которого постепенно нарастают дистрофические изменения тканей репродуктивных органов из-за снижения содержания женских половых гормонов (эстрогенов). В результате этого меняется их структура, ухудшается кровоснабжение, стенки становятся ригидными, внутренние половые органы уменьшаются в объеме, уменьшаются также длина и ширина цервикального канала. Стеноз шейки матки в менопаузе может постепенно перерасти в атрезию (полное заращение) цервикального канала.

Клинические проявления

Патологическое состояние, особенно если оно выражено незначительно, может протекать бессимптомно и выявляться случайно при гинекологическом обследовании по поводу беременности, воспалительных процессов, бесплодия и т. д.

Наиболее распространенные неспецифические симптомы стеноза шейки матки - это:

• отсутствие выделений крови в сроки менструальных циклов (аменорея) или их скудный объем;
• патологические выделения в межменструальный период;
• контактные кровянистые выделения, иногда с неприятным запахом;
• болезненность менструаций ( , или альгоменорея), проявляющаяся болями в нижних отделах живота, как правило, схваткообразного характера, в сочетании с иррадиацией болей в паховые области и пояснично-крестцовую область, общим недомоганием и т. д. в дни менструального цикла;
• ощущение дискомфорта или болезненности во время полового акта;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• затрудненное раскрытие шейки во время родов, дискоординация родовой деятельности или ее слабость;
• формирование (выворот слизистой оболочки);
• бесплодие.

Скопление крови в полости матки (гематометра) из-за отсутствия или затруднения оттока может приводить к пиометре (нагноению содержимого матки), забросу крови в фаллопиевы трубы (гематосальпинкс) с последующим нагноением (пиосальпинкс) и в полость малого таза с риском развития . В период менопаузы и при отсутствии кровотечений симптоматика может вообще отсутствовать.

Диагностика и лечение стеноза шейки матки

Диагностика патологии осуществляется на основании вышеперечисленных симптомов, ручного гинекологического осмотра (увеличение объема органа, затруднения при введении маточного зонда, патологические выделения из наружного зева), ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии, . Правильный диагноз может быть установлен с помощью одного метода исследования, например, зондирования или УЗИ, или нескольких методов, позволяющих точно диагностировать не только наличие стеноза, но и его причину.

Методы лечения могут быть:

• консервативными;
• хирургическими.

Консервативное лечение осуществляется бужированием цервикального канала. Смысл процедуры заключается в ведении в него металлических расширителей разных диаметров, начиная с наименьшего. Она проводится ежедневно или несколько раз в неделю на протяжении нескольких недель. В период эффективной может оказаться терапия комбинированными гормональными препаратами в сочетании со спазмолитиками и бужированием.

Хирургическое лечение заключается в реканализации (восстановлении канала) посредством лазерного или радиоволнового метода, гистероскопического удаления опухолевидных образований, пластических операций и т. д.

Выбор метода лечения полностью зависит от причины, которой обусловлено патологическое состояние.

Цервикальный канал, выстилающий шейку матки, выполняет транспортирующую и секреторную функцию. Соединяя полость детородного органа с влагалищем, он позволяет продвигаться сперматозоидам для оплодотворения и играет значительную роль при рождении ребенка.

Из-за влияния определенных факторов цервикальный канал способен подвергаться стенозу. Наиболее часто это состояние встречается у женщин в период климакса, но может быть и у молодых пациенток из-за травм, воспалений, образования опухолей. Для лечения атрезии применяется процедура бужирования.

Термин «бужирование» произошел от названия инструмента, которым выполняется операция. Буж или дилататор – это инструмент, предназначенный для расширения трубчатых органов. Манипуляция практикуется с конца 18 века и при правильном выполнении имеет благоприятные прогнозы.

Что такое бужирование шейки матки?

Бужированием шейки матки называется оперативное лечение атрезии или частичного сращения цервикально канала. Процедура осуществляется в стенах медицинского учреждения и предполагает предварительную подготовку.

Операция предусматривает использование обезболивающих средств, способ введения которых будет зависеть от степени стеноза.

Процедура расширения шейки матки имеет противопоказания. Лечение не проводится женщинам, у которых обнаружены острые инфекционные заболевания. Предварительно пациентка должна пройти лечение. Бужирование не делают беременным.

Еще одним противопоказанием к манипуляции будет наличие некоторых сердечнососудистых патологий и плохая свертываемость крови.

Показания и цели процедуры

Показанием к выполнению бужирования становится полный или частичный стеноз цервикального канала. Патологическое состояние сопровождается нарушением выделительной функции при менструальном кровотечении и бесплодием.

Нередко дефект имеет бессимптомное течение и обнаруживается внезапно при выполнении диагностических процедур.

Главной целью бужирования или расширения цервикального канала является восстановление естественной транспортирующей функции шейки матки при менструации, оплодотворении, рождении ребенка.

Методика выполнения

Для выполнения процедуры женщина госпитализируется в медицинское учреждение. Предварительно заводится история болезни, в которой будет описан процесс и исход операции.

Перед началом лечения пациентка располагается на гинекологическом кресле. В зависимости от сложности стеноза используется общая или местная анестезия. Этот нюанс обязательно оговаривается с женщиной перед операцией.

Затем.

Когда обезболивающее средство подействует, врач вводит зеркало во влагалище и фиксирует шейку щипцами. Сначала осуществляется введение в цервикальный канал бужирующей насадки малого диаметра. В течение непродолжительного времени она остается в шейке, после чего заменяется устройством большего размера.

В заключении.

Завершающий процедуру буж остается в цервикальном канале на более длительный период времени. Если процедура предполагает выскабливание, то оно осуществляется после извлечения последней насадки.

Общий наркоз используется для бужирования при полной атрезии цервикального канала. Местная анестезия используется, если заращение неполное.

Подготовка

Когда женщина получает от врача направление на оперативное лечение, ей предлагается пройти предоперационную диагностику. Лабораторные исследования позволяют установить состояние здоровья женщины и обеспечить безопасное проведение операции. Перечень обязательных исследований включает:

• Мазок из влагалища;
• Обследование шейки матки – ;
• ПАП-тест;
• Клинический анализ мочи и крови;
• Диагностику инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• Определение группы и резуса крови;
• Коагулограмму;
• Флюорографию;
• УЗИ малого таза.

При выполнении процедуры учитывается фаза менструального цикла. Процедуру не проводят во время ежемесячных кровотечений. По индивидуальным показаниям пациентке могут понадобиться консультации узких специалистов: невролога, кардиолога, гематолога.

За несколько дней до лечения следует исключить из своего рациона продукты, вызывающие брожение в кишечнике, отказаться от алкоголя и принятия лекарственных средств, если они не назначены врачом.

В день проведения хирургического вмешательства пациентке нельзя употреблять пищу и пить. Обычно операция назначается на первую половину дня, поэтому выполнить это условие несложно.

Перед операцией пациентке необходимо опустошить кишечник естественным путем или при помощи клизмы, а также избавиться от волос в области промежности. Если этого не сделать самостоятельно в домашних условиях, то подготовительные процедуры будут выполнены в больнице медицинскими работниками.

Восстановительный период

Восстановительный период после бужирования цервикального канала занимает в среднем 2 недели. В течение этого времени пациентке следует придерживаться врачебных рекомендаций и принимать назначенные препараты.

В течение 14 дней нельзя вести половую жизнь. Запрещается купаться в общественных водоемах и принимать горячую ванну. Симптомы, которые могут беспокоить пациентку, относящиеся к признакам нормы:

• Незначительные кровянистые выделения в первые дни после лечения;
• Тянущие боли, которые легко купируются спазмолитиками;
• Повышение температуры в первые сутки.

Если температура держится более 2 дней или присутствуют острые боли, гнойные выделения с неприятным запахом, то пациентке необходимо обязательно обратиться к гинекологу.

Нарушений менструального цикла после операции обычно не возникает. Если сращение цервикального канала было полным, в результате чего в полости матки скопилась менструальная кровь, то в течение недели женщина может наблюдать соответствующие выделения. При задержке следующих месячных пациентке следует проконсультироваться с врачом.

После прохождения гинекологического осмотра в заключении специалиста можно увидеть формулировку "цервикальный канал расширен" или "цервикальный канал сомкнут". Большинство женщин не имеют представления о том, что собой представляет этот канал и каковы последствия его изменения.

Цервикальный канал расположен в шейке матки и выполняет важную функцию во время беременности и родов, кроме этого, именно по нему в область матки поступают сперматозоиды. Таким образом, цервикальный канал отвечает как за процесс оплодотворения, так и за успешную беременность и роды.

Показать всё

Суть вопроса

Многих представительниц прекрасного пола интересует вопрос, что такое цервикальный канал и каковы функции этой части женской репродуктивной системы. Итак, цервикальный канал соединяет влагалище с полостью матки, и находится он в шейке матки. Он имеет цилиндрическую или коническую форму. В его середине имеется расширение на 7-8 миллиметров. Его длина составляет от 3-х до 4-х сантиметров у нерожавших девушек, а у женщин, имеющих детей, его длина равна от 7 до 8 сантиметров.

Во время менструального цикла кровь выходит из этого пути, а после полового акта сперматозоиды по нему попадают в полость матки. Именно в цервикальном канале между секретами женского репродуктивного тракта и мужскими сперматозоидами запускаются необходимые для успешного оплодотворения реакции.

Интересной особенностью является то, что свой белесый или ярко-розовый цвет полость меняет на голубоватый оттенок, как только наступило зачатие, именно по этому сигналу опытный гинеколог может определить беременность на самых ранних сроках.



Функции канала

Одной из основных функций цервикального канала является защита женской половой системы от различных вирусов и инфекций.



Несмотря на то что во влагалище насчитывается огромное количество микроорганизмов (в том числе и патогенных), полость матки всегда стерильна. Это связано с тем, что в клетках шейки матки вырабатывается специальная слизь, и ее свойства могут изменяться в зависимости от фазы цикла.

К примеру, в начале и конце цикла слизь становится вязкой, а среда ее кислой. В таких условиях большое количество различных микроорганизмов просто погибают. Также такая среда не дает проникнуть в полость матки и сперматозоидам, которые становятся неактивными в таких условиях.

Слизь становится более жидкой, а среда щелочной в середине менструального цикла, когда увеличивается количество эстрогенов в крови. Именно эти условия являются оптимальными для успешного зачатия.



Если половой акт произошел и яйцеклетка была оплодотворена, то слизь меняется и становится более тягучей. Такое изменение связано с увеличением прогестерона. Основной задачей слизи в данный период является надежная защита эмбриона от возможного попадания внешней инфекции.



Изменения при беременности

Цервикальный канал плотно закрыт слизистой пробкой в течение всего срока беременности. В конце беременности эта пробка начнет отходить, что и станет сигналом скорых родов. А непосредственно перед началом родовой деятельности он расширяется до 10 сантиметров. Кроме этого, длина цервикального канала также уменьшается примерно за одну или две недели до родов. Нормальной длиной во время беременности считается от 3,5 до 4 сантиметров.



Во время 40 недель вынашивания плода женщине несколько раз проводят ультразвуковое исследование с целью контроля состояния шейки матки, чтобы вовремя распознать признаки истмико-цервикальной недостаточности.



Сомкнутое состояние

Если женщина в карточке находит заключение о том, что цервикальный канал сомкнут, то это говорит о патологии, которая в будущем может привести к бесплодию.



Попадание сперматозоидов в яйцеклетку зависит от состояния шейки матки. Если шейка частично или полностью закрыта, то в таком случае ставится диагноз "стеноз".

Зачать ребенка с узким цервикальным каналом достаточно проблематично. Поэтому, если женщина находится в репродуктивном возрасте, то ей советуют устранить причину патологии, а потом провести бужирование.

Определить, что цервикальный канал сомкнут, можно по следующим симптомам:

• болезненные ощущения в ориентировочные дни менструации;
• боли, имеющие спазматический характер;
• патологии мочевыводящих путей;
• отсутствие выделений во время месячных, так как они задерживаются в этой зоне, то есть ложная аменорея;
• кровяные выделения накапливаются в полости матки, тем самым растягивая ее, другими словами начинается развитие гематометры и гематосальпинкса;
• тошнота;
• обмороки, потеря сознания;
• нарушаются функции кишечника и мочевого пузыря.

Обратите внимание, что в случае беременности при наличии данной патологии существует огромная вероятность дискоординации родовой деятельности, а также кесарева сечения.

Основные причины сомкнутости цервикального канала:

• применение лекарственных препаратов;
• аборт;
• наличие инфекций, таких как сифилис, токсоплазмоз, герпес и так далее;
• рак шейки матки;
• прижигание нитратами серебра или электрокоагуляцией;
• грубое выскабливание матки;
• другие манипуляции.



В основном этот вид аномалии возможен после травмирующих манипуляций или воспалительных реакций, когда поверхности сращиваются друг с другом.

Диагностика и лечение

Для того чтобы определить, сомкнут ли цервикальный канал, кроме осмотра гинеколога, назначают ультразвуковое исследование и МРТ. Если диагноз подтверждается, то назначается лечение, целью которого является устранение препятствий и опорожнение гематометры. В случае регулярного возникновения рецидивов для препятствия зарастания и прикосновения стенок вставляют специальный аллопластический имплантат.

Существует два метода для раскрытия канала, а именно:

1. 1. бужирование осуществляется путям ввода в шейку матки специального бужа, который расширяет проходимость путей благодаря разным насадкам. Это процедура проводится под общим наркозом. После проведения бужирования пациентке назначается курс антибактериальных препаратов для того, чтобы избежать развития осложнений. Проводить процедуру можно несколько раз, но если она не дает необходимого результата, женщине рекомендуют лазерный метод. Обратите внимание, что если во время бужирования были повреждены ткани, то это может спровоцировать еще большее заращение;
2. 2. лазерная реканализация проводится выпариванием срощенной ткани лазерным лучом. Однако, для назначения такой процедуры следует исключить заболевания крови, заращения в верхней части матки, которые трудно визуализировать, а также возникновение новообразований в цервикальном канале.



Профилактика возникновения аномалии заключается в своевременном лечении воспаления матки и цервикального канала.

Цервикальный канал расширен

Если врач отмечает у женщин, что цервикальный канал расширен, и при этом женщина не является беременной, то это может стать сигналом о наличии заболевания, которое передается половым путем. По этой причине гинеколог будет рекомендовать пройти обследование и сдать мазок.



Кроме этого, расширение могут вызывать и такие гинекологические заболевания, как:

• миомы;
• киста яичников;
• эндометриоз миометрии;
• аденомиоз;
• хронический цервицит.

Перед овуляцией также можно наблюдать небольшое расширение , это естественный процесс в организме, и он направлен на то, чтобы сперматозоидам было проще проникнуть в полость матки , и, таким образом, произошло успешное оплодотворение яйцеклетки.

Изменения в размерах цервикального канала могут происходить под действием гормональных препаратов, курения или снижения обменных процессов организма. В разные периоды жизни часть шейки матки также может немного расширяться. К примеру, во время менструации у нерожавших девушек ширина полости примерно 2 миллиметра. Но к 25 годам, когда женский организм начинает готовиться к своей главной функции, то все репродуктивные органы незначительно увеличиваются в размерах.



Расширение во время беременности

Расширение цервикального канала может быть диагностировано врачом на любом сроке беременности. Стоит отметить, что если врач на ультразвуковом исследовании заметил подобную патологию, то женщине будет рекомендовано лечь на сохранение в стационар для того, чтобы установить причину, уменьшить расширение и не допустить преждевременного начала родовой деятельности.



Обратите внимание, что в первые три месяца беременности особое значение уделяется размеру цервикального канала. Это связано с тем, что в этот период идет закладка всех органов будущего ребенка, и женский организм находится в настороженном состоянии. Если в этот момент организм ощутит какой-либо сбой в формировании внутренних органов будущего малыша, то женское тело самостоятельно начнет отторгать нездоровый плод.

Допустимо небольшое расширение полости в середине беременности, то есть примерно на 18 – 20 неделе, так как масса малыша увеличивается, от сильного давления на шейку матки она слегка приоткрывается.

Особенно внимательно в этот период необходимо быть повторнородящим женщинам, так как их шейка матки менее эластичная и значительно ослаблена.

Довольно часто диагноз "цервикальный канал расширен" слышат представительницы прекрасного пола, ожидающие появления на свет мальчиков. Переизбыток мужских гормонов в женском организме провоцирует размягчение шейки матки и преждевременное открытие.

Хирургический метод, то есть когда на шейку матки накладываются швы, используется, если у женщины имеются пороки развития шейки либо присутствуют травмы или полип цервикального канала. Этот метод используется довольно редко. Производится он только под наркозом и при сроке 16 -18 недель. Швы снимаются после 38 недели беременности, когда плод уже окреп и созрел.

Если до наступления беременности женщина узнает, что на шейке матки у нее имеются полипозные разрастания, то их необходимо сразу удалить и пройти специальный курс лечения. Удаления полипов осуществляется лечебно-диагностическим выскабливанием или нормализацией гормонального фона больной. Независимо от своей природы полипозные разрастания не мешают наступлению беременности. Но со временем они стимулируют расширение шейки матки, что может привести к выкидышу.



Существует еще один способ сузить цервикальный канал - с помощью специального кольца. Это кольцо одевается на шейку матки и стягивает ее таким образом, чтобы она не раскрылась преждевременно. Кольцо снимают по достижению 37 недель беременности, так что малыш уже может появиться на свет, будучи совершенно здоровым.

Таким образом, если после гинекологического осмотра врач обнаруживает какую-либо патологию, то в первую очередь необходимо пройти обследование. При беременности расширение цервикального канала может обозначать, что гормональный фон женщины нарушен и высок риск самопроизвольного выкидыша. Именно по этой причине в период вынашивания плода врачи с помощью УЗИ внимательно следят за шейкой матки. Это не значит, что женщине репродуктивного возраста грозят серьезные последствия, однако при наличии сомкнутого или расширенного цервикального канала нужно выяснить причину и постараться устранить ее. Ведь цервикальный канал играет важную роль в репродуктивной функции женщины, он помогает как в процессе зачатия, так и в процессе вынашивания плода и родах.