Воспалительный процесс, происходящий в поджелудочной железе, называется панкреатитом. Заболевание делится на разные формы и виды:

• панкреатит острый;
• панкреатит острый рецидивирующий;
• обостренный хронический панкреатит.

Симптомы приступа острого панкреатита

Острый панкреатит опасен тем, что он поражает не только непосредственно поджелудочную железу, но и расположенные рядом с ней органы. Продукты и ферменты распада всасываются в кровь, что приводит к интоксикации (отравлению) организма. И это не единственный момент, чем опасен панкреатит.

Такое тяжелое отравление приводит к тому, что поражаются сердце, головной мозг, почки, легкие. Смертность больных от острого, молниеносного панкреатита очень велика.

Основное проявление острого панкреатита – тупые или режущие боли в животе. По мере прогрессирования болезни эти боли могут нарастать до очень сильных, иногда приводя пациента в шоковое состояние.

Боли могут быть постоянными, непрекращающимися или характеризоваться резкими приступами, напоминающими судороги. Сильные и длительные боли доводят человека до изнеможения и нередко сопровождаются страхом приближения смерти, он начинает паниковать и впадать в депрессию.

Обычно боли локализуются в районе схода ребер (подложечная область), а могут отдавать в левое плечо, под левую реберную дугу, в область левой почки. Но чаще всего они носят опоясывающий характер. Пациент быстро понимает, .

Иногда боль иррадиирует в правое плечо или правую часть грудной клетки. Этот факт сбивает с толку самого больного и его близких, ведь в подобной ситуации можно заподозрить инфаркт миокарда, стенокардию, почечную или желчную колику. Появляются и другие симптомы:

• сухость во рту;
• непрекращающаяся и не приносящая облегчение рвота;
• вздутие живота, газы;
• тошнота, отрыжка, икота.

Последствия острого панкреатита

Нередким осложнением приступа панкреатита является:

1. возникновение абсцесса сальниковой сумки;
2. сепсис;
3. кровотечение;
4. развитие желтухи со сдавливанием общего желчного протока;
5. перитонит.

Острый панкреатит может закончиться летально, чтобы не допустить этого, пациента необходимо немедленно госпитализировать в стационар. Острый панкреатит в тяжелой форме, с наличием осложнений лечится только в отделении хирургии. Сначала больного помещают в реанимацию.

В анализе крови наблюдается:

• ускорение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• гипо- или гипергликемия;
• рост показателя амилазы.

Уровень амилазы повышается и в моче – это является характерным признаком острого панкреатита, он всегда выявляется в этом анализе.

При обзорной рентгенографии и УЗИ брюшного отдела выявляются:

1. метеоризм толстого кишечника;
2. признаки пареза кишечника;
3. жидкость в плевральных полостях;
4. высокое стояние диафрагмы;
5. увеличение воспаленной поджелудочной железы;
6. наличие абсцессов и кист.

Лапароскопия (осмотр железы через лапароскоп) назначается в более тяжелых ситуациях.

Приступ панкреатита в легкой форме – симптомы

При панкреатите легкой формы боли имеют постоянный ноющий характер, но они не такие резкие и их можно терпеть. Если же боли имеют резкий, приступообразный характер и напоминают судороги, то это сигнализирует о тяжелой форме панкреатического приступа.

Такое состояние обязательно сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, причем рвота наступает повторно. Наблюдается повышение температуры тела, озноб с лихорадкой, которые вызваны интоксикацией легкой формы.

У пациента ярко выраженное вздутие живота, которое может сопровождаться задержкой стула или, наоборот, поносом с газами, он испытывает постоянный дискомфорт.

Последствия приступа панкреатита легкой формы

После надлежащего лечения все внешние признаки приступа панкреатита легкой формы исчезают полностью. Но развивается небольшая отечность поджелудочной железы. В определенных частях она увеличивается в объеме, это может быть область тела, головки или хвоста.

Исход подобного панкреатита довольно оптимистичен, так как железа может восстановиться полностью как в анатомическом, так и в функциональном отношении, но только при условии правильного и своевременного лечения.

Даже если приступ панкреатита протекал в легкой форме, необходимо обязательно вызвать врача, который вовремя остановит отек. Никогда нельзя заранее прогнозировать исход приступа. Известны случаи, когда он из легкой формы переходил в тяжелую.

К полному восстановлению поджелудочной железы может привести только немедленная остановка ее воспаления.

Хронический панкреатит

Панкреатит хронический – это нарушение функции поджелудочной железы, сопровождающееся дефицитом выделяемого поджелудочного сока. С течением времени хронический панкреатит может привести в значительной деформации органа. Он может заканчивается обызвествлением или фиброзом ткани железы.

Что такое фиброз? Это огрубение соединительной ткани и появление изменений рубцового характера в различных органах. Такая патология возникает обычно в результате хронического воспаления.

Кальциноз (обызвествление) – отложение в тканях кальциевых солей, растворенных в тканевых жидкостях и крови. Кальциноз стенок артерий опасен нарушением функции сосудов, снабжающих орган кровью.

Развивается хронический панкреатит в 50-70% после перенесенного приступа острого панкреатита либо он является первичным (в 30-40%) и развивается медленно и постепенно, а достаточно смазаны.

Медленно текущее воспаление поджелудочной железы сопровождается постепенными нарушениями ее функции, что, в конце концов, приводит к сбоям пищеварения в организме.

Обострения хронического панкреатита

Первым и главным признаком обостренного хронического панкреатита в 80-90% является болевой синдром. Локализация боли происходит в условном треугольнике, имеющем вершину на своде ребер (подложечная область) и в левом подреберье, редко – в правом.

Обычно ноющая боль, усиливается после принятия пищи и зачастую возникает вследствие нарушения диеты, а точнее, после употребления жареных, острых, жирных и запрещенных сырых фруктов и овощей.

Боль может появляться и в ночное время. При обострении хронического панкреатита возникает:

• вздутие живота,
• метеоризм,
• повышенное газообразование,
• урчание,
• тошнота,
• отрыжка.

Какую опасность представляет хронический панкреатит

Основным осложнением хронического панкреатита, а точнее, финалом болезни является панкреонекроз. Другими словами - это «смерть» поджелудочной железы. Как же развивается панкреонекроз?

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для переработки углеводов, белков и жиров, попадающих по протокам в кишечник. Из-за образования в желчных протоках конкрементов не происходит отток ферментов, и они возвращаются в поджелудочную железу.

В результате этого в железе повышается давление, и стенки органа начинают перевариваться ферментами. Так происходит развитие панкреонекроза, а редко дает благоприятный.

Не менее опасным осложнением является развитие рака поджелудочной железы, риск этого заболевания повышается с увеличением «стажа» хронического панкреатита.

Поражение поджелудочной железы повышает вероятность развития сахарного диабета, вплоть до 1 его типа, когда выработка инсулина отсутствует полностью и больному необходима заместительная терапия.

Панкреатит – это серьезное заболевание поджелудочной железы. Оно характеризуется воспалением и постепенным отмиранием пораженных тканей. Эта болезнь не проходит бесследно. Последствия подобного сбоя выражаются в нарушении функций практически всех органов, а также на общем состоянии организма.

Общее влияние

При подозрении на панкреатит у пациента наблюдается острое расстройство пищеварения и сильные боли в области живота. При незначительном поражении для лечения применяют медикаментозные препараты. При нагноении предпочтение отдается частичной или полной резекции поджелудочной железы. И в первом, и во втором случае последствия весьма ощутимы.
После этой болезни у человека могут наблюдаться нарушения в функционировании нервной системы. Одним из проявлений подобных расстройств является психоз на почве перенесенной болезни.
Часто эта болезнь поджелудочной приводит к дальнейшему разрушению ее тканей. Возникают местные эрозии, кистозные новообразования. При их разрыве возникает кровотечение, вытекающая жидкость способна привести к перитониту. На поверхности поджелудочной железы и близлежащих органов появляются свищи и гнойники. При подобных осложнениях требуется резекция пораженных участков, дабы предотвратить заражение крови.
Последствия хронического панкреатита выражаются в нарушении метаболизма и секреции ферментов. Одним из самых опасных осложнений является сахарный диабет. Гипергликемия приводит к недостатку инсулина, а вылечить ее крайне затруднительно. Также часто последствия выражаются в печеночной и почечной недостаточности. Наибольшая вероятность возникновения подобного рода осложнений наблюдается у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Зашлакованность организма медленно убивает человека изнутри.

Желудочно-кишечный тракт

Панкреатит чреват расстройствами пищеварительного процесса. Стенки желудка и пищевода могут покрываться небольшими эрозиями по причине распространения воспаления. Больной постоянно испытывает дискомфорт в области желудка. При приеме жирной, жаренной или острой пищи возникают боли, колики и тошнота.
В случае осложнений развивается непроходимость кишечника. Кроме того, человек часто испытывает неприятны ощущения в брюшной полости. Вздутие и метеоризм, а также расстройство стула в виде диареи или запора в той или иной мере беспокоят практически каждого человека, страдающего панкреатитом. Давление на соседние органы приводит к затруднению дыхания, ухудшению сердечной функции, может вызывать интоксикацию организма.

Сердечно-сосудистая система

На сердечно-сосудистую систему панкреатит оказывает влияние в плане нарушения работы сердечной мышцы и кровеносных сосудов. У наблюдаемых пациентов часто наблюдается тахикардия, кардиопатия, мерцание предсердий, понижается кровяное давление. В некоторых случаях ухудшается проходимость артерий, развивается недостаток кислорода в органах, возникают спазмы сосудов. Также панкреатит может привести к нарушению свертываемости крови. Наблюдаются спонтанные носовые кровотечения, выделения из ран и недавних шрамов.

Дыхательная система

Панкреатит может повлиять и на работу дыхательной системы. Это выражается в накоплении жидкости в плевральной полости, отеках легких. С большей вероятностью во время простуды развивается пневмония. Также наблюдается утолщение тканей органов дыхания, косвенно страдают альвеолы, трахеи, бронхи, легкие и даже гортань.

Онкология

Самым страшным диагнозом после выявления панкреатита является онкология. В таких случаях резекция поджелудочной железы необходима как никогда. Если опухоль небольшая, отсекается только пораженная часть органа. Но когда раковое новообразование занимает большую его часть либо развился панкреонекроз, требуется полное удаление поджелудочной железы. Для полноценного функционирования организма человеку, перенесшему подобную операцию необходимо всю последующую жизнь принимать ферментные препараты, инсулин и липотропы.

Вышеуказанные последствия не являются исчерпывающими. Иногда вследствие панкреатита страдают органы, не относящиеся к области влияния поджелудочной железы. Так, могут развиться энцефалопатия головного мозга, заболевания суставов, общая токсемия организма. Поэтому требуется постоянный врачебный контроль. Процесс восстановления после перенесенного приступа очень длительный и иногда его отголоски сопровождают человека всю его последующую жизнь.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Поджелудочная железа – орган, который выполняет важную функцию в регуляции обменов веществ и переваривании пищи. Если по каким-то причинам, которые зачастую связаны с неправильным питанием и злоупотреблением алкоголя, данный орган воспаляется, он начинает выделять токсины, которые поражают, в первую очередь, пищеварительный тракт. Здесь человек может прочувствовать боли в усиленной форме, с которыми он знаком, когда, например, просто отравлялся или было вздутие живота..

Что это такое – панкреатит?

Что это такое – панкреатит? Просто говоря, это воспаление поджелудочной железы. Выделяемые ферменты, которые в основном продуцирует поджелудочная железа, не проникают в двенадцатиперстную кишку, из-за чего происходит «переваривание» железой саму себя. Выделяющиеся токсины попадают в кровоток и разносятся по всему организму.

Выделяют следующие виды панкреатита:

• Алкогольный – развивается у тех, кто часто употребляет алкоголь;
• Билиарный – болезнь на фоне воспаления желчевыводящих путей;
• Паренхиматозный;
• Лекарственный – развивается в результате чрезмерного приема лекарств;
• Псевдотуморозный («ложная опухоль») – сдавливание органов брюшной полости;
• Холангиогенный.

По формам делят на:

1. Острый панкреатит – возможно восстановление функций железы, если приступить к лечению. Имеет свои формы течения:

• Интерстициальная – сильный отек;
• Геморрагическая – кровоизлияние в ткань;
• Панкреонекроз – распадается ткань;
• Холециотопанкреатит – воспаление желчного пузыря наряду с поджелудочной железой;
• Гнойная – образование гноя.

1. Реактивный – развивается на фоне острой формы;
2. Острый рецидивирующий – проявляется на 6 месяц от начала заболевания;
3. Хронический панкреатит – функции железы неуклонно снижаются. Имеет формы течения:

• Бессимптомная – симптоматика не проявляется;
• Болевая – не сильные, но периодические боли вверху живота;
• Рецидивирующая – сильные боли возникают в момент обострения;
• Псевдоопухолевая – разрастание фиброзной ткани на головке железы.

1. Обострение хронической формы – возникает после 6 месяцев течения хронического панкреатита.

По поражению разделяют на:

• Отечный – некроз единичных очагов воспаления;
• Деструктивный (панкреатонекроз) – сливание очагов в один некроз:
  1. Мелкоочаговый панкреатит;
  2. Среднеочаговый панкреатит;
  3. Крупноочаговый панкреатит;
  4. Субтотально-тотальный панкреатит – поражение головки, тела, хвоста.

Фазы острой формы:

1. Ферментативная стадия – до 5 суток;
2. Реактивная стадия – до 2 недель;
3. Стадия секвестрации – после 15 суток;
4. Стадия исходов – после полугода от начала болезни.

По летальности:

• Ранний – из-за полиорганной недостаточности;
• Поздний – из-за гнойно-некротического воспаления.

По происхождению:

• Первичный;
• Вторичный.

Причины панкреатита поджелудочной железы

В 50% случаев причиной развития панкреатита поджелудочной железы является злоупотребление алкоголем. Лишь в 20% фактором возникновения является желчно-каменная болезнь (закупоривание прохода в двенадцатиперстную кишку, что не позволяет ферментам поджелудочной железы проникнуть в нее). Остальные 30% — это следующие причины:

По симптомам и признакам панкреатит делят на острый и хронический. Острая форма проявляется в таких симптомах:

1. Молниеносно и резко возникает приступ боли в районе живота, усиливающийся при употреблении алкоголя и острой пищи;
2. Боль отдает в левый корпус, имеет характер по всей окружности туловища;
3. Постоянная рвота, не несущая облегчение. Возможно отхождение желчи;
4. Вздутие живота;
5. Слабость;
6. Белый налет на языке;
7. Снижение аппетита;
8. Нарушение стула: кашеобразный стул с примесями остатков пищи.

Хроническая форма выражена такими признаками:

1. Ноющая и тупая боль опоясывающего характера, усиливающаяся после приема пищи спустя час;
2. Отрыжка;
3. Рвота;
4. Метеоризм;
5. Потеря веса;
6. Стул кашеобразный, жирный, с примесями не переваренной пищи,
7. Тошнота;
8. Увядание кожи;
9. Проявление признаков желтухи: светлый кал, желтизна кожи, потемнение мочи.

Панкреатит у ребенка

У ребенка панкреатит может развиться в результате генетической предрасположенности, инфекционных заболеваний и приема нездоровой пищи. Однако данное заболевание все-таки считается взрослым.

Панкреатит у взрослых

Панкреатит достаточно часто наблюдается у взрослых, которые редко правильно питаются, запускают инфекционные заболевания, злоупотребляют алкоголем. Сахарный диабет и наследственная предрасположенность способствуют развитию болезни как у мужчин, так и у женщин.

Диагностика

Диагностика воспаления поджелудочной железы начинается с общего осмотра врачом, который основывает свои догадки на жалобах пациента. Для постановки однозначного диагноза проводится комплекс процедур:

• Анализ крови;
• Исследование мочи;
• УЗИ и рентгенография брюшной полости;
• Фиброгастродуоденоскопия – воспалены ли желудок и двенадцатиперстная кишка?
• Анализ кала;
• Гастроскопия;
• Холецистохолангиография;
• Тест Лунда, секретин-холецистокининовый тест, ПАБК-тест и пр.

Какое проводится лечение?

Какое проводится лечение панкреатита? Требуется комплексный подход, который будет учитывать формы и виды болезни. При проявлении первых симптомов следует вызвать скорую помощь. До ее прибытия отказаться от еды, занять горизонтальное положение, не принимать лекарств, приложить лед к болезненному месту.

При острой форме назначаются такие процедуры:

• Проводится лечебное голодание, чтобы дать покой поджелудочной железе.
• Прописываются лекарства: анальгетики с целью обезболивания, антибиотики, ингибиторы протонной помпы с целью подавления продукции фермента, витамины.
• Питание дается внутривенно.
• При гнойном развитии болезни проводится хирургическое вмешательство.

Как лечить хроническую форму?

• Проводится лечебное голодание (3 дня) с употреблением только жидкости.
• Назначаются ингибиторы протонной помпы, антибиотики, антацидные лекарства, спазмолитики, панкреатические ферменты с целью снижения продуцирования поджелудочной железой.

Диета

Здесь важной становится диета, которая должна полностью исключить алкоголь и проводится по определенным правилам:

1. Запрещается употребление копченостей, пряностей, жирных и жареных блюд, продуктов, богатых клетчаткой, сахара, сдобы, шоколада, горячих и холодных блюд, бобов, свекольника, рассыпчатых каш, окрошки.
2. Разрешается прием вегетарианских супов, нежирной рыбы и мяса, вермишели, овсянки, манки, яиц без желтка, творога и нежирных молочных продуктов, свежих кисломолочных продуктов, овощей.

В домашних условиях можно лечить лишь легкие формы панкреатита, который только подает первые сигналы своего развития:

• Обеспечить себе покой, голод и холод;
• Употреблять некрепкий чай, негазированную воду и отвар из шиповника;
• Медикаменты применять строго по рекомендациям гастроэнтеролога: спазмолитики, ингибиторы, антибиотики и пр.

Хирургическое вмешательство проводится при появлении абсцессов и некрозов. Здесь очищаются протоки и удаляются некрозы с целью сохранения других органов.

Продолжительность жизни

Сколько живут при панкреатите? Данное заболевание влияет на продолжительность жизни пациента. Если болезнь не лечится, тогда она может привести к летальному исходу в течение года или нескольких лет (в зависимости от развития осложнений и самой болезни). Осложнения:

• Асцит;
• Панкреонекроз;
• Легочные болезни;
• Абсцесс поджелудочной железы;
• Ложная киста.

Профилактика

В качестве профилактики подойдут меры, которые помогают неразвитию болезни:

1. Отказаться от больших доз алкоголя.
2. Употреблять здоровую пищу.
3. Избегать травмирующих ситуаций.
4. Лечить все вирусные и бактериальные болезни, особенно системы ЖКТ.
5. Обращаться за врачебной помощью при возникновении болевых симптомов.

– это тяжелое заболевание воспалительного характера, поражающее поджелудочную железу. Воспаление начинается из-за того, что камни или новообразования разного рода закрывают ферментам и желудочному соку путь в кишечник. В результате накопившиеся ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. Панкреатит очень опасен тем, что ферменты могут проникнуть в находящиеся рядом кровеносные сосуды, это может привести к инвалидности или даже к смертельному исходу.

Число людей страдающих заболеванием растет день ото дня. Это связано с тем, что все более популярными становятся забегаловки быстрого питания, где питаются излишне жирной вредной едой и фастфудом.

Особую группу риска представляют люди:

• употребляющие алкоголь;
• склонные к перееданию, а также любители жирной, жареной острой еды;
• люди с болезнями желудочно-кишечного тракта;
• беременные и кормящие грудью женщины.

Лицам, входящим в эти группы нужно быть внимательными к себе и при появлении подозрительных симптомов срочно обратиться к врачу.

Важно! Основная причина заболевания панкреатитом – это неправильное питание. Постарайтесь придерживаться здорового рациона, чтобы избежать этого страшного заболевания.

Рассмотрим основные причины заболевания.

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые мешают притоку ферментов и панкреатического сока. Ферменты начинают переваривать железу.
2. Беременность. Увеличившаяся в размерах матка давит на поджелудочную, отчего есть риск возникновения процесса воспаления.
3. Пищевые отравления и прием алкоголя. Токсические вещества алкоголя и вредные химические соединения из продуктов вызывают всплеск ферментов.
4. Травмы живота. Ошибки при операциях на поджелудочную железу, ранения и живота тоже могут вызвать острое воспаление.
5. Склонность к перееданию. Нарушенный жировой обмен в клетках активизирует ферменты.
6. . Есть формы панкреатита, которые являются результатом аутоагрессии.
7. Инфекции, воспаления и гнойные процессы.
8. Генетическая предрасположенность.
9. Принятие определенных лекарственных препаратов.

Развитие панкреатита происходит в 2 формах: острой и хронической.

Острая форма и ее симптомы

Характеризуется внезапными и частыми приступами боли, напоминающими сильное отравление. Выявленное вовремя заболевание полностью поддается лечению.

При остром панкреатите могут наблюдаться падение артериального давления, нарушения дыхания, тахикардия.

Чем же опасен острый панкреатит? Возможностью появления таких осложнений, как отек поджелудочной железы, кровоизлияние в ткани железы и панкреонекроз. При таких диагнозах исход может быть летальным, несмотря на проводимое лечение. В большинстве случаев обходится просто воспалительным процессом, который успешно лечится.

Если причиной возникновения острой формы панкреатита стало алкогольное опьянение, симптомы появляются через несколько часов или суток.

Важно! Три главных составляющих лечения острого панкреатита: голод, холод и покой.

Симптомы острого панкреатита:

• резкая боль опоясывающего характера в животе, отдающая в спину, сопровождается потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
• на коже может появиться красная сыпь;
• бледность кожи;
• в некоторых случаях – парез кишечника;
• синюшность участка кожи в области пупка;
• шок от неожиданного начала приступов, с нарушением сознания;
• метеоризм и нарушения стула.

Острый панкреатит может развиваться в рецидивирующей форме, что вызывает обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Важно! Даже при легком необходимо срочно вызвать скорую, так как болезнь в острой форме развивается очень быстро и может привести к печальным последствиям. До прибытия врачей можно приложить холод на живот и сделать болеутоляющий укол.

Хроническая форма – чем опасна

Этот вид панкреатита долго протекает без резких болевых ощущений, постепенно разрушая железу. Вместо отмерших участков железы вырастает соединительная ткань, из-за чего нарушается функция выработки ферментов. Недостаток ферментов, в свою очередь, вызывает проблемы с пищеварением, такие как , отрыжка, тошнота. У больного снижается аппетит, и он теряет вес.

При хронической форме наблюдается ремиссия, сменяющаяся периодами обострения болевых ощущений. Особенно часто болевые приступы возникают после употребления жирной или другой вредной еды.

Вылечить полностью хроническую форму уже невозможно, необходимо лишь придерживаться диеты, чтобы избежать ухудшения состояния.

Хронический панкреатит также протекает в нескольких формах:

1. Бессимптомная – долгое время болезнь никак не дает о себе знать.
2. Болевая форма – характеризуется постоянными болями в верхней части живота, усиливающимися в период обострения.
3. Рецидивирующая – болевые ощущения возникают только при рецидиве.
4. Псевдоопухолевая – при такой форме увеличивается размер железы, фиброз распространяется во многих участках.

Опасен тем, что может способствовать развитию сахарного , требующего постоянной терапии по замене инсулина.

Важно! Интересно узнать, ? Читайте в нашей статье.

Осложнения и последствия

У больного панкреатитом могут развиваться отек поджелудочной железы, кровоизлияние в железу, панкреонекроз. На железе образуются очаги распада, может начаться нагноение. Эти осложнения могут приходить на смену друг другу и привести к полному отмиранию или атрофии тканей железы.

1. Длительное течение хронического панкреатита может привести к онкологии поджелудочной железы.
2. Нарушение работы поджелудочной железы из-за панкреатита способствует развитию у больного диабета I степени, при которой полностью прекращается выработка инсулина.
3. Одним из страшных осложнений панкреатита является перитонит.

Ферменты, не расщепленные из-за дисфункции поджелудочной железы, проникают в кровь, тем самым вызывая отравление или интоксикацию организма. При этом могут пострадать мозг, легкие, и больного.

По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, смертность больных панкреатитом возрастает, причем как от хронической, так и от острой формы патологии. На данный момент цифры показывают, что примерно в 40% случаев острый панкреатит способен привести к летальному исходу даже при качественно и своевременно оказанной медицинской помощи. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и женщины из возрастной группы 40-60 лет.

Показать всё

Определение

Панкреатиты - целая группа заболеваний, в основе патогенеза которых лежит воспаление поджелудочной железы. Опасность заключается в том, что ферменты поджелудочной железы, в норме секретируемые в двенадцатиперстную кишку, активизируются в самой поджелудочной железе, приводя к ее аутолизу (самоперевариванию). Таким образом развивается панкреонекроз - иными словами "смерть " поджелудочной железы.

По характеру течения выделяют следующие формы панкреатита:

• хронический;
• обострение хронического панкреатита;
• острый;
• острый рецидивирующий панкреатит.



Хроническая форма

Заболевание довольно распространено в развитых странах. Патология способна протекать практически бессимптомно либо «маскируясь» под другие болезни органов брюшной полости (холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, различные заболевания билиарного тракта).

Основной симптом – постоянные или периодически возникающие боли с признаками поджелудочной недостаточности. В конечном счете воспаление приводит к необратимым изменениям в самой железе: ее ткань сморщивается, фиброзируется (замещается соединительной тканью), в протоке железы формируются конкременты.

При таком типе патологии нарушение функций поджелудочной железы не исчезает полностью и периодически обостряется .



Острый панкреатит

Характеризуется возникновением отека поджелудочной железы, увеличением ее в размерах. Иногда поджелудочная железа подвергается жировому или геморрагическому некрозу, который способен привести к тяжелым нарушениям метаболизма. Нередким опасным осложнением становится полиорганная недостаточность, при которой больной может умереть в считанные минуты.

В отличие от хронической формы панкреатита, после выздоровления пациента функции поджелудочной железы приходят в норму. Острая форма панкреатита гораздо чаще приводит к летальному исходу, поэтому ее нужно рассмотреть подробнее.



Причины

Среди основных причин возникновения острого панкреатита выделяют:

• хронический алкоголизм;
• переедание;
• желчнокаменную болезнь;
• травмы брюшной полости, в том числе послеоперационные.



За последние двадцать лет число больных острым панкреатитом увеличилось в несколько раз. Во многом эта «заслуга» принадлежит росту употребления населением крепких спиртных напитков. В развитых странах 35% госпитализированных с диагнозом «острый панкреатит » хронически злоупотребляют алкоголем. Желчнокаменная болезнь и другие заболевания билиарного тракта являются вторым по значимости этиологическим фактором. На долю всех остальных случаев возникновения острого панкреатита приходятся травмы живота, инфицирование брюшной полости и заболевания эндокринной системы.

Патогенез

Основной патогенетический механизм возникновения патологии – затрудненный отток панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, в двенадцатиперстную кишку, их активация и последующее проникновение в ткань поджелудочной железы. Причины:

1. 1. Жирная, жареная, богатая белками и жирами пища с обильным приемом алкогольных напитков стимулируют усиленный синтез ферментов поджелудочной железы. Эти ферменты (липаза, амилаза, протеазы) в нормальных условиях способствуют улучшению пищеварения. Однако при недостаточности поджелудочной железы либо при обструкции (закупорке) ее протока конкрементами ферменты становятся неспособными выполнить свою естественную функцию. Активируясь, они переваривают поджелудочную железу, повреждая и вызывая ее воспаление.
2. 2. Хроническое злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт усиливает тонус сфинктера Одди. Это способно привести к затруднению экскреции поджелудочного сока и повышению давления в мелких протоках.
3. 3. Переедание с преимущественным употреблением жареной, жирной и острой пищи. Часто такой рацион дополняет употребление спиртных напитков. С этим связано массовое поступление больных в хирургические стационары во время и после длительных новогодних праздников.
4. 4. Желчнокаменная болезнь. Конкременты (камни) блокируют желчный проток, в результате вызывая застой панкреатического сока и содержащихся в нем ферментов.
5. 5. Травмы живота, в том числе послеоперационные осложнения.
6. 6. Инфекционные факторы. Установлено влияние на патогенез вирусных гепатитов группы B.

Чем опасен острый панкреатит?

Острый панкреатит – серьезное заболевание, требующее неотложного медицинского вмешательства. Даже при качественно оказанной помощи панкреатит опасен грозными осложнениями и их последствиями:

• Гиповолемический шок - быстрое снижение объема циркулирующей крови, связанное со значительной потерей воды и электролитов из-за непрекращающейся рвоты и диареи.
• Полиорганная недостаточность – является конечным результатом прогрессирования так называемого синдрома системного воспалительного ответа.
• Осложнения со стороны респираторной системы. Проявляются в виде дыхательной недостаточности в связи с развитием шокового легкого, экссудативного плеврита, ателектаза базальных отделов легких.
• Печеночная недостаточность различной степени. Степень тяжести зависит от перенесенного шока и влияния токсических ферментов. Может проявляться как незначительной легкой желтухой, так и тяжелым состоянием в виде острого токсического гепатита.
• Появление гнойно-воспалительных процессов в виде абсцессов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. К появлению этого осложнения приводит инфицирование жировой ткани, находящейся в непосредственной близости от очага некроза.
• Образование панкреатических свищей. Чаще всего свищи можно обнаружить на месте постановки дренажей либо в области послеоперационной раны. Свищи способны открываться в другие органы желудочно-кишечного тракта: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишку.
• Гнойный перитонит является одним из наиболее часто возникающих и самых грозных осложнений острого панкреатита. Прорвавшись в брюшную полость, гнойник инфицирует брюшину. Также перитонит может возникнуть в результате перемещения бактериального агента из кишечника. Такое может случиться, например, при травме кишечника.
• Кровотечения. Возникают из-за аррозии (разъедания тканей) сосудов гнойным отделяемым.



Еще одним довольно опасным осложнением является развитие онкологии поджелудочной железы.

Симптомы и диагностика

Панкреатит довольно трудно диагностировать, опираясь только на клинику и жалобы больного. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на внезапно появляющуюся чрезвычайно сильную, интенсивную боль в области эпигастрия. Боль способна иррадиировать в спину, левую половину туловища. Возникает снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота и рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.

В условиях стационара лечащий врач тщательно собирает анамнез, проводит опрос, узнает о наличии или отсутствии у больного хронических заболеваний.

Затем таким пациентам назначают следующие инструментальные методы обследования:

• Общий и биохимический анализ крови и мочи – обязательные анализы при всех патологиях, так как дают первоначальное представление о течении заболевания.
• Ультразвуковое исследование - дает возможность установить этиологические факторы, выявить наличие либо отсутствие отека, увеличение размеров поджелудочной железы, скопление газа или экссудата в раздутых петлях кишечника.
• Компьютерная томография - наряду с магнитно-резонансной томографией является одним из наиболее точных методов диагностики. В данном случае позволяет исследовать диффузное или локальное увеличение размеров поджелудочной железы, отек, наличие или отсутствие очагов некроза, скопления экссудата.
• Магнитно-резонансная томография - более современный метод диагностики. Она предлагает более развернутую и точную информацию, аналогичную получаемой при компьютерной томографии.
• Рентгенологическое исследование помогает диагностировать патологические изменения брюшной полости, выявить непроходимость кишечника, выпот плевральной полости. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости с помощью рентгеноконтрастных веществ противопоказано при острой форме заболевания.
• Эзофагогастродуоденоскопия - назначается при подозрении на кровотечения из язв и эрозий, которые могут являться осложнениями острого панкреатита.
• Электрокардиография - необходима как для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда, так и для оценки состояния сердечной деятельности в процессе развития заболевания.

При неясном диагнозе лечащий врач может назначить эндоскопическую лапароскопию.

Лечение

Схема лечения назначается в строгом соответствии с этиологическим фактором, вызвавшим патологию. Так как заболевание является жизнеугрожающим, больной находится в условиях стационара под наблюдением хирурга и реаниматолога.



Первым делом необходимо купировать болевой синдром и снять спазм сфинктера Одди. Для этого больному назначают ненаркотические анальгетики (препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств), спазмолитики (Но-Шпа), холинолитики (препараты, способствующие улучшению оттока желчи). Без твердой уверенности в точности диагноза введение наркотических анальгетиков недопустимо, так как полная анальгезия (отсутствие боли) способна смазать клиническую картину и пустить лечащего врача по ложному следу.

Снижение функции поджелудочной железы

Поскольку источником инсулина является поджелудочная железа, ее поражение серьезно повышает вероятность развития диабета, вплоть до I типа, при котором полностью отсутствует выработка инсулина железой и необходима заместительная терапия.

Для комплексного лечения острой формы панкреатита следует максимально уменьшить секреторную функцию поджелудочной железы. С этой целью исключают пероральный (через рот) прием пищи. Парентеральное питание назначается на 3-5-й день госпитализации. Энергетические потребности организма обеспечиваются концентрированными растворами глюкозы с инсулином, растворами аминокислот, жировых эмульсий.

Для угнетения секреторной функции желудка используют препараты различных групп: антациды, антихолинергические средства (Атропин), цитостатики (Циклофосфан, 5-Фторурацил). Для снижения активности ферментов используются препараты группы ингибиторов протеаз (Трасилол, Гордокс). Принимая данные лекарственные средства, можно снизить интоксикацию протеолитическими ферментами. Однако в поздней фазе патогенеза острого панкреатита применение их нецелесообразно.

Восполнение объема жидкости и форсированный диурез

Скорректировать объем циркулирующей крови помогают растворы коллоидных и кристаллоидных растворов (Полиглюкин, Желатиноль, Альбумин и др.) Их соотношение должно составлять примерно 1:1. Кристаллоидные растворы (раствор натрия хлорида изотонический, 5% раствор глюкозы) содержат электролиты (соли калия, натрия, хлора), необходимые для нормальной жизнедеятельности организма.

Форсированный диурез назначается для дезинтоксикации организма. С мочой выводятся токсины, продукты распада белков и прочие продукты метаболизма, оказывающие негативное действие на организм. С этой целью используют мощные диуретики типа Фуросемида.



Тяжелая интоксикация является прямым показанием к плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу.

Антибиотики

Антибактериальная терапия является обязательным звеном сложного многокомпонентного лечения. Терапия антибактериальными препаратами проводится как для профилактики, так и для лечения уже имеющейся инфекции.

Наиболее предпочтительными в настоящий момент являются антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефепим, группа карбопенемов и аминогликозидов). Современные хирургические руководства рекомендуют назначать таким больным Метронидазол, избирательно воздействующий на микрофлору неклостридиальной природы.

Оперативное лечение

Несмотря на далеко шагнувшую вперед интенсивную терапию, тяжелые формы заболевания часто заканчиваются смертью больного. Поэтому медикаментозное лечение дополняется хирургическим. Существуют отдельные показания к проведению оперативного лечения:

• затруднение постановки диагноза;
• присоединение вторичной инфекции;
• прогрессирующее ухудшение состояния больного, несмотря на адекватное интенсивное лечение.

Цель лечения - удаление некротизированных участков ткани для предотвращения появления нагноительного процесса. Затем хирург обеспечивает дренаж брюшной полости для лечения развившегося перитонита либо для адекватного оттока жидкости, содержащей ферменты поджелудочной железы.



Не стоит думать, что такое заболевание, как панкреатит, оперируется лапаротомически, то есть с помощью широкого раскрытия брюшной полости. В последнее время в клиническую практику внедряются эндоскопические методы оперирования подобных патологий. Хирургические манипуляции проводятся чрескожно при помощи видеокамеры, контроля ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Такая методика сопровождается гораздо меньшим количеством осложнений, легче переносится больным, снижается риск летального исхода.

Панкреонекроз и его гнойные осложнения являются крайне опасной формой заболевания. На сегодняшний день летальность составляет 20-40% и более. При использовании малоинвазивных операций летальность снижается до 10% и ниже.