Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "фолиевая кислота при эпилепсии" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: фолиевая кислота при эпилепсии

2011-05-31 11:26:43

Спрашивает Вера :

Добрый день.Мы очень хотим родить здорового ребёнка.Первая наша попытка была печальной-прерывание беременности в 5мес. из-за развития патологии у плода(спино-мозговая грыжа у плода,V-образное раздвоение позвоночника, голова в форме лимона).Мой муж на тот период принимал такое лечение эпилепсии: карбомазепин, фолиеву кислоту мы не принимали.Сейчас уже как 7мес. как его перевели на ламотрин,что привело к позитивной динамике в его самочувствии,но беспокоит вопрос,какие гарантии что ламотрин не вызовет такую страшную патологию в развитии ребенка при следующей беременности?А ведь мне 32,я не могу ждать и больше не хочу пережить то что пережила при первой беременности-это очень больно.Болезнь мужа не наследственная,надеюсь это не унаследует ребёнок?Доза ламотрина50-1,5таб.в день.Прошу Вас,если есть,даже при приёме фолиевой кислоты,риск развития патологии у плода,не утаивая честно сказать об этом.И может быть стоит серьёзно нам задуматься об альтернативных методах зачатия?

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна :

Здравствуйте, Вера. Любые противоэпилептические препараты приводят к риску развития патологии у плода. Он, конечно, увеличивается, когда препарат принимает мать и уменьшается когда отец. Что Вы имеете Виду, под альтернативным методом зачатия? Брать донорские сперматозоиды в банке доноров и отцом будет не Ваш муж? Советую так же пройти обследования в генетическом центре. Чтобы исключить возможные наследственные патологии у будущего плода без влияния препарата.

Возможности нашего мозга таковы, что с его потенциалом ещё разби-раться и разбираться. Сегодня во мно-гих публикациях сравнивают скорость обработки информации моз-гом с работой быстродействующего компьютера. Это не совсем так - скорее, возможности ком-пьютера приближаются к возможностям нашего мозга.
Из школьной программы мы знаем, что работа мозга осу-ществляется путём передачи слабо-точных электрических сиг-налов, в которых в зашифрованной форме идёт инфор-мация о том, что в данный момент времени нужно делать. Причём, скорость передачи информации такова, что мы совершаем эти действия как бы “автоматически”. На самом деле, все наши действия - осознанные, но мы даже не успеваем их осознавать, когда производим. Особенно это касается ситуа-ций, ко-гда надо действовать, “не раздумывая”. Это вовсе не значит, что мы все - бестолковые и не понимаем, что творим. Речь идёт о механизме мозговой деятельности. А он у нас один и тот же не только для работы мозга: все обменные процессы на ионном уровне идут по законам взаи-модействия слабых элек-трических полей и, соответственно, слабых токов. Чтобы электрический сигнал переда-вался пра-вильно, должна быть отлажена система “проводов”. Хотя в нашем орга-низме имеется и “беспроволочная” связь. Но сис-тема “проводов” - основная. В роли проводни-ков сигналов вы-ступает нервная система, все окончания которой покрыты миелиновой “изоляцией”. Миелин продуцируется из лецитина, о котором в книге сказано достаточно подробно. Каждое нервное окончание (прошу читателей-медиков простить за примити-визм изложения, так как книга рассчитана в основном на обывателя) омывается минимум тремя кровеносными сосудами. Это необходимо потому, что обменные процессы в нерв-ной системе идут со скоростями, запредель-ными для обычного понимания. Вся мозговая дея-тельность нервной системы подчинена жёстким законам со-гласованности. Поэтому, когда электрические процессы в мозге по каким-либо причи-нам нарушаются, происходит “короткое замыкание” - всплеск разряда в отдельных нервных клет-ках. Эти всплески ак-тивности вызывают состояния, назы-ваемые эпилептическими припадками. Эпилепсии ха-рактери-зуются по различным внешним проявлениям:

1. объективная потеря сознания с последующими длительными судорогами;
2. временная потеря сознания без судорог;
3. частичная потеря сознания с сохранением двигательной активности и речи; в дан-ном слу-чае речь контролируемая, хотя и с большим трудом;
4. отсутствие восприятия реальности, галлюцинации и не-контролируемость собственных дейст-вий, что характерно при на-рушении деятельности височной доли мозга;
5. частичное невосприятие чего-либо (временное «выключение» органов чувств).

Эпилепсия может быть вызвана как генетической пред-распо-ложенностью (синдром Морфана - “болезнь гениев”), так и - приобретённой. Приобретённое заболевание про-является в основном после травмы головы или после тя-жёлой вирусной инфекции мозга (энцефалит, менингит, ин-сульт, опухоль).
Из немедикаментозных препаратов при эпилепсии реко-мендуют специальную диету, осно-ван-ную на выработке орга-низмом избытка кетоновых тел - продукта расщепления жи-ров. При этом потребление сахара и крахмалосодержащих уг-леводов практически ис-ключается. Энерге-тику че-ловек полу-чает почти исключительно из потребляемых жиров. Есть даже методика, опи-санная в медицинской литературе, предписы-вающая диету: на 1 г белков и углеводов - 4 г жира. Кетоно-вые тела, снижая аппетит, вызывают химические изменения в цен-тре насыщения мозга. Ка-ким-то, до конца не понятым, образом они сни-жают электри-ческую активность в мозге в целом, что час-тично улучшает состояние. Хотя страдающим эпилепсией нельзя испытывать эмоцио-нальные пе-репады и всплески, “га-шение” кетоновыми телами - не лучший выход, потому что пе-реизбыток жиров - тоже вреден. Логичнее выстроить себе сбалансированную диету по принципу макси-мально до-пустимых и минимально необходимых энергетических затрат по режиму своей жизне-дея-тельности. Такая диета допускает корректировки в до-вольно широком спектре, потому что привязана к энергетиче-ским затратам, а не просто к терапевтическим мероприятиям.
Фолиевая кислота, о значении которой для организма в тексте сказано достаточно много, при эпилепсии организмом теряется: по крайней мере, после каждого приступа её содер-жание в мозге падает. Но, с другой стороны, её применение может снизить содер-жание в крови прини-маемых противосудорожных препаратов. Поэтому ваш врач должен время от времени отслежи-вать со-держание фолиевой кислоты и уста-навливать соответ-ствующую дозу противосудорожного препа-рата. Например, если вы принимаете фено-барбитал, то фо-лиевая кислота его нейтрализует и, наоборот, - спровоцирует припадок. Эффективность лекарственных препаратов повы-шает ни-ко-тиновая кислота, но дозировки должен назначать ваш врач, потому что вы - уникальны. То, что подходит именно вам, может не подойти больше никому в мире. Вы мо-жете знать о многих пре-паратах, но ваш - тот, который помо-гает именно вам. Вообще дефицит витаминов группы В (тиа-мин, пири-доксин) стимулирует припадки. Противосудорожные препараты, в свою очередь, выво-дят их из организма. Попол-нение нормы именно этой витаминной группы и ослабляет те-че-ние припадка, и снижает их частоту. Самостоятельность в приёме витаминных комплек-сов - ни к чему, так как передо-зировки могут привести к нервным расстройствам. (Сим-птомы пере- и недо-дозировок, см. “Терапия отчаяния”). Обычно витамины группы В на-значают в комплексе с фин-лепсином и фенобарбиталом. Для снижения судорожной го-товно-сти мозга прописывают депатен. Финлепсин сам по себе начи-нает оказывать тера-певтический эффект только на фоне целенаправ-лен-ного повышения иммунитета, восста-новле-ния солевого со-става крови и отсутствия проблем с ки-шечником. Связано это с тем, что организм функционирует как бы “сам по себе”, а электрическая активность мозга сдержи-вается “сама по себе”, что не мешает нормальной дея-тельности орга-низма (вме-сте с моз-гом, естественно) в целом. Профилактический приём лекарст-венного препа-рата оказы-вает своё упреждающее дейст-вие. Как вы помните, скорости передачи сигналов в мозге та-кие, что короткая задержка никак не воспринимается. Магний, роль которого в работе мозга также достаточно освещена, тоже влияет на частоту приступов: чем меньше маг-ния, тем они чаще. Магния много в свежей зелени. В некоторых случаях принимают меди-каментозные препараты (аспартат магния). Зелень, желчные кислоты, как вы пом-ните, стимулируют образова-ние противогеморрагического витамина К, что снижает опас-ность внутренних кровотечений (кро-воизлияний). Одно-временно желательно принимать токо-ферол (витамин Е). Аминокислоту тау-рин, объективно подавляющую электрическую ак-тивность мозга, имеет право рекомендовать только ваш ле-чащий врач. Она снижает час-тоту приступов и позволяет уменьшить дозировки про-тивосудорожных препаратов, но пе-редозировки могут ухудшить энцефалограмму. На провоци-ро-вание приступов могут вли-ять некоторые неспецифические аллергены, в том числе - такие необ-ходимые для мозго-вого кровообращения, как “Омега-6” - жирные кислоты. Это каса-ется присту-пов ви-сочной доли. Явление редкое, но его надо иметь в виду при выборе методики лечения. Также провокаторами являются некоторые белки, но какие именно - выяснится по ре-зультатам анализов и исследований.
Приступы эпилепсии у детей снимались после несколь-ких курсов лечения комплек-сами ти-бет-ских травных формул, в том числе и предназначенных только для взрослых, но по до-зировкам “Терапии отчаяния”. Например, в Кривом Роге у невропатолога И. А. Винничек имеется случай, когда семилет-ний ребёнок с эпилепсией не получил резуль-тата с помо-щью финлепсина, а трав-ные формулы позво-лили вообще от-менить противо-судорожную терапию (брошюра “Врачи - о продуктах NEWAYS“. По материалам Второй Всероссий-ской конферен-ции врачей. Москва, 1998г.). Наиболее изучае-мым новым препа-ратом из “тибетской серии” является сего-дня “Инженер” (старое название - «Эйнштейн»). Его состав:
экстракт гинкго билоба - 3,80%;
лецитин - 3,50%;
экстракт бакопа манниера - 2,55%;
фосфотидилсерин - 2,50%;
центелла азиатика - 1,90%;
экстракт женьшеня - 0,90%.
Этот препарат, применяемый сублингвально (впрыскива-ется под язык), является улучшенной модификацией травных фор-мул, издревле применявшихся в меди-цине Тибета и Аюрведе при нарушениях мозгового кровообращения. Он улучшает меж-синаптическую передачу нервных импульсов, трофику нейронов. Бакопены и гинкго-сиды улучшают память, особенно опе-ративную, когда требуется быстро ориентиро-ваться в большом объёме меняющейся информа-ции. Как вспомогательный препарат его используют при длительных интенсивных нагруз-ках бух-галтеры, налого-вики, таможенники, бизнесмены, просто устающие от мозго-вых перегрузок люди. Как лекарственный препарат-парафар-мацевтик его используют при ДЦП, гидроцефалии и других заболеваниях нервной системы у детей. Для взрослых приме-няется в основном при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения. При ише-мических инсультах принимается совместно с пре-пара-тами, снимающими воспалительные про-цессы нерв-ной сис-темы. Ясно, что эти препараты должны быть совмести-мы. В связи с мощным очистительно-восстано-вительным воздействием на сосудистую систему мозга, препарат естест-венно вызывает резкое улучшение мозговой деятельности. Результаты заметны бук-вально в первые десятки часов. Поэтому при повышенной судорожной готовности мозга его желательно принимать под надзором специалиста по патологиям мозга. Это - необ-хо-димая предосторожность:неизвестно, как поведёт себя именно этот мозг при рез-ком улучше-нии его крови. Несо-мненно, активность повысится, но вот нужна ли она в дан-ной конкретной си-туации? Изменения в тканях мозгового вещества, провоци-рующие по-явление эпилепсии, могут быть устранены при условии, что выдерживается обычная схема реабилитации, обратная появ-лению диагностируемого заболевания: на-рушение - инфици-рование - хроническое воспали-тель-ное течение - нарушение на кле-точном уровне (генокода). То есть, чтобы устранить причину за-болевания, надо пройти путём его развития, “восстанавливая мосты” по дороге.

Витамины при эпилепсии просто необходимы для организма, укрепления и поддержания иммунитета, однако нужно знать какие из них нужно употреблять.

Витамины являются веществами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности больных эпилепсией. Однако при этом эпилепсия требует контролируемого приема витаминов.

Почему нужно принимать витамины

Во-первых, некоторые наследственные болезни обмена веществ могут провоцировать развитие эпилептических приступов. К примеру, нарушение обмена витамина В6 (пиридоксина), которое продиагностировано при рождении ребенка, при помощи биотического исследования крови, может быть причиной возникновения судорожных приступов детского раннего возраста (называет их пиридоксин).

Во-вторых, разнообразные противоэпилептические препараты при продолжительном употреблении могут влиять на уровень таких витаминов как Е, D, C, В22, В6, В2, биотин, бета-каротин, фолиевая кислота в организме.

Помимо этого, исследования последних лет предполагает, что дефицит данных витаминов в организме больных, которые страдают эпилепсией, может повлиять на развитие некоторых поведенческих нарушений.

Как правильно принимать витамины

Но при эпилепсии является спорным и заместительный постоянный прием витаминов, а бесконтрольное употребление витаминов в качестве самолечения и по несогласованной схеме лечения (комбинированная витаминотерапия или монотерапия, длительность витаминотерапии, суточная доза витаминных препаратов и т.д.) с врачом является просто недопустимым.

Витамины при эпилепсии нужно принимать под тщательным контролем. Об этом следует помнить, потому что при несбалансированном или продолжительном приеме некоторых витаминов может снижаться эффективность противоэпилептических препаратов, также возможно провоцирование эпилептических приступов (к примеру, бесконтрольный и длительный прием препаратов фолиевой кислоты).

Витамины для беременных, страдающих эпилепсией Однако, в это же время, выписывание фолиевой кислоты женщинам детородного возраста, которые страдают эпилепсией, и которые принимают препараты карбамазепина или вальпроевой кислоты, показано для профилактики тератогенных эффектов противоэпилептических препаратов на плод и для снижения рисков не вынашивания беременности или рождения малыша с врожденным порок развития.

Какие витамины используются при лечении эпилепсии?

Витамин В2 (рибофлавин, лактофлавин)

Один из наиболее важных водорастворимых витаминов, кофермент многих биохимических процессов. Витамин B2 необходим для образования эритроцитов, антител, для регуляции роста и репродуктивных функций в организме. Он также необходим для здоровой кожи, ногтей, роста волос и, в целом, для здоровья всего организма, включая функцию щитовидной железы. Также витамин B2 способствует усвоению пиридоксина (витамина B6).

Дефицит рибофлавина, прежде всего, отражается на тканях, богатых капиллярами и мелкими сосудами (например, ткань головного мозга). При дефиците витамина В2 частым проявлением может быть церебральная недостаточность разной степени выраженности, проявляющаяся ощущением общей слабости, головокружением, снижением тактильной и болевой чувствительности, повышением сухожильных рефлексов и др. Потребность в рибофлавине увеличивается при повышенных физических нагрузках, а также при приеме антагонистов рибофлавина — оральных контрацептивов и некоторых противоэпилептических препаратов. Поэтому диета, богатая рибофлавином, или витаминотерапия могут назначаться больным эпилепсией.

К пищевым продуктам с высоким содержанием рибофлавина относятся печень, почки, дрожжи, яичный белок, сыр, рыба, миндаль, шампиньоны, белые грибы, лисички, творог, брокколи, гречневая крупа, мясо, молоко, зародыши зерновых культур, горох, листовые зеленые овощи. В небольшим количестве рибофлавин содержится в очищенном рисе, макаронных изделиях, белом хлебе, фруктах и овощах.

Человеческий организм не накапливает рибофлавин «про запас», и любой избыток выводится вместе с мочой (при передозировке рибофлавина моча окрашивается в ярко-желтый цвет).

Витамин В5 (пантотеновая кислота)

Необходим для обмена жиров, углеводов, аминокислот, синтеза жизненно важных жирных кислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина. Пантотеновая кислота получила свое название от греческого «пантотен», что означает «всюду», из-за чрезвычайно широкого ее распространения. Пантотеновая кислота, попадая в организм, превращается в пантетин, который входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах окисления и ацетилирования. Витамин В5 необходим для нормального поглощения и метаболизма фолиевой кислоты (витамина В9).

Витамин В1 (тиамин) повышает эффективность использования витамина В5.

Гомопантотеновая кислота является природным гомологом пантотеновой кислоты (витамина В5) и представляет собой соединение, в котором β-аланин заменен γ-аминомасляной кислотой (ГАМК). Она довольно широко распространена в растительном и животном мире и содержится в головном мозге в количестве 0,5-1% от общего содержания ГАМК в тканях Причиной дефицита витамина В5 могут быть малое содержание в пище белков, жиров, витамина С, витаминов группы В, заболевания тонкого кишечника с синдромом мальабсорбции, а также длительное применение некоторых противоэпилептических препаратов (например, барбитуратов), многих антибиотиков и сульфаниламидов. Концентрация витамина падает от воздействия кофеина и алкоголя. При алкогольном отравлении и при солнечных ожогах может быть состояние близкое к авитаминозу В5.

Симптомы недостатка витамина В5: усталость, депрессия, расстройство сна, повышенная утомляемость, головные боли, тошнота, мышечные боли, жжение, покалывание, онемение пальцев ног, жгучие, мучительные боли в нижних конечностях, преимущественно по ночам, покраснение кожи стоп, диспепсия, снижение сопротивляемости организма к инфекциям (частое возникновение острых респираторных заболеваний).

Суточная потребность человека в витамине В5 удовлетворяется при нормальном смешанном питании, так как пантотеновая кислота содержится в очень многих продуктах животного и растительного происхождения (гречневая и овсяная крупы, горох, чеснок, икра рыб, яичный желток, зеленые части растений, молоко, морковь, цветная капуста, хлеб с отрубями и т.д.). В наиболее концентрированном виде она содержится в пивных дрожжах и пчелином маточном молочке. Кроме того, витамин В5 синтезируется кишечной флорой.

Побочные эффекты при приеме пантотеновой кислоты очень редки, изредка может быть диспепсия. Передозировка витамина В5 возможна при длительном использовании не только монопрепаратов, но и при бесконтрольном использовании поливитаминных комплексов с высокими дозами витамина.

Витамин В6

Витамин В6 – это общее название трех веществ: пиридоксина, пиридоксаля, пиридоксамина, а также их фосфатов, среди которых наиболее важен пиридоксальфосфат. В человеческом организме любое из этих веществ превращается в фосфорилированную форму пиридоксина — пиридоксальфосфат, который принимает участие в образовании эритроцитов, участвует в процессах усвоения нервными клетками глюкозы, необходим для белкового обмена и трансаминирования аминокислот. Пиридоксальфосфат обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), гистамина, улучшает использование ненасыщенных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз. Достаточное количество витамина В6 необходимо для нормального функционирования печени.

Возможные последствия дефицита витамина В6: судороги, депрессия, раздражительность, повышение уровня тревожности; дерматит на лице, над бровями, около глаз, иногда на шее и в области волосистой части головы, сухие дерматиты в области носогубной складки, себорея, глоссит, хейлит с вертикальными трещинами губ, стоматит; снижение аппетита, тошнота и рвота (особенно у беременных), конъюнктивы, полиневриты, снижение популяции Т-лимфоцитов.

Диетотерапия с высоким содержанием пиридоксина или курсы витаминотерапии могут быть назначены эпилептологом при вторичных дефицитах пиридоксина и лекарственных гепатопатиях, вызванных длительным приемом различных противоэпилептических препаратов (например, препаратов вальпроевой кислоты). Поэтому пиридоксин может быть включен в комбинированную потенцированную терапию противоэпилептическими препаратами. Однако бесконтрольно высокие дозы пиридоксина или длительный его прием могут снижать эффективность противоэпилептической терапии. Потребность в пиридоксине повышается при приеме антидепрессантов и оральных контрацептивов, во время стресса и повышенных нагрузок, а также у лиц, употребляющих алкоголь и курильщиков. Кортикостероидные гормоны (гидрокортизон и др.) также могут приводить к вымыванию витамина В6, а при приеме эстрогенсодержащих препаратов возникает выраженный дефицит витамина В6.

Кроме того, витамин В6 назначается в высоких дозировках при наследственных нарушениях обмена пиридоксина с развитием пиридоксин-зависимых судорожных припадков, которые дебютируют у детей раннего возраста.

К пищевым продуктам с высоким содержанием пиридоксина относятся неочищенные зерна злаковых, листовая зелень, дрожжи, гречневая и пшеничная крупы, рис, бобовые, морковь, авокадо, бананы, грецкие орехи, патока, капуста, кукуруза, картофель, соя, мясо, рыба, устрицы, печень трески и крупного рогатого скота, почки, сердце, яичный желток.

Самолечение и необоснованное назначение витамина В6 недопустимо, при передозировке пиридоксина могут развиться аллергические реакции в виде крапивницы, повышения кислотности желудочного сока, онемение и покалывание в области рук и ног вплоть до потери чувствительности (экзогеннотоксический полинейропатический синдром). Избыточные (высокие) дозы витамина В6 могут привести к тяжелому токсическому эффекту.

Витамин В7 (биотин, витамин Н, кофермент R)

Водорастворимый витамин, являющийся кофактором в метаболизме жирных кислот, лейцина и в процессе глюконеогенеза. Биотин улучшает функциональное состояние нервной системы. Он помогает также усваивать белок и в обмене веществ является важным союзником других витаминов группы В, таких как фолиевая и пантотеновая кислоты и витамин В12. Кроме того, он участвует в разложении жирных кислот и в сжигании жира. Так же биотин продуцирует полезная микрофлора кишечника, однако вопрос о количестве витамина, которое мы получаем из этого источника, остается дискуссионным.

Небольшой риск дефицита биотина, возможно, существует у людей, которые долгое время живут на внутривенном питании. Если человек получает длительное лечение противоэпилептическими препаратами, антибиотиками или употребляет алкоголь, синтез биотина может резко сократиться из-за гибели полезных кишечных бактерий, что делает дополнительный прием необходимым.

При недостатке биотина наблюдаются: нервозность, раздражительность, поражения кожи, бледный гладкий язык, сонливость, вялость, депрессия, болезненность и слабость мышц, артериальная гипотония, высокий уровень холестерина и сахара в крови, анемия, потеря аппетита и тошнота, ухудшение состояния волос, замедляется рост. Наиболее богаты биотином дрожжи, томаты, шпинат, соя, яичный желток, грибы, печень, молоко, цветная капуста.

Витамин В9 (фолиевая кислота)

Водорастворимый витамин, необходимый для роста и развития кровеносной и иммунной систем. Человек не синтезируют фолиевую кислоту, получая ее вместе с пищей, либо благодаря синтезу микрофлорой кишечника. Фолиевая кислота содержится в зеленых овощах с листьями, в бобовых, в хлебе из муки грубого помола, дрожжах, печени, входит в состав меда. Фолиевая кислота необходима для создания и поддержания в здоровом состоянии новых клеток, поэтому ее наличие особенно важно в периоды быстрого развития организма - на стадии раннего внутриутробного развития и в раннем детстве.

Назначение фолиевой кислоты показано женщинам детородного возраста, страдающим эпилепсией и принимающим препараты вальпроевой кислоты и карбамазепина, с целью профилактики тератогенного эффекта противоэпилептических препаратов на плод и снижения риска невынашивания беременности (самопроизвольный выкидыш) или рождения ребенка с врожденными пороками развития невральной трубки, сердца и урогенитального тракта, а также хромосомных аномалий.

В этом случае назначение фолиевой кислоты, подбор дозы и схемы лечения осуществляют врачи неврологи-эпилептологи, нейрогенетики или медицинские генетики под контролем уровня фолиевой кислоты в крови и наличия/отсутствия мутации генов, дополнительно нарушающих метаболизм фолатов в организме женщины (например, мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы).

Решение вопроса о выборе витаминотерапии у женщин, планирующих беременность, или беременных должно быть индивидуализированным и обязательно обсуждено с лечащим врачом неврологом-эпилептологом, поскольку длительный и бесконтрольный приемов препаратов фолиевой кислоты приводит к гипервитаминозу и провокации эпилептических приступов.

Витамин B23 (карнитин)

Представляет собой аминокислоту, обнаруженную во всех тканях организма. L-карнититн относится к основным незаменимым веществам, поскольку выполняет главную роль в транспорте жирных кислот в митохондрии («энергетической» станции клеток), где жирные кислоты расщепляются с образованием энергии, необходимой для работы всего организма. Самостоятельно жирные кислоты не способны проникать внутрь митохондрий, поэтому от содержания L-карнитина в клетках зависит эффективность энергетического обмена. Биологической активностью обладает только L-карнитин. D-карнитин не оказывает положительного влияния на организм и мешает усвоению L-карнитина, усиливая карнитиновую недостаточность.

Четверть суточной потребности карнитина вырабатывается в нашем организме из лизина и метионина, витаминов (С, ВЗ и B6) и железа. Недостаток любого из этих веществ приводит к дефициту карнитина. Остальные 75% суточной потребности карнитина человек должен получать с продуктами питания. Название «карнитин» (от латинского слова «caro» – мясо) указывает на основной источник этой аминокислоты. Больше всего карнитина содержится в мясе, птице, морепродуктах. В зернах, фруктах и овощах карнитин содержится в небольших количествах.

Уровень витамина карнитина в плазме крови может снижаться у больных эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, конвульсофин и др.) как в монотерапии, так и в комбинации с другими противоэпилептическими препаратами (фенобарбиталом, фенитоином или карбамазепином), а также при кетогенной диете. Поэтому назначение витамина В23 иногда используется в сочетании с приемом противоэпилептических препаратов или на фоне кетогенной диеты.

Одним из показаний применения L-карнитина являются наследственные митохондриальные заболевания, в клиническую картину которых входят эпилептические приступы. Болезни митохондрий сопровождаются глубокими нарушениями в энергетическом обмене, что приводит к развитию лактатацидоза и накоплению токсических продуктов метаболизма. L-карнитин воздействует на процессы биоэнергетики клетки посредством коррекции узловых звеньев энергетического метаболизма. Особенностью терапии является необходимость длительного (в отдельных случаях пожизненного) применения карнитина и назначение доз, превышающих физиологические. Обобщенный опыт наблюдения в клинике за больными с болезнями митохондрий (карнитиновая недостаточность, заболевания, связанные с дефектами дыхательной цепи) показывает, что препараты на основе карнитина весьма эффективны и способствуют либо регрессу клинических проявлений болезни, либо уменьшению их интенсивности

Основными признаками дефицита L-карнитина являются: быстрая утомляемость, сонливость и мышечная слабость; гипотония; подавленность; у детей – отставание в физическом и психомоторном развитии; у школьников – снижение успеваемости; нарушение функции сердца и печени.

При низкой эффективности диетотерапии, витамин В23 назначается в виде биологически активных добавок к пище или лекарственных препаратов. Дозировки карнитина должны подбираться лечащим врачом неврологом-эпилептологом для каждого конкретного случая, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, состояния здоровья, питания и уровня физических нагрузок.

При бесконтрольном или длительном приеме витамина В23 могут развиться нежелательные лекарственные реакции: повышенная активность, проблемы с засыпанием, тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея (понос); реже — неприятный запах тела и другие желудочно-кишечные симптомы.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Необходим для нормального функционирования соединительной и костной ткани, выполняет биологические функции восстановителя и кофермента некоторых метаболических процессов, рассматривается в качестве антиоксиданта. Аскорбиновая кислота участвует в образовании коллагена, серотонина из триптофана, образовании катехоламинов, синтезе кортикостероидов, участвует в превращении холестерина в желчные кислоты.

Витамин С необходим для детоксикации в гепатоцитах при участии цитохрома P450, поэтому может назначаться на фоне длительного приема противоэпилептических препаратов, метаболизирующихся в печени с целью профилактики или уменьшения степени выраженности препарат-индуцированной гепатопатии (например, при длительном приеме препаратов вальпроевой кислоты, фенитоина, карбамазепина, окскарбазепина и др.). Витамин С сам нейтрализует супероксид-анион радикал до перекиси водорода, восстанавливает убихинон и витамин Е, стимулирует синтез интерферона, тем самым участвуя в иммуномодулировании. В природе значительные количества аскорбиновой кислоты содержатся в плодах цитрусовых, а также многих овощах. Наиболее богаты аскорбиновой кислотой плоды киви, шиповника, красного перца, цитрусовых, черной смородины, лук, томаты, листовые овощи (например, салат и капуста).

Витаминотерапия должна осуществляться под контролем лечащего врача (невролога-эпилептолога), поскольку передозировка витамина C может вызывать раздражение мочевого тракта, кожный зуд, понос.

Витамин D (эргокальциферол – витамин D2, холекальциферол – витамин D3)

Регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Если у человека гиповитаминоз D, то из организма выводится большое количество солей кальция и фосфора, при этом костная ткань, которая является почти единственным местом их накопления, начинает быстро терять эти элементы. Развивается остеопороз и остеопения, кости становятся мягкими, искривляются и легко ломаются. Человек получает витамин D двумя путями: с пищей и из собственной кожи, где он образуется под действием ультрафиолетовых лучей.

Дефицит витамина D с развитием остеопороза, остеопении и остеомаляции показан в результате многочисленных исследований у больных эпилепсий, длительно принимающих препараты группы карбамазепина (финлепсина, тегретола, карбалептина и др.), окскарбазепина (трилептала), фенитоина, а также (реже) при длительном приеме высоких доз препаратов вальпроевой кислоты. Поэтому витамин D может назначаться эпилептологом совместно с приемом противоэпилептических препаратов в виду коротких и повторных курсов в индивидуально подобранных дозировках.

Однако самолечение витамином D опасно. Эргокальферол (витамин D2) очень токсичен, плохо выводится из организма, что приводит к кумулятивному эффекту. Основные симптомы передозировки: тошнота, обезвоживание, гипотрофия, вялость, повышение температуры тела, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, судорогами. Холекальциферол (витамин D3) менее токсичен, но даже при его профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки (накопления в организме – кумуляции), особенно у детей (не следует назначать этот витамин более 10-15 мг в год).

Во время лечения витамином D (особенно при приеме комбинированных препаратов витамина D с кальцием, например КальциемД3 и др.) обязателен биохимический контроль содержания кальция, а также активных метаболитов витамина D в крови и моче. Биохимический контроль также обязателен при одновременном назначении витамина D с противоэпилептическими препаратами с преимущественно почечным путем элиминации, например: препаратами топирамата (топамаксом, топсавером, ториалом и др.), поскольку возрастает риск нефролитиаза — формирования камней мочевыводящих путей. У взрослых больных, страдающих эпилепсией и сопутствующей артериальной гипертонией, следует помнить о риске передозировки (кумуляции) витамина D при его сочетании с приемом гипотензивных препаратов – тиазидных диуретиков. Дифенин и барбитураты снижают эффективность витамина D.

При повышенной чувствительности и передозировке витамина D могут наблюдаться гиперкальциемия, гиперкальциурия и симптомы, ими обусловленные, - нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижение массы тела, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей, анорексия (отсутствие аппетита), артериальная гипертензия, запоры, почечная недостаточность.

При хроническом отравлении витамином D - деминерализация костей, отложение кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике, нарушение функции органов, что может привести к смертельному исходу.

Витамин Е (токоферол)

Витамин Е (токоферол) объединяет ряд ненасыщенных спиртов-токоферолов, из которых наиболее активным является альфа-токоферол. Витамин Е участвует в обеспечении адекватной репродуктивной функции, улучшает микроциркуляцию крови, необходим для регенерации тканей, полезен при синдроме предменструального напряжения и лечении фиброзных заболеваний груди. Он обеспечивает нормальную свертываемость крови и заживление, снижает риск образования келоидных рубцов после ранений, снижает артериальное давление, способствует предупреждению развития катаракты (помутнения хрусталика глаза), снимает судороги мышц ног (крампи), поддерживает здоровье нервов и скелетных мышц, предотвращает анемию. В качестве антиоксиданта витамин Е защищает клетки от повреждения, замедляя окисление липидов (жиров) и формирование свободных радикалов, замедляет процессы старения, снижает риск развития болезни Альцгеймера.

Пищевыми источниками витамина Е являются растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное), семечки яблок, орехи (миндаль, арахис), турнепс, зеленые листовые овощи, злаковые, бобовые, яичный желток, печень, молоко, овсянка, соя, пшеница и ее проростки. Травы, богатые витамином Е: одуванчик, люцерна, льняное семя, крапива, овес, лист малины, плоды шиповника.

Первым и наиболее ранним признаком, проявляющимся довольно быстро при недостаточном поступлении с пищей витамина Е и избыточном поступлении ненасыщенных жирных кислот, является мышечная дистрофия. В печени при авитаминозе Е описаны некрозы, жировая дистрофия, расширение синусоидов, уменьшение содержания гликогена. Могут страдать репродуктивная система и миокард.

Витамин Е может быть включен в комбинированную потенцированную терапию противоэпилептическими препаратами, поскольку усиливает их противосудорожный эффект, уменьшает риск развития и степень нарушения менструального цикла на фоне длительного приема препаратов вальпроевой кислоты, снижает угрозу прерывания беременности, уменьшает выраженность климактерического вегетативного синдрома. Роль витамина Е в снижении риска катамениальных приступов, ассоциированных с синдромом предменструального напряжения у женщин детородного (фертильного) возраста, изучена недостаточно.

Самолечение витамином Е недопустимо, поскольку требуется его индивидуальная и медленная титрация дозы, начиная с минимальных дозировок, под контролем лечащего врача невролога-эпилептолога. Дополнительный прием токоферола может вызвать повышение артериального давления и сывороточных триглицеридов, может уменьшить потребность в инсулине при сопутствующем инсулинзависимом сахарном диабете. При длительном приеме витамина Е целесообразен дополнительный биохимический скрининг уровня токоферола в сыворотке крови для исключения его кумуляции и снижения риска развития интоксикации.

Питание и эпилепсия

Эпилепсия это болезнь, которая сопровождается эпилептическими приступами различной тяжести. По сей день ученые и врачи спорят о происхождении этого заболевания.

Различные исследования, уже в прошлом, показали, что причинами возникновения эпилепсии могут стать вирусные воспаления, которые приводят к нарушениям кровеносного снабжения мозга, что в свою очередь ведет к образованию "шрамов", в которых происходят "электрические замыкания" в нервной системе мозга, которые разряжаются эпилептическими приступами.

Продолжение исследований в этой области привело к открытию связи эпилептических приступов с низким уровнем нейротрансмиттера GABA .

В отдельных случаях принятие пищевых добавок, балансирующих содержание основных элементов, приводит к значительному улучшению состояния больных эпилепсией – уменьшению частоты и силы приступов.

Как показывают исследования, недостаток фолиевой кислоты может отрицательно сказаться на школьниках страдающих эпилепсией. Как правило их показатели в учёбе расплывчаты и неустойчивы. Они страдают различными расстройствами чувств, депрессией, отмечают также снижение умственной способности отдельных школьников.(Недостаток фолиевой кислоты у взрослых больных может проявиться в расстройствах невротического свойства.)

Добавка фолиевой кислоты в рацион питания участников исследования, привела к улучшению настроения, подьёму общей активности участников исследования, их жизненной мотивации.

Среди побочных явлений антиэпилептического медикаментозного лечения можно выделить и нарушения в нормативном содержании витамина D . Лекарства мешают нормальной адаптации этого витамина в процессе обмена веществ. Как результат, он не усваивается в костях подростка, что мешает его росту, и в будущем приводит к истощению и хрупкости костной ткани организма уже взрослого человека. Эта ситуация требует безотлагательной консультации у врача специалиста.

Исследование которое проводилось в одной из больниц Дании, доказало, что добавка витамина D (людям страдающим его недостатком) снижало частоту эпилептических приступов на одну треть.

Исследования университета в Нью-Ингланд дают оптимистический прогноз: дети, регулярно принимающие медикаментозное лечение и не имеющие эпилептические приступы в течении четырёх лет, могут рассматриваться как выздоровевшие и прекращают всякое медикаментозное лечение.

Важно ещё раз подчеркнуть: использование антиэпилептических препаратов и как следствие разбалансировка в правильном обмене веществ ребёнка, требует коррекции таких основных компонентов как: витамин D; витамины группы В (в первую очередь В12,фолиевая кислота, В6, В1); холин; витамин Е; а также минераллы – магнезиум, ментен.

Не следует забывать, что излишняя душевная нагрузка также способствует учащению эпилептичских приступов. Поэтому важно заботиться о своевременной псохологической разгрузке.

Душевное равновесие, сбалансированная диета в дополнение к лекарственному лечению позволяют больным эпилепсией вести нормативный, всеобъемлющий образ жизни.

Очень важно, чтобы среда в которой живет маленький человек (главным образом его семья) помогала, поддерживала и любила его.Невозможно переоценить её роль в противостоянии такой болезни как эпилепсия.